盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫所致的慢性结肠炎的并发症，由于病变长期不愈，产生大量纤维组织，肠系膜及肠壁炎性浸润和水肿。该病继续发展可并发成盲肠穿孔和腹膜炎，目前临床上主要是应用药物来进行治疗。

盲肠阿米巴肉芽肿主要的病因就是因感染阿米巴原虫，疾病反复发作，该病好发于免疫力低下者以及高糖饮食人群。

盲肠阿米巴肉芽肿患者多是由于盲肠阿米巴原虫感染的患者，感染阿米巴之后，原虫会在盲肠内繁殖生长，将盲肠溶解，引起肠道炎症，由于病变长期不愈，产生大量纤维组织，肠系膜及肠壁炎性浸润和水肿，而形成肉芽肿样肿块，并使肠腔狭窄或肠壁发生运动障碍引起肠梗阻现象。

阿米巴病在热带和亚热带最常见，例如印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠和热带非洲、中南美洲，其分布特点主要受气候条件、卫生条件和营养条件差的影响，在我国南方地区较为常见。

免疫力低下者

一些免疫力低下患者，例如艾滋病和癌症患者，或使用免疫抑制剂患者，由于免疫系统功能低下，防御能力降低，容易感染阿米巴原虫，以并发盲肠阿米巴肉芽肿。

高糖饮食人群

对于爱好甜食或饮料的高糖饮食患者，为阿米巴原虫提供良好的生长繁殖环境及营养，故此类人群易感染阿米巴原虫，爱喝酒者也容易感染。

男同性恋者

近年来，阿米巴虫的感染率在男性同性恋者中特別高，欧美、日本为20％~30％。在欧美国家中一些男性同性恋者由于粪-口传播而造成迪斯帕内阿米巴的流行增加，而在日本同性恋者中以溶组织内阿米巴感染为主。

盲肠阿米巴肉芽肿的临床表现主要来自于阿米巴虫肠病，而阿米巴虫肠病临床上有三种分型：

无症状型

主要是指患者感染溶组织内阿米巴后呈无症状带包囊者，他们粪便中可以排出包，原虫在其肠腔内生长，而并无症状，如此便污染就成为严峻的公共卫生问题。有少数无症状带包囊者肠道内存在局限、浅表的溃疡病变，每天有可能排出上万个包囊，也可以在宿主健康条件不利的情况下出现所谓的无症状肝脓肿或阿米巴痢疾，携带有溶组织内阿米巴包的感染者往往在一年内出现肠炎症状。

普通型

溶组织内阿米巴肠病变的症状主要视肠道的受累程度而异，其临床过程可分急性或慢性过程。急性阿米巴病的临床症状从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不等。典型的阿米巴痢疾常有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、大便次数增多每日数次至十次，常伴有里急后重、厌食、恶心、呕吐等，腹粪便往往含血性黏液，甚至是果酱样，时有黏液便或黏液血便，有些轻症病人仅有间歇性腹泻。查体发现右下腹包括盲肠、升结肠部位有压痛，伴有发热和血中性粒细胞升高。慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至五年之久，病程迁延或反复发作者可能出现贫血和慢性消耗症状，并出现阿米巴肿，亦称阿米巴性肉芽肿，呈团块状损害而无症状。在肠钡剂透视时酷似肿瘤，病理活检或血清阿米巴抗体阳性可鉴别诊断。

暴发型

急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠阿米巴病，常见于儿童，也见于免疫力低下者或营养不良者。往往是因感染严重、机体抵抗力差或者合并细菌感染，患者从急性型阿米巴结肠炎可突然发展成急性暴发型。患者有大量的黏液血便、发热、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心、呕吐和腹水。查体主要会发现患者全腹弥漫性压痛，如果不及时治疗，患者可能会在短期内死亡。60％病人可发展成肠穿孔，亦可发展成肠外阿米巴病。

部分患者可以有阿米巴痢疾病史和发热、消瘦、贫血等全身表现。

盲肠阿米巴肉芽肿最严重的并发症是肠穿孔和继发细菌性腹膜炎，呈急性或亚急性过程。肠穿孔往往是由于严重的溃病变累及了浆膜层所致，一般多见发生在盲肠、升结肠和阑尾的多处穿孔。患者一般情况比较差，呕吐，往往局部肠粘连，有的呈进行性腹胀。检体可见有局部腹膜刺激症、肠鸣音消失，亚急性者局部有肠粘连形成的肿块。一旦穿孔发生在阑尾，患者可以出现类似普通阑尾炎的症状，同时患者可有阿米巴结肠炎的症状。极少数患者因不适当应用肾上腺皮质激素治疗而并发中毒性巨结肠，病情可能会迅速恶化，胀气伴肠鸣音消失，需要急症手术，肠道出血并不常见。

免疫力低下者要进行定期体检，高度怀疑盲肠阿米巴肉芽肿的人和已经确诊盲肠阿米巴肉芽肿的人群，如果出现症状，应及时就医。建议患者优先考虑去感染科就诊，如出现其他症状可至对应科室就诊，需要进行粪便、血清抗体等检查。

• 免疫力低下者进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现盲肠阿米巴肉芽肿的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现腹泻、腹痛、腹胀、体重下降等症状，高度怀疑盲肠阿米巴肉芽肿时，应及时就医。

• 已经确诊盲肠阿米巴肉芽肿的患者，若见呕吐、肛门停止排气、剧烈腹痛、休克等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呕血、腹痛等，可到相应科室就诊，如消化科等。

• 因为什么来就诊的？

• 腹泻是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹胀、体重下降等)

• 大便的形状是怎样的？

• 既往有无其他的病史？

血常规

周围白细胞总数和分类正常，暴发型和有继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，慢性患者有轻度贫血。

粪便检查

生理盐水涂片法

对肠阿米巴病而言，粪检仍为最有效的检查手段，这种方法可以检出活动的滋养体。一般在稀便或带有脓血的便中多见滋养体，伴粘集成团的红细胞和少量白细胞，滋养体内可见被摄入的红细胞。

碘液涂片法

对慢性腹泻患者成形的粪便中可用碘液染色，用以染色胞核，查获包囊，观察包囊内部结构，用甲醛乙醚法沉淀包囊可提高检出率50%左右。

血清学检查

检测特异性抗体

人感染溶组织内阿米巴后可产生多种抗体，即使肠阿米巴已治愈，阿米巴原虫已从体内消失，抗体还可在血清中存在相当长的一段时间，故阳性结果反映既往或现在感染。常用酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(HA)、间接荧光抗体试验(IFTA)等。血清学检查IgG抗体阴性者，一般可排除本病。特异性IgM抗体阳性提示近期或现症感染，阴性者不排除本病。

检测特异性抗原

单克隆抗体、多克隆抗体检测患者粪便溶组织内阿米巴滋养体抗原灵敏度高特异性强，检测阳性可作明确诊断的依据。

分子生物学检查

固定粪便标本，抽提DNA，设计针对溶组织内阿米巴DNA的引物进行PCR(聚合酶链式反应)扩增，扩增到特异性条带者为阳性，敏感性与特异性均高。由于酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗体阳性者尚包括既往感染，故PCR方法对于诊断现症感染尤有优势。

肠镜检查

通过肠镜可在盲肠见到有大小不等的散在溃疡，中心区有渗出，溃疡边缘部分涂片及活检可见滋养体。

钡剂灌肠

影像学成片上可在阿米巴肉芽肿部位发现局部有充盈缺损、狭窄或壅塞。

• 典型盲肠阿米巴肉芽肿症状——腹泻、腹痛、腹胀、体重下降等症状。

• 粪便检查有阿米巴滋养体或包囊。

• 组织病理检查结果即可确诊。

作为盲肠阿米巴肉芽肿的原发病阿米巴肠病起病常以慢性腹泻为主要症状，所以应与细菌性痢疾、肠道结核、结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病和日本血吸虫病相鉴别：

细菌性痢疾

起病急骤，主要临床表现为畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每日排便10~20次，呈脓血便，全身状态不良，便中多可见白细胞，抗生素治疗有效，阿米巴滋养体阴性。

肠道结核

一般存在原发病灶，患者常有慢性消耗性发热、汗、粪便稀糊状，黏液有少量脓血，同时可有腹泻与便秘交替，伴有腹胀，甚至有腹部包块，肠镜和活检可以发现结核菌。

结肠肿瘤

主要是升结肠癌，患者年龄一般在40岁以上，病程呈进行性发展。患者有排便习惯改变，粪便变细含有血液。降结肠多表现为进行性贫血、排便不畅、不规则发热等。往往腹部可以扪及结节性包块，质地硬，压痛不明显。腹部X线检查、纤维结肠镜和活检有助于鉴别。

溃疡性结肠炎

临床上不易与阿米巴结肠炎区别，患者最主要的症状是血性腹泻，含有血液黏液等，左下腹或下腹部阵发性痉挛性疼痛，患者一般体温正常。多次检查阿米巴滋养体阴性、血清抗阿米巴抗体阴性，针对阿米巴病的治疗无效，纤维结肠镜和活检也有助于鉴别。

克罗恩病

患者有持续性腹痛、腹泻，一般糊状或水样便，多无脓血或黏液，累及直肠者也可能出现脓血和里急后重。内镜可见胃肠道黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄，病变呈跳跃性分布。另外，腹部X线检查、多次检查阿米巴滋养体阴性、血清抗阿米巴抗体阴性，针对阿米巴病的治疗方式无效等有助于鉴别。

日本血吸虫病

患者多来自血吸虫病流行，有疫水接触史，患者常有间歇性腹泻、肝大、嗜酸性粒细胞增高，粪便或肠黏膜活检可以找到虫卵，血清检测日本血吸虫可溶性抗原阳性或抗血吸虫抗体阳性可以确诊。

盲肠阿米巴肉芽肿患者的治疗主要是对症治疗的同时，给予病原以及并发症的治疗，根据病人的临床症状以及身体情况决定治疗方式。

• 急性期患者需要卧床休息，给予流质饮食，腹泻患者需要补充体液和纠正电解质紊乱。

• 慢性患者需要加强营养，并避免食用刺激性食物。

甲硝唑、替硝唑

对于盲肠阿米巴肉芽肿患者的药物治疗首选甲硝唑，但是其副作用以胃肠道反应为主，早孕及哺乳期妇女忌用。另外，服该药前后不能饮酒，否则可发生戒酒硫样反应(颜面潮红、脉搏加快、呼吸困难、斑疹、呕吐，继之面色苍白、低血压，严重者发生心律失常、心肌梗死等)。替硝唑吸收快，半衰期长，副作用小。

喹碘方

四环素对肠腔肠壁阿米巴滋养体有效，喹碘方口服效果好，因为肠腔内浓度高，对轻型及无症状排包囊者有效。该类药物主要副作用为腹泻，偶见恶心、呕吐、腹部不适，对碘过敏者和有甲状腺疾病者忌用。

平衡盐溶液

平衡盐溶液是溶液中电解质含量与血浆内含量相仿的盐溶液，例如乳酸钠和复方氯化钠溶液，可以补充因呕吐、腹泻损失的体液，同时可以补充人体每天所必须的物质以及能量。

抗生素

盲肠阿米巴肉芽肿患者需要预防感染，尤其是出现严重并发症患者，例如肠梗阻或穿孔患者，使用抗生素抗感染治疗，需要早期使用抗菌药，如阿莫西林、阿奇霉素等药物预防感染，药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。如老年人肾功能趋向衰退，禁用或者慎用有肾损害的药物，使用一般药物量，都有过量的危险。

此病一般无需手术治疗。

盲肠阿米巴肉芽肿患者一般能治愈，部分患者会出现反复感染的现象。

盲肠阿米巴肉芽肿患者一般不会影响自然寿命。

盲肠阿米巴肉芽肿患者的饮食调理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 饮食要以清淡、易消化、细软为主，不吃油腻食物，营养膳食，搭配合理，荤素相宜，少食多餐。

• 不宜食辛辣刺激物，如酒、咖啡、辣椒、生姜等辛辣温热和能起兴奋作用的食物，这类食物能减少胃肠道的蠕动，会使症状加重。

• 多食各种新鲜瓜果和蔬菜，尤其是西瓜、香蕉、梨、苹果等。

• 主食不要太精过细，要注意多吃粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激，利于大便排泄。

盲肠阿米巴肉芽肿患者的护理以促进患者症状减轻并消退为目的，需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

饮食

营养膳食，搭配合理，荤素相宜，忌辛辣甜腻，避免暴饮暴食，进食时间合理，少食多餐。

排便

盲肠阿米巴肉芽肿患者需要保持大便通畅，避免用力排便，避免长时间蹲坐在马桶上。若患者大便干燥或排便困难，应该在医生指导下使用软化大便的药物。

患者如出现腹泻、腹痛、腹胀等症状加重或治疗后症状复发，要及时到医院就诊。

服用甲硝唑的患者，服药前后不能饮酒，否则可发生戒酒硫样反应。服用喹碘方药物时，对碘过敏者和有甲状腺疾病者忌用，出现药物不良反应或者是严重并发症时，应该立即停止使用药物并及时送医。

盲肠阿米巴肉芽肿患者的易感人群应多进行体育活动，增强自身免疫力，注意避免诱发因素，定期检查肠镜，做到早发现、早治疗。

• 日常生活中应注意饮食健康，饮用水应煮沸再喝，肉类蔬菜应煮熟之后再进食。

• 平时注意个人卫生，饭前便后洗手。

• 进行性行为时，注意做好安全防护措施。

• 要经常锻炼身体，增强体质。