无症状型(即隐性感染)

感染后不显现症状，血清中可检出特异性抗体，从咽部和粪便中可分离出病毒。

顿挫型

上呼吸道感染症状

有不同程度的发热，可有感冒症状，咽部不适，咽部淋巴组织充血、水肿。

消化道症状

表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘，可有中度发热。

流感样症状

有发热及类似流感的症状，上述症状持续约1~3天，即行恢复。

无瘫痪型

临床上具有前驱期症状、脑膜刺激征和脑脊液改变。前驱期症状与顿挫型临床表现相似，数天后出现脑膜刺激征即头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直等，但无神经和肌肉功能的改变。脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的改变，患者一般在3~5天内退热，但脑膜刺激征可持续2周。

瘫痪型

患者具有无瘫痪型的临床表现，且病损累及脊髓前角灰质、脑或脑神经。在发热和肌肉疼痛处于高峰期时，突然发生瘫痪，或者从轻微瘫痪开始，逐渐加重。可表现为四肢瘫痪，尤其是下肢瘫痪，多数为单个肢体的瘫痪。

此类患者偶见交感神经节及周围神经节病变，软脑膜上可见散在炎性病灶，蛛网膜少有波及，脑脊液出现炎性改变。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。

水、电解质、酸碱平衡紊乱

高热、出汗、呕吐、腹泻、不能进食、呼吸肌瘫痪患者，长期使用人工呼吸机时易导致水和电解质紊乱。长期卧床可致钙负平衡，表现为骨质疏松。

心肌炎

病毒可直接侵犯心肌，引起心电图T波、ST段和P-R间期改变，见于10%～20%病例。

高血压

缺氧或下视丘受累导致持续性高血压，进而引起视网膜病、惊厥和神志改变。

肺水肿与休克

发病机制未明，常见于死亡病例的末期。

消化道穿孔与出血

可有胃和十二指肠的急性扩张、盲肠穿孔、上消化道的急性溃疡、整个胃肠道的多发性糜烂伴有大出血和肠麻痹等。

肺不张与肺炎

常见于呼吸肌瘫痪或吞咽肌瘫痪，可因气管切开而加重，常见致病菌为金黄葡萄球菌或革兰阴性菌。

泌尿道感染

留置导尿管或长期卧床与钙的动员常导致肾结石并发感染，严重者可致肾功能衰竭。

关节病

在瘫痪病例的恢复期，可发生类似于风湿性关节炎的综合征，表现为大关节的红、肿、疼痛和压痛。

有脊髓灰质炎疫区旅居史及患者接触史者，初期时有发热、出汗、咳嗽、流涕、烦躁、腹痛、腹泻等呼吸道及消化道症状，之后出现全身不适感觉、肌肉疼痛，继而逐渐出现肢体瘫痪，应警惕脊髓灰质炎的可能性。脊髓灰质炎是高度传染性疾病，如有任何脊髓灰质炎的表现时，都应该立即就诊。早就诊、早治疗、早隔离，防止对他人进行传染。

既往去过脊髓灰质炎的疫区，或接触疑似及确诊脊髓灰质炎患者后出现发热、多汗、烦躁、肌肉酸痛以及肢体感觉过敏等症状，需要及时就医。

• 一般情况下患者可至感染科就诊。

• 若患者为儿童，可至儿科就诊。

• 是否出现了这些症状？(如咽喉疼痛、发热、乏力、恶心、头痛、胃痛、全身不适、肢体疼痛及迟缓性瘫痪等)

• 什么时候出现的这些症状？

• 是否接种过脊髓灰质炎疫苗？

• 是否有疫区旅居史或患者接触史？

• 是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

脑脊液检查

可检测出脑脊液是否有异常改变，如压力增高、白细胞轻度增多，蛋白轻度增加、蛋白质-细胞分离现象，不同时期的脑脊液检查结果不同。

血常规检查

检查结果多正常，可检测出急性期是否出现血沉增快。

病毒分离或培养检查

起病1周内可从鼻咽部及粪便中分离出病毒，粪便可持继阳性2～3周，早期从血液或脑脊液中分离出病毒的意义更大。可将标本接种到猴肾、人胚肾或HeLa细胞中，组织培养可获得病毒，再用特异性抗血清做中和试验鉴定其型别。近年采用PCR法，检测肠道病毒RNA较组织培养快速敏感。

血清免疫学检查

血清免疫型特异性免疫抗体效价在第一周末即可达高峰，尤以特异性IgM上升较IgG为快，可用中和试验补体结合试验及酶标等方法进行检测特异抗体。中和试验较常用，因其持续阳性时间较长。补体结合试验转阴较快，如其阴性而中和试验阳性，常提示既往感染；两者均为阳性，则提示近期感染。近来采用免疫荧光技术检测抗原及特异性IgM单克隆抗体酶标法检查，有助于早期诊断。

查体 

对患者进行神经系统检查，检查患者感觉神经、生理及病理反射、肌力、肌张力等情况，辅助病情诊断。 

脊髓灰质炎根据接触史、临床表现以及辅助检查可以诊断：

• 近期接触过脊髓灰质炎患者，或去过脊髓灰质炎流行地区。

• 出现发热、多汗、烦躁、肌肉酸痛等症状。

• 粪便病毒分离出脊髓灰质炎病毒，血清特异性抗体阳性。

感染性多发性神经根炎或称吉兰-巴雷综合征

多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状。逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍脑脊液检查蛋白质-细胞分离现象为其特点，多无脑膜刺激征。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症，可用于与脊髓灰质炎相鉴别。

家族性周期性瘫痪

较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发，常有家族史，可通过临床表现与脊髓灰质炎相鉴别。

周围神经炎

可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史和体格检查可鉴别，周围神经炎脑脊液无变化。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎有脑膜刺激征，但脊髓灰质炎脑脊液检查符合无菌性脑膜炎，且粪便中可查到脊髓灰质炎病毒，以此与脊髓灰质炎相鉴别。

由于脊髓灰质炎缺乏特效的抗病毒治疗，目前的治疗原则主要是减轻患者痛苦、减少骨骼畸形、加快患者康复和预防并发症。患者应进行隔离，尽量卧床休息，尽量避免肌肉注射、手术、受凉、损伤等刺激，以降低瘫痪的发生率。

卧床休息

患者卧床持续至热退1周，隔离40天，以后避免体力活动至少2周。患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，卧床时使用丁字鞋使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

对症处理

全身肌肉痉挛、疼痛、烦躁不安时可使用解热镇痛剂、镇静剂缓解；每2～4小时湿热敷一次，每次15～30分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；疼痛消失后轻微被动运动可避免畸形发生；继发感染者选用适宜的抗生素治疗；呼吸机麻痹或有中枢性呼吸衰竭者及早使用人工呼吸机。

瘫痪急性期患者，应卧床休息、使用肾上腺皮质激素来控制发热及减缓病情的进展，还可以使用镇痛、解热及止痛药物缓解肌肉的疼痛等不适症状，如患者出现呼吸功能障碍应使用呼吸支持治疗。 

• 维生素B1、维生素B12等可促进神经细胞的代谢，可适当选用。

• 体温较高、病情进展较快的患者，可选用丙种球蛋白或短期应用糖皮质激素，如泼尼松或地塞米松治疗。

• 可应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功能的恢复。

• 可应用一些促进神经细胞传导功能的药物，如地巴唑、新斯的明、加兰他敏。

• 早期可应用干扰素抗病毒，有抑制病毒复制和免疫调节的作用，可增加疗效。

• 静脉滴注高渗葡萄糖及维生素C，可减轻神经组织水肿。

如因严重后遗症造成畸形，可采用矫形手术治疗，如缓解关节挛缩的手术、关节融合术、肢体延长手术、关节置换术。

待患者体温恢复正常、瘫痪停止进展后，即可采用按摩、推拿、针灸及理疗等物理和康复治疗，以促进瘫痪肌肉的恢复。

目前没有治愈脊髓灰质炎的办法，以预防为主。给予及时、正规、系统的治疗有治愈的可能，大多留有一定后遗症。

除导致死亡的并发症外，一般不会影响自然寿命。

若患者神经系统受损严重，会引起肌肉萎缩、肢体或躯干畸形等后遗症。

脊髓灰质炎患者应进食营养丰富、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，增加机体的抵抗力，满足机体营养及能量的需要。

• 患者应选用营养丰富、高蛋白的饮食以增加机体抵抗力，补充大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐，厌食者可用胃管保证食物和水分摄入。

• 宜进食含有胆碱的食物，如蛋类、动物的脑、内脏等，从而补充脑磷脂和卵磷脂，改善神经的功能，一定程度上可促进神经组织的恢复。

• 宜摄取强化身体细胞抵抗自由基，如维他命、矿物质锌、硒等，牡蛎含锌元素丰富，宜食用。

• 宜进食蔬菜和水果，其含有维生素和纤维，能保持大便通畅。如果患者不吃蔬菜，可以做成包子、饺子、蔬菜汁之类的食物，让患者养成吃蔬菜的习惯。

• 忌吃油炸、油腻、辛热等有刺激性食物和难消化的食物；忌喝含有碳酸的饮料，因其促进钙的流失，不利于患者骨骼的恢复。

• 忌喝咖啡、酒水和浓茶，因其可影响精神状态，不利于疾病的恢复。

脊髓灰质炎患者的护理以减轻患者痛苦、促进患者康复和预防并发症为主。促进患者体重恢复正常并保持稳定，血糖、血脂正常或维持理想水平为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理。

口服用药

了解各类促进神经细胞代谢和恢复的药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，按时、按量正确服用药物。

康复锻炼

在脊髓灰质炎的管理中占重要地位，尤其对恢复期的患者，有助于促进肌肉恢复、减少后遗症。建议在医师或康复治疗师指导下开展有计划的康复措施，循序渐进并长期坚持。

环境管理

室内要安静，空气要新鲜，室温保持在20℃左右。床铺要软，盖被要轻，患儿肢体略屈曲，下面可垫小枕头或气袋。

患者大多数为儿童，心灵脆弱，需要给予更多的关怀与爱护。多与患者交流，认真倾听患者诉求，尽量满足患者需求，及时解答患者疑问，告知家属疾病的相关知识和注意事项。为患者营造一个温馨的氛围，减少患者的焦虑或恐惧，使患者有一个健康的心理状态。

保持呼吸道通畅

注意清除咽喉部分泌物，采用低头位(床脚抬高成20°～25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入。

预防泌尿系统感染

多饮水，酸化尿液，使用水杨酸制剂及早期活动可减低结石发生率。

主动和被动锻炼

鼓励患者尽早开始锻炼，防止肌肉萎缩。如果肢体已经不能移动，可先推拿、按摩，促进患肢血轮回、改善肌肉营养及神经调节、增强肌力。患肢能做稍微动作而肌力极差者，要帮助患者做伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时，鼓励患者作自动运动，进行体育疗法，借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。

由于脊髓灰质炎目前无特异性的治疗方法，故重在预防。针对传染病的传播条件进行相应预防，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

控制传染源

与脊髓灰质炎患者密切接触需要医学观察20天，加强疫情报告。

切断传播途径

加强公共环境卫生，培养良好的个人卫生习惯，加强饮食、饮水及粪便卫生及管理工作等，对病人的粪便和呼吸道分泌物以及为其污染的物品彻底消毒。

保护易感人群

• 本病流行期间，尽量少去公共场合。

• 脊髓灰质炎疫苗的免疫效果良好，应该有计划地进行相关疫苗的接种获得主动免疫。

• 未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、扁桃体摘除等局部手术后，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白以产生被动免疫。免疫力可维持3～6周，可减轻或阻止发病。