梅毒性心脏病是梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病。临床表现为梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。绝大部分心血管梅毒为后天性，先天者罕见。由于HIV(人类免疫缺陷病毒)流行以及不正当性行为和滥用药物，20世纪80年代以后我国早期梅毒的感染率有所上升，意味着心血管梅毒仍然会存在。此病的治疗包括药物治疗、手术治疗，积极治疗后，可改善患者症状，提高患者生存质量。

梅毒性心脏病的发生原因主要是感染梅毒后没有进行及时规范的治疗。好发于性病防治知识缺乏人群、吸毒及艾滋病人群、未及时治疗的梅毒患者。私生活比较混乱、免疫力低下等因素均可诱发本病。

如果早期梅毒未进行充分治疗，梅毒螺旋体侵犯主动脉外膜滋养血管引起主动脉内膜炎、血管闭塞，而后发生主动脉中层肌肉和中层弹力纤维坏死，形成瘢痕，出现相应的临床症状。

目前有10%~30%没有经过规范化诊断治疗的梅毒患者最终可发生心血管梅毒病变。此病高发于20~39岁性活跃人群。好发地段为西北地区、长三角、珠三角、闽江地区。

梅毒性心脏病主要有梅毒发展而来，可通过性、母婴以及血液传播。

• 性接触传播，若与梅毒患者进行无保护措施的性生活，可导致梅毒侵入人体，导致患病，后期发展为梅毒性心脏病。

• 母婴传播，妊娠4个月后，梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体可通过胎盘以及脐静脉传给胎儿，导致胎儿患病。

• 血液传播，若输注梅毒患者的血液制品，也可直接患病。

性病防治知识缺乏人群

私生活比较混乱、性病防治知识缺乏人群。

吸毒及艾滋病人群

吸毒患者若与患有梅毒患者公用针头，容易罹患梅毒。艾滋病患者免疫力低下，容易感染梅毒。

梅毒患者未及时治疗

梅毒患者未及时治疗，或者不规范治疗，可导致病情进展发展为梅毒性心脏病。

单纯性梅毒性主动脉炎

早中期患者多无明显临床症状，很难作出诊断。直至晚期少数患者可出现心前区或胸骨后不适或钝痛，极少数疼痛明显。

梅毒性主动脉瓣关闭不全

临床表现取决于主动脉瓣返流的严重程度和左心室代偿能力。早期无症状，逐渐出现胸闷不适、心悸、呼吸困难，晚期可出现左心衰竭。主动脉瓣返流引起的是左室舒张期容量负荷过重，因其室壁较厚，故对容量负荷增加的代偿能力很强，可10～20年无症状。然而一旦出现失代偿，病程将迅速进展，首先表现为最常见但无特异性的劳力性呼吸困难，逐渐出现端坐呼吸，之后可发生最具特异性的夜间阵发性呼吸困难，最终可呈现为最紧急的急性心衰或急性肺水肿。

梅毒性冠状动脉口狭窄

临床表现与一般冠心病相似，主要为心绞痛，特点是以夜间发作为多，但也可与情绪激动、劳累、过度运动、精神紧张等因素有关。心肌梗死偶可发生；也可能出现猝死情况，但它往往与心力衰竭同时存在。

梅毒性主动脉瘤

主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、对邻近结构的压迫以及是否发生破裂，依次分别叙述如下。

• 升主动脉瘤可压迫上腔静脉，临床上可表现为上腔静脉阻塞综合征，即眼球突出和球结膜水肿、颈部和上肢水肿。
  

• 腹主动脉瘤一般发生在肾动脉上方，临床主要表现为腹部搏动性肿块。
  

• 胸主动脉瘤可十分巨大而无任何症状，也可压迫左侧支气管产生相应的临床表现；若压迫肺动脉，可导致肺动脉高压和右心衰竭。
  

• 主动脉弓瘤即使不大，因其位置也容易压迫周围结构，早期即可出现相应症状，如压迫食管引起吞咽困难，压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张，压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹，压迫膈神经引起呃逆和膈肌瘫痪，压迫大静脉产生上腔静脉阻塞综合征，压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏强弱和血压不等。

心力衰竭

梅毒性心脏病病情进展可导致心室收缩能力下降，射血量降低，最终满足不了机体需血需氧量，即发生心力衰竭。

主动脉瘤破裂

梅毒性主动脉瘤可能会引起破裂死亡。

出现此病症状，需要及时就医，以免延误治疗，可通过血清学检查、胸部X线检查、超声检查、心血管造影检查可对本病进行诊断，但要注意本病要与冠心病心绞痛、老年主动脉瓣硬化相鉴别。

• 梅毒感染情况下需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现心悸、喘息等症状及时就医。
  

• 出现呼吸困难、剧烈胸痛等情况应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去心内科就诊。

• 出现疑似梅毒感染症状去皮肤性病科或感染科就诊。

• 出现呼吸困难、剧烈胸痛症状去急诊科就诊。

• 都有哪些症状？如胸痛、心悸、呼吸困难？
  

• 什么时候开始出现这些症状的？
  

• 既往有无冠心病、性病病史？
  

• 有无不洁性生活？
  

• 有无去医院就诊做过相关检查或治疗？

血清学检查

包括非螺旋体血清试验(非特异性心脂抗体)、梅毒螺旋体试验、密螺旋体IgG抗体测定、华氏试验和康氏试验。可用来筛查和诊断梅毒。

胸部X线检查

胸部X线检查可用来观察主动脉有无扩张、钙化等情况。

CT和磁共振MRI检查

CT可用于X线检查怀疑病例的检查。目前，随着医学设备的飞速发展，MRI检查越来越多地应用于心脏疾病的检查和诊断，其最突出的优点就是具有良好的软组织分辨力、对比分辨率高，对于评价心肌、心室腔大小、心房和主动脉根部内径、瓣膜、大血管组织、心包结构及心脏毗邻脏器的关系有重要的临床诊断意义。

超声检查

可以显示动脉瘤、主动脉瓣情况、心室大小、室壁厚度等情况。

心血管造影

可显示主动脉瘤部位和大小、主动脉瓣反流程度、左室大小、心功能状况等。

有梅毒感染史且梅毒血清学试验阳性而有心血管征象者，如果检查发现有升主动脉增宽、主动脉瓣关闭不全、主动脉窦部增宽及冠状动脉口狭窄的表现，在排除冠心病等疾病后，可诊断为梅毒性心脏病。

冠心病心绞痛

冠心病心绞痛与梅毒性冠状动脉口狭窄相鉴别，后者较少见。虽然选择性冠状动脉造影表明仅有冠状动脉开口部局限狭窄，较为符合梅毒性冠状动脉口狭窄，但也不能排除冠心病。鉴别方法需参考病史和梅毒血清实验。

老年主动脉瓣钙化

患者多有高血压病史，瓣膜病变主要是狭窄，关闭不全不明显。影像学检查发现主动脉腔径不大，多普勒超声检查表明主动脉瓣远端血液湍流，指向主动脉弓方向，主动脉瓣膜本身有钙化，这可与梅毒性心脏病相鉴别。

对已确定存在梅毒性心血管损害的患者，应立即治疗，使梅毒性心脏病不再发展。治疗方式有药物治疗、急症治疗、手术治疗。患者需要长期维持治疗。

青霉素用于驱梅治疗，如有心力衰竭，应予控制后再开始治疗。为避免吉海反应的发生，在青霉素注射前口服醋酸泼尼松片。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量，共需2个疗程的治疗，疗程间隔2周，必要时可给予多个疗程。对青霉素过敏者，可选用盐酸四环素或多西环素、红霉素等。

对梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行主动脉瓣置换手术。目前手术方法不同，可依据患者病情选择，但解决瓣膜问题，不等于解决了梅毒对心脏的所有损害，因此实际效果不一定很理想。对冠状动脉口狭窄者，可行冠状动脉口扩张及内膜切除术、冠状动脉搭桥术等手术，改善心肌血流供应。主动脉瘤要根据动脉瘤的大小、位置以及引起患者的压迫症状酌情进行切除手术，但手术难度大，病死率高。

梅毒性心脏病不能治愈，仅可缓解患者症状。

梅毒性心脏病的预后和其临床类型有关。单纯性梅毒性主动脉炎对青霉素治疗反应良好，经治疗后其病程进展缓慢，预后尚佳。梅毒性主动脉瓣关闭不全的预后与瓣膜受损程度有很大关系，一旦出现左心衰竭，病程进展很快，5年生存率仅为15%~20%。梅毒性主动脉瘤由于易压迫邻近重要生命器官和易于破裂，预后较差。

青霉素治疗梅毒性主动脉瘤可能会引起破裂死亡，另外即使按治疗方案治疗，也可能遗留永久性瘢痕，一旦瘢痕形成严重，也会导致心力衰竭或猝死。

梅毒性心脏病患者日常注意饮食清淡，术后患者要注意纤维素性食物的摄入，避免食用辛辣刺激性食物。

• 患者者应保证每日摄入充足的营养，手术患者术后保持清淡饮食、增加易消化食物的摄入量，如胡萝卜、西红柿等，有助于促进其术后康复。
  

• 避免辛辣刺激性食物的摄入，如辣椒、胡椒等。

梅毒性心脏病患者家属应在医生指导下对患者做好护理，包括日常生活护理、病情监测、心理护理等，对于患者疾病的恢复具有很大的帮助意义，同时患者还应注意规律服药，按时到医院进行积极复诊。

• 依据患者的恢复状况，引导其逐渐养成良好的运动锻炼习惯。术后初期阶段，患者可进行床上活动，锻炼内容以被动活动、关节屈伸活动为主。随着患者活动能力的恢复，可逐渐加强每日运动量，并将锻炼内容转为下床活动。

• 遵医嘱规律服药，若出现青霉素过敏，及时到医院就诊。

梅毒性心脏病的预防主要是预防梅毒的发生，梅毒主要通过性传播，安全的性行为非常重要，存在不洁性生活史的患者在出现梅毒感染症状后，应及时到医院进行梅毒血清学检查。

不洁性生活后、与他人共用注射器后，应及时至医院就诊，进行梅毒血清学筛查。

• 固定性伴侣，避免不洁性生活，保证安全的性行为，使用安全套进行防护。

• 不在无资质的诊所进行治疗，不与他人共用注射器。

• 住酒店、宾馆注意不要使用公共浴巾，尽量使用自己自带浴巾。