便秘

因异物进入直肠，导致肠腔相对性缩窄，大便通过不畅通，导致便秘。

腹胀

因异物进入直肠可引发腹胀，异物取出前腹胀一般不消退。

疼痛

因异物进入直肠可引发腹膜炎或肠壁炎症，导致疼痛发生。

部分患者有便血的表现，这是因为异物划伤肠壁等器官，导致出血。

腹膜炎

早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。疼痛一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛，因异物戳破肛管或空腔脏器导致感染发生，感染蔓延腹腔导致腹膜炎的发生。

中毒性休克

持续高热，头痛、咽喉痛、非化脓性结膜炎、深度嗜睡、间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征，呕吐、大量水泻和弥漫性日晒样红皮病。该综合征可在48小时内进展到直立性低血压，昏厥、休克和死亡，因腹膜炎加重，导致毒素入血，引发中毒性休克。

患者如有便秘、腹胀、疼痛需及时就诊，通过肛门指诊、CT、肛门镜、X线等检查可以确诊结直肠肛管异物，同时本病要与肠梗阻相鉴别诊断。

• 有经肛门不良性行为的人一旦发现便秘、腹胀、疼痛，需要立刻前往医院就诊。

• 小儿如出现便时疼痛，应尽快前往医院就诊，排除器质性病变。

• 结直肠肛管异物患者优先考虑去肛肠外科或普外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克、发热、神经精神症状等，可到相应科室就诊，如感染科等。

• 如夜间就诊，情况紧急又大出血等情况应前往急诊科就诊，余应前往肛肠外科由专科医师诊治。

• 因为什么来就诊的？

• 有过经肛门的不良性行为吗？

• 目前都有什么症状？(如便秘、腹胀、疼痛、便时出血、排便困难、排便时疼痛等)

• 既往有无其他的病史？

• 平常有什么基础疾病？在服用什么药？

肛门指诊

粗略排除有无腹腔直肠内穿孔急症，异物位置大小活动度等，用手指经肛门触摸，大部分可触及异物。

CT

可清晰看到异物大小、位置、有无引发炎症反应，如阳性表现为高密度影或高亮区，如有炎症可与云雾状影。

肛门镜

可直观看到异物种类、大小，肠壁损伤情况，经肛门伸入探头向上检查，如有肠壁损伤，镜下可见破溃，部分有出血。

X线

腹部X线检查以排除腹腔直肠内穿孔，并了解异物停留的位置、性质、形状及大小，以便为拟定下一步治疗方案做准备，如穿孔可有积气表现。

B超

腹部及肛周B超对X线片阴性的非金属异物有一定的诊断意义。超声探头可经肛门进入直肠直接探查，也可从肛周探查低位异物。

• 有与此病相关病史，如进食大量难消化尖锐食物或有经肛门不良性行为。

• X线、肛门镜、CT检查可见异物，直肠指诊或可触及异物。

• 符合1、2即可确诊结直肠肛管异物。

肠梗阻

肠梗阻常见的症状有，腹痛、恶心、呕吐、腹胀、排气停止、体温升高、脉搏加快、血压下降、意识障碍等感染性休克的表现，有腹部手术史者多见这些症状，行x线等检查可见气液平面，结直肠肛管异物只可见异物，且本病多有明确异物病史，肠梗阻无。

结直肠肛管异物的治疗包括一般治疗、保守治疗以及手术治疗等，手术治疗时根据病人的异物评估，决定是否行手术治疗及手术方式。

患者需要注意休息，尽量减少不必要的活动，情绪紧张者或儿童可给予镇静剂。

逆行灌肠，将异物排出。适用于无肠壁损伤及异物大小合适且光滑，经评估可经非手术治疗排出患者。

抗菌药物治疗，头孢类抗菌素、左氧氟沙星等，对于肛管直肠损伤患者来说，无论是否损伤肠管均应使用抗菌素治疗，预防感染及治疗感染。

内镜下取物

自然排出失败后可考虑采用结直肠镜取物，大多数异物能够可通过此法取出，尤其对于高位异物更能够体现优势，常采用的抓取工具包括活检钳、异物钳、圈套器。操作前常规灌肠可保持取物时视野清楚。对于较难配合者可考虑适当使用麻醉，松弛肛门括约肌。

经肛门取物

异物位于低位时可考虑使用此法。一般借助肛门镜或阴道窥镜直视下采用卵圆钳、产钳或其他妇产科器械取出异物，操作前需要肛门括约肌的局部麻醉。

全麻下剖腹探查

多数病人能够通过非手术方式取出异物，少数病人(一般小于10%)因异物较大、不规则难于从肛门取出。对于合并有穿孔、出血、腹膜炎等并发症者，应尽早剖腹探查手术，术中未见穿孔者可向下推挤异物经肛门取出，不能取出者则行肠管切开取物。术中有时需要联合结直肠镜寻找异物。少数病人一般情况差，感染严重者可行Hartmann's手术。

其他特殊方法

有经验的医务人员常采用临床中的非常规器械经肛取出异物，无齿镊子、球囊、带窗无创钳、肝牵开器等都有报道用于特殊异物的取出。

对于精神障碍者、自杀倾向者都应建议进一步心理治疗。

结直肠肛管异物可治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

结直肠肛管异物患者一般无特殊饮食调理，保持营养均衡丰富即可。

结直肠肛管异物患者护理无特殊，术后病人应注意伤口处清洁，近期内勿从事体力劳动，伤口近期勿沾水。

口服用药

因此病可能引起局部感染，需服用抗菌药，应了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，患者要正确服用。抗菌药常见表现为可见皮疹、荨麻疹、红斑、药物热等过敏反应，长期大剂量使用头孢西丁可致菌群失调，发生二重感染，还可能引起维生素K，维生素B缺乏。

行为改进

患者家人应对直肠自慰习惯的成年人应进行科普及警示教育，改进行为活动。

对于精神异常的患者，家属应日常监护，避免伤害再次发生。

• 小儿进食注意看护，不要使用难消化及尖锐食物。

• 便秘患者应使用粪便软化药，或积极治疗便秘，避免诱因出现。

• 对于精神病患者家属要经常陪伴及看护，避免发生本病。

• 阳痿及性冷淡者要积极治疗，进行正常的性行为。