乳头溃疡是指乳头以及周围皮肤出现的溃疡性表现,以乳头的红肿、胀痛、糜烂、破溃、结痂、脱屑为主要症状,或伴有渗液渗血。乳头溃疡常提示乳房部位皮肤及皮下组织受损,是女性乳腺病变的常见疾病之一。乳头溃疡往往因皮肤感染所致,也可以是乳腺癌尤其是Paget's病的一种表现。经过积极治疗后,症状可以得到明显改善,但若未及时治疗,则有恶变的可能。
根据发病原因的不同,可将乳头溃疡分为两类:
主要指乳腺湿疹样癌,即Paget's病。表现为乳头瘙痒、烧灼感,后期出现乳头和乳晕皮肤变粗糙,糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
此型更为多见,主要指物理学刺激或病毒、细菌感染导致的乳头溃疡。
乳头溃疡的病因与发病机制十分复杂,目前并未得到明确阐述,最常见的可能原因包括病菌感染、恶性肿瘤等,不注意乳房卫生、免疫力低下的人群、初产妇易得此病。乳头溃疡无传染性,可由乳腺创伤、乳汁淤积、不良的哺乳习惯等所诱发。
细菌病毒感染也可以导致乳头溃疡的发生。常见病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
常发生于婴儿分娩后第3~7天,由于婴儿吸吮不当,皮肤完整性被破坏,乳头表面开始出现小裂口,裂口中有时会渗血或渗液,渗液干燥后在乳头表面形成结痂,裂口较大时可形成溃疡。
恶性肿瘤一般指乳房湿疹样癌,是乳腺癌中的一种特殊类型,恶性度低,不易转移。若乳腺溃疡患者经过抗炎治疗无效时,或愈后又再次发作者,乳腺癌可能性大。
已长牙婴幼儿吸吮乳头或其他原因导致的乳头表面破损,可使细菌沿淋巴管入侵,引发感染、溃疡。
乳汁是理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。
婴儿口腔感染,吸乳或含乳头睡眠,致使细菌直接进入乳管。
感染所致的乳头溃疡多发生于哺乳期女性,初产妇多于经产妇;对于肿瘤性乳头溃疡,即乳房Paget's病,其发生率约占所有女性乳腺癌的0.7%~3%,好发于中老年女性,高发年龄为50~54岁,绝大多数为单侧发病,双侧发病者罕见。
初次生产的女性,缺乏哺乳的经验,常导致各种乳房病变。
Paget's病患者病变累及乳头可形成溃疡。
免疫力低下者易感染各种细菌、病毒并产生免疫反应。
乳头凹陷者、不注意乳头卫生者,都会引发乳头溃疡。
大多数乳头溃疡患者的临床症状典型,多以乳头乳晕区皮肤溃疡、乳头破损、乳头溢液等为主要症状,常伴有乳房肿胀、疼痛感,少数患者会有全身症状,出现发热、乏力等。病变后期若未得到及时控制,可继发脓毒症、恶变样改变。
乳房溃疡患者最常见的临床表现,可见乳头、乳晕区皮肤出现红斑、局部肿胀、发热、乳头结痂,甚至有皮屑脱落,有时或可伴乳房胀痛感,随着疾病进展,疼痛呈波动性。
哺乳期患者常可见乳头明显破损,多系婴幼儿吸吮不当所致,初期多为小裂口,触碰或吸吮、挤压时有明显疼痛的感觉。
乳头皲裂患者可见溢乳白色乳汁,乳腺湿疹样癌患者常有鲜红或暗红色的乳头溢液。
部分患者可有寒战、高热、脉搏加快等全身症状的表现,多伴患侧淋巴结肿大、压痛。
乳腺湿疹样癌患者患侧常可触及乳腺肿块的存在。
乳腺溃疡继发感染时,可形成脓肿,脓肿向外溃破,穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,感染严重者,可导致乳房组织大块坏死,甚至并发脓毒症,表现为高热、心率增快、呼吸增快、白细胞增多、低血压、意识改变等症状。
长期反复乳头溃疡可发生恶变,如乳腺湿疹样癌。
若发现乳头、乳晕处出现皮肤的溃疡性表现,伴局部乳房的肿痛、发热等症状时,尤其是哺乳期女性,应加以重视,最好及时到医院皮肤科或乳腺外科就诊,通过体格检查或刮片细胞学检查结果,可确诊乳头溃疡,但需要注意与浆细胞性乳腺炎、导管内乳头状瘤相鉴别。
对于哺期妇女,尤其是初产妇,一旦察觉乳房处出现异常疼痛感,乳头有发红、肿胀的感觉时,需要在医生的指导下进一步检查。
对于乳头、乳晕处出现皮肤溃疡,存在乳头溢液、乳头破损患者,或伴有乳房胀痛等症状时,应及时就医。
多数患者优先考虑去乳腺外科就诊。
如出现乳头处皮肤改变,也可到皮肤科就诊。
不适的症状是什么时候出现的?
除了乳房部位的溃疡表现之外,有无其他部位的溃疡表现?
乳房部位有无其他的症状?(如乳头溢液、乳头破损、乳房局部肿胀等)
既往有无其他病史?有无乳房手术史?
通过视诊、触诊等判断病情的严重程度。乳头溃疡者患侧乳房常有红斑、肿胀、破损、甚至有皮屑脱落,触诊发现有轻微压痛,无明显肿块,乳腺癌患者可伴有肿块,患侧或有淋巴结的肿大。
主要进行刮片细胞学检查,刮取病变组织做涂片,如遇病变处有痂皮或坏死组织覆盖,则应先将其清除,待露出新鲜组织后,再取该处的脱落细胞进行检查;或伴有乳头溢液时,可行乳头溢液细胞学涂片检查。可以明确病变的病理类型,以辅助治疗。若是乳腺癌原因,则可见Paget's细胞。
可行超声检查、乳腺X线检查等检查方法,主要用于诊断乳房内是否存在钙化、囊肿样改变,患侧腋窝淋巴结是否有肿大的现象,以初步排除乳腺癌。
外科手术切取活检,即在乳头、乳晕处楔形切除病变组织,包括足够的上皮和乳腺导管,进行病理组织学检查,是最有效判断乳腺癌的方法,但乳头溃疡患者应用较少,主要适用于乳头溃疡一般治疗后经久不愈,或反复复发的患者。
患者为哺乳期妇女,乳头表面出现破溃、红肿,患者全身症状轻微。
刮片细胞学检查有炎症细胞浸润,少数患者出现Paget's细胞。
乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。有些肿块可以逐步软化、破溃,形成瘘管,经久不愈,反复发作。非肿瘤性乳头溃疡患者多无肿块出现。
常因乳头溢液污染内衣而引起注意,溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。导管内乳头状瘤行乳腺导管造影可显示导管突然中断,断端呈光滑杯口状,近侧导管显示明显扩张,有时为圆形或卵圆形充盈缺损,导管柔软、光整者,病理诊断无癌细胞出现。
乳头溃疡患者的治疗需要根据具体的病因选择合适的治疗方式。对于非肿瘤性的乳头溃疡可以选用系统注射抗生素、外用抗生素类软膏或皮肤保湿霜进行相关治疗。对于肿瘤性的乳头溃疡,可以选用手术切除病灶,术后辅以化疗药物,或直接通过内分泌治疗以缓解患者的症状。
可以将毛巾浸在温水中,然后挤出多余的水分,热敷在乳头和乳房上几分钟,该方法虽不能抗菌,但可以缓解肿胀、疼痛。
将乳头浸泡在温的生理盐水中1分钟左右,或者将生理盐水用喷瓶喷到乳头上。若婴儿吸吮时不喜欢这种味,可在哺乳前用清水清洗乳头。
羊毛脂软膏或者维生素E乳膏主要用于治疗乳头皲裂引起的溃疡。可作为一线治疗药物,推荐使用100%羊毛脂,因其具有亲油亲水的特性,对减少皮肤表面的水分失散具有显著的功效,使水分可以保留在皮肤内,同时会对外界的刺激起到一定的抵御作用。
莫匹罗星软膏、红霉素软膏等抗生素,主要用于细菌感染引起的溃疡表现,可在患处涂抹,一日2次,但可能出现刺激症状和过敏反应,哺乳期妇女应在医师指导下使用,用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。
由于抗菌药物可被分泌至乳汁,因此四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用,因其能影响婴儿,而以应用青霉素、头孢菌素和红霉素为安全。用药过程中需要注意可能引起的过敏反应,一旦出现异常时,及时停药。
乳腺癌根治术+淋巴结清扫术,若确诊病因为乳腺湿疹样癌所致,则手术为首选的治疗方法。虽然此种术式应用最为广泛,但仍需根据具体的症状选择合适的手术方式,手术时需要尽可能地保留器官和最小幅度的损伤,并以恢复身体外形、减少并发症、重建病人生活自信为主要原则。
对于乳腺湿疹样癌引起的乳头溃疡病,此类患者年龄多大于50岁,可选用化学药物如多柔比星、环磷酰胺、柔红霉素等,可以杀灭残存的肿瘤细胞,术后辅助化疗可以降低病人术后复发率,延长生存率。化疗前病人应常规检查血常规及肝肾功能,需满足白细胞>4×10^9/L,血红蛋白>80g/L,血小板>50×10^9/L方可进行。
乳头溃疡的预后依病因不同而大不一样。临床上最常见的非肿瘤性乳头溃疡患者预后良好。肿瘤性乳头溃疡的患者早期发现且积极治疗后,也可以控制病情,注意术后3个月复查。
乳头溃疡一般可以治愈。
非肿瘤性乳头溃疡不会影响自然寿命,而肿瘤性的乳头溃疡发生率不高,但晚期重症患者可能危及生命。
非肿瘤性患者多无明显后遗症出现,肿瘤性患者常伴发化学药物治疗带来的不良反应,如脱发、胃肠道反应、骨髓抑制等。
非肿瘤性乳头溃疡无需复诊,肿瘤性乳头溃疡患者术后两年内间隔3个月去医院复查双乳超声、肿瘤标志物、性激素水平等,观察病灶消除情况以及有无复发、转移。
乳头溃疡术后患者应多进食高蛋白丰富的食物,少吃辛辣、刺激性食物,普通患者需注意饮食均衡,避免口味较重的食物。
患者术后可以正常饮食,多吃富含优质蛋白的食物,如蛋类、豆制品、家禽家畜肉类等,以补充机体消耗能量。
药物治疗时宜多吃新鲜水果和蔬菜,如红提、葡萄,葡萄含有生物类黄酮,这种物质配合维生素C可保持微血管的健康,同时生物类黄酮还有消炎作用。
少吃辛辣、刺激食物,如各类川菜、冒菜、火锅等,有加重胃肠道炎症、诱发胃肠道出血地风险,不利于患者病情康复。
乳头溃疡患者的日常护理需要注意保持患处的清洁,定期消毒,并加强体育锻炼,保持心理健康,同时密切监测乳房处病情的变化,注意化疗药物治疗时必不可少地会出现一系列不良反应,患者应该加强监测。
注意清洁、消毒,术后患者或乳头有破损的患者,可以用消毒棉签蘸一些生理盐水对乳头进行清洗消毒,然后再涂抹一些碘伏,以消炎止痛。
药物治疗时一定要谨遵医嘱,按时定期服药,不要自行停药,以免延误病情。
在医生的指导下,手术患者应尽早下床活动以避免血栓形成。乳头皲裂或细菌感染患者日常需要加强锻炼,不仅可以增强机体抵抗力,还可以帮助孕后身材恢复。
患者应密切关注病情变化,如乳头溃疡一直无好转甚至加重,需警惕继发感染或其他情况的发生,应及时就医诊治。
乳头溃疡患者保持健康的心理状态对疾病恢复、病情康复有极大地帮助。抑郁、沮丧、苦闷的情绪可影响机体的内分泌状态,是多种疾病发生的诱因,而积极乐观、豁达的情绪可以促进帮助病情的恢复,促进身体健康。
药物治疗的患者在治疗期间可能会出现恶心、呕吐等副作用,并非药物过敏的情况,当然,若症状有加重的趋势时,应该及时就医。
乳头溃疡仍以哺乳期女性多见,肿瘤性患者并不多见,可通过每年一次的X线检查进行早期筛查。预防措施主要还是针对育龄期女性,应该养成良好的个人卫生习惯,定期更换内衣,并每日擦洗乳头,纠正婴儿吸吮不当的习惯。
初产妇如发生乳头溃疡迁延不愈应及时到医院行相关检查,以免癌变。
注意个人卫生习惯,保持乳房洁净,保证内衣舒适透气、柔软,以免擦伤乳头。
定期更换内衣,一般内衣的使用寿命约6个月,以保持乳头清洁、干燥。
产后哺乳期女性,应该每天用清水擦洗乳头,忌用肥皂或酒精之类大力擦洗,造成不必要的损伤。
当婴儿又有不好的吸吮习惯时应及时纠正,以免咬伤乳头。
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