神经性关节病是指由于神经功能损害导致神经营养障碍，从而出现的破坏性关节疾病。此病主要临床症状为关节进行性肿大，而无疼痛和关节功能受限。目前没有特异的治疗方式，主要是病因治疗，对症给予药物、手术等治疗方式，预后与原发疾病的严重程度相关。

神经性关节病主要病因为神经损害，常继发于其他疾病。好发于中枢或周围神经疾病患者，常见的诱因包括酗酒、营养不良和年龄。

神经损害，包括中枢和周围神经损害，常见于糖尿病、脊髓痨、截瘫、周围神经炎等疾病。神经受损导致患者关节深部感觉丧失，活动关节时不能控制力度造成关节损伤。此外，神经损害还会导致营养关节功能受损，骨质、韧带受损不能及时修复，出现关节囊和韧带松弛。部分交感神经功能同时出现障碍，其支配区域血管扩张、破骨细胞活性增强，导致骨吸收和融解。

酗酒

酒精易导致神经损害，长时间酗酒可能诱发神经性关节病。

营养不良

长时间营养不良导致神经营养功能差、骨质脆弱，可能会诱发神经性关节病。

年龄

神经性关节病以40~60岁的成年人多见，年龄增加导致神经病变增加，营养功能变差都能诱发神经性关节病。

神经性关节病是一种常见病，好发于中枢或周围神经疾病患者，可发生于任何关节，以单侧受累多见，发病部位与原发疾病相关。

由于神经性关节病常继发于中枢或周围神经疾病，故中枢或周围神经疾病患者发病率明显较高。

神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可抽出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

部分患者因关节进行性增大出现关节不稳症状。

病理性骨折

患者多有骨质破坏增加，骨质变脆在轻度碰撞下就出现骨折。

关节脱位

因神经功能受损导致关节囊和韧带松弛，易并发关节脱位。

关节感染

多为合并糖尿病患者，或者反复关节腔抽吸操作导致的医源性感染。

当出现关节进行性增大而疼痛不明显、关节功能不受损时，应及早就诊骨科，行体格检查、X线、CT、MRI明确诊断，注意神经性关节病与膝关节骨内囊肿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病鉴别。

• 出现关节进行性增大的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 关节增大导致肢体功能障碍，应及时就医。

• 确诊的神经性关节病患者轻度碰撞后出现疼痛、骨骼畸形和骨擦音的情况，应立即就医。

多数患者优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如关节进行性增大)

• 有无疼痛和关节功能受损？

• 在什么情况下症状加重或缓解？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患肢关节形状、大小，表面皮肤有无破溃、出血，患者步态有无异常，触诊关节有无水肿、积液和疼痛。

X线检查

X线可显示神经性关节病的基本特征，早期可见关节面硬化、侵袭及破坏的退行性表现。晚期出现骨质增生和破坏、关节间隙变窄、关节脱位或半脱位，部分患者出现关节畸形。

CT检查

CT能更好的显示病灶骨质破坏和周围软组织的情况，对于X线难以确定病变范围有较好的诊断，是重要的检查手段。

MRI检查

MRI能更清晰显示解剖形态，有助于确定病变的范围和程度，是对X线和CT的必要补充。

• 出现典型的关节进行性增大而疼痛不明显、关节功能不受损等症状。

• 影像学显示关节面硬化、侵袭及破坏的退行性表现。

• 患者合并中枢或周围神经疾病。

通过以上表现，可以怀疑是神经性关节病。

膝关节骨内囊肿

好发于中年人，相对症状较轻，具有较正常的关节活动，无损伤病史。X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显，主要通过影像学和病史与神经性关节病鉴别。

类风湿性关节炎

主要表现为手、足小关节的多关节、对称性炎症，常伴有关节外器官受累，血清类风湿因子阳性。病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主。神经性关节病一般不累及全身多处器官，二者通过实验室检查和影像学检查即可鉴别。

强直性脊柱炎

可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征，主要通过影像学和实验室检查与神经性关节病鉴别。

神经性关节病目前没有特异的治疗方式，主要是病因治疗，对症给予药物、手术等治疗。由于受累关节缺乏营养神经支配，所以此病愈合困难。

制动固定

对于神经性关节病需要限制患处关节活动，可以使用支具或矫正器固定关节。日常活动时佩戴关节稳定设备，有助于缓解关节不稳症状和延缓关节破坏的作用。

糖尿病通过饮食和口服降糖药来控制血糖，不仅治疗原发病，而且可改善关节症状。如脊髓空洞症，可口服核素碘-131，或空洞节段深部X线照射，少数可行空洞切开引流积液。

阿司匹林

属于非甾体类抗炎药，适于有疼痛症状的患者，可以有效减轻炎症、缓解疼痛。但由于本药对关节有一定损伤，不宜大剂量应用，常见不良反应有胃肠道症状和肝功能损伤。

糖皮质激素

适于炎症严重的患者，用于关节腔内注射，不宜长期使用，仅用于短期缓解症状，常见不良反应有内分泌紊乱、脂代谢异常、骨质疏松等。

关节清理术

一种保守的手术方法，手术将关节内软骨边缘磨损关节面的骨赘切除，摘除关节内游离体，切除炎性增生导致的关节滑膜，将不光滑的关节软骨面进行修整，减少关节内的磨损，有缓解关节肿胀和延缓病变发展的作用。

关节融合术

通常是为了减缓疼痛等症状而采取的一种手术方式，也称之为关节固定手术。手术将关节软骨完全去除，使关节在功能位使骨性完全愈合，具有创伤小、愈合快的优点。

关节病治疗

无特异治疗方法，预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。治疗原则是减少负重，保护和稳定关节。标准治疗策略包括抬高患肢和关节制动，上肢关节受累应减少投掷、挥舞等动作，下肢受累则应尽量减少站立时间和行走路程，行走时应扶拐杖，以防关节扭伤。对不稳定关节可用支架保护，对足受累者使用矫形器和关节保护设备相当有效。累及足、踝关节的糖尿病神经病变采用“限制步行器”，可有效控制肢体水肿，防止关节畸形。阿米替林可缓解关节疼痛，脉冲式电磁疗法疗效不一。

神经性关节病的预后与原发疾病的严重程度相关，一般不易治愈。

若原发疾病不严重，神经性关节病一般不影响自然寿命。

多数神经性关节病患者无后遗症。

神经性关节病的患者治疗期间每月复查影像学检查。

神经性关节病患者的饮食以清淡营养为主，应该减少脂肪、盐和卡路里的摄入，多吃全麦食物、新鲜的水果和蔬菜，以及豆类和坚果，按需进补。

• 神经性关节病患者饮食当中应该减少脂肪、盐和卡路里的摄入，特别是要防止辛辣和刺激性的食物，不利于疾病的康复，最好戒烟，避免过度饮酒，以免会降低药物的疗效，影响药物的吸收，导致疾病难以控制，加重了肝脏和胃部的损伤。

• 神经性关节炎患者应该多吃全麦食物、新鲜的水果和蔬菜以及豆类和坚果，对于关节炎早期的改善会有很大帮助，也能降低心血管的风险，含有抗炎成分和鱼油的食物，能够改善血清炎症标志物和临床表现，比如纤维、异黄酮类、胡萝卜素、异黄酮和植物激素等食物。

• 进补食材应该因人而异，阴虚者应给予味甘性平、清淡微凉的之品，常用的有山药、赤小豆、莲心等。阳虚者宜用性温助阳益精之品，如羊肉，鸡肉、狗肉等。气虚者宜大补元气、健脾和胃，常用的有鸡肉、鹌鹑肉、鸽肉等。血虚者宜用补血填精之品，如羊肉、鸡肉等。

神经性关节病患者的护理以注意休息和保护关节为主，日常避免运动过度，卧床休息为主，活动时佩戴支具减缓关节破坏。日常观察患者关节肿胀程度有无缓解，有无其他不适。此外，患者的心理状态也要注意观察。

注意休息

神经性关节病患者日常以卧床休息为主，减少不必要的运动。减少站立和行走的时间，活动时可以拄拐或佩戴支具缓解关节破损。

保护关节

神经性关节病患者平时避免负重和剧烈运动，上肢关节减少投掷等运动，日常穿戴支架保护。

日常观察关节肿胀程度有无缓解，有无其他不适，如果出现肿胀程度加重，建议及时就医。

患者长期卧床会心情低落，家属注意与患者沟通减轻烦闷，告知患者病情及缓解方式有助于患者配合。

神经性关节病一定注意原发病的治疗。

神经性关节病最主要的预防就是及早治疗原发疾病，控制原发疾病病情，避免恶化。减少外伤保护关节也有一定作用，对于患有中枢或周围神经疾病者每年检查骨骼影像学做早期筛查。

对于患有中枢或周围神经疾病者，每年检查骨骼影像学做早期筛查。

• 及早治疗原发疾病，控制原发疾病病情，避免恶化。

• 加强关节保护，防止外伤、冲击和震荡导致的关节破坏。

• 平时避免剧烈运动，注意关节防护也有一定的预防作用。