单纯性梅毒性主动脉炎

早中期患者多无明显临床症状，很难作出诊断。直至晚期少数患者可出现心前区或胸骨后不适或钝痛，极少数疼痛明显。

梅毒性主动脉瓣关闭不全

临床表现取决于主动脉瓣返流的严重程度和左心室代偿能力。早期无症状，逐渐出现胸闷不适、心悸、呼吸困难，晚期可出现左心衰竭。主动脉瓣返流引起的是左室舒张期容量负荷过重，因其室壁较厚，故对容量负荷增加的代偿能力很强，可10～20年无症状。然而一旦出现失代偿，病程将迅速进展，首先表现为最常见但无特异性的劳力性呼吸困难，逐渐出现端坐呼吸，之后可发生最具特异性的夜间阵发性呼吸困难，最终可呈现为最紧急的急性心衰或急性肺水肿。

梅毒性冠状动脉口狭窄

临床表现与一般冠心病相似，主要为心绞痛，特点是以夜间发作为多，但也可与情绪激动、劳累、过度运动、精神紧张等因素有关。心肌梗死偶可发生；也可能出现猝死情况，但它往往与心力衰竭同时存在。

梅毒性主动脉瘤

主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、对邻近结构的压迫以及是否发生破裂，依次分别叙述如下。

• 升主动脉瘤可压迫上腔静脉，临床上可表现为上腔静脉阻塞综合征，即眼球突出和球结膜水肿、颈部和上肢水肿。
  

• 腹主动脉瘤一般发生在肾动脉上方，临床主要表现为腹部搏动性肿块。
  

• 胸主动脉瘤可十分巨大而无任何症状，也可压迫左侧支气管产生相应的临床表现；若压迫肺动脉，可导致肺动脉高压和右心衰竭。
  

• 主动脉弓瘤即使不大，因其位置也容易压迫周围结构，早期即可出现相应症状，如压迫食管引起吞咽困难，压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张，压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹，压迫膈神经引起呃逆和膈肌瘫痪，压迫大静脉产生上腔静脉阻塞综合征，压迫无名动脉开口处，引起两侧上肢脉搏强弱和血压不等。

心力衰竭

梅毒性心脏病病情进展可导致心室收缩能力下降，射血量降低，最终满足不了机体需血需氧量，即发生心力衰竭。

主动脉瘤破裂

梅毒性主动脉瘤可能会引起破裂死亡。

出现此病症状，需要及时就医，以免延误治疗，可通过血清学检查、胸部X线检查、超声检查、心血管造影检查可对本病进行诊断，但要注意本病要与冠心病心绞痛、老年主动脉瓣硬化相鉴别。

• 梅毒感染情况下需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 出现心悸、喘息等症状及时就医。
  

• 出现呼吸困难、剧烈胸痛等情况应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去心内科就诊。

• 出现疑似梅毒感染症状去皮肤性病科或感染科就诊。

• 出现呼吸困难、剧烈胸痛症状去急诊科就诊。

• 都有哪些症状？如胸痛、心悸、呼吸困难？
  

• 什么时候开始出现这些症状的？
  

• 既往有无冠心病、性病病史？
  

• 有无不洁性生活？
  

• 有无去医院就诊做过相关检查或治疗？

血清学检查

包括非螺旋体血清试验(非特异性心脂抗体)、梅毒螺旋体试验、密螺旋体IgG抗体测定、华氏试验和康氏试验。可用来筛查和诊断梅毒。

胸部X线检查

胸部X线检查可用来观察主动脉有无扩张、钙化等情况。

CT和磁共振MRI检查

CT可用于X线检查怀疑病例的检查。目前，随着医学设备的飞速发展，MRI检查越来越多地应用于心脏疾病的检查和诊断，其最突出的优点就是具有良好的软组织分辨力、对比分辨率高，对于评价心肌、心室腔大小、心房和主动脉根部内径、瓣膜、大血管组织、心包结构及心脏毗邻脏器的关系有重要的临床诊断意义。

超声检查

可以显示动脉瘤、主动脉瓣情况、心室大小、室壁厚度等情况。

心血管造影

可显示主动脉瘤部位和大小、主动脉瓣反流程度、左室大小、心功能状况等。

有梅毒感染史且梅毒血清学试验阳性而有心血管征象者，如果检查发现有升主动脉增宽、主动脉瓣关闭不全、主动脉窦部增宽及冠状动脉口狭窄的表现，在排除冠心病等疾病后，可诊断为梅毒性心脏病。

冠心病心绞痛

冠心病心绞痛与梅毒性冠状动脉口狭窄相鉴别，后者较少见。虽然选择性冠状动脉造影表明仅有冠状动脉开口部局限狭窄，较为符合梅毒性冠状动脉口狭窄，但也不能排除冠心病。鉴别方法需参考病史和梅毒血清实验。

老年主动脉瓣钙化

患者多有高血压病史，瓣膜病变主要是狭窄，关闭不全不明显。影像学检查发现主动脉腔径不大，多普勒超声检查表明主动脉瓣远端血液湍流，指向主动脉弓方向，主动脉瓣膜本身有钙化，这可与梅毒性心脏病相鉴别。

对已确定存在梅毒性心血管损害的患者，应立即治疗，使梅毒性心脏病不再发展。治疗方式有药物治疗、急症治疗、手术治疗。患者需要长期维持治疗。

青霉素用于驱梅治疗，如有心力衰竭，应予控制后再开始治疗。为避免吉海反应的发生，在青霉素注射前口服醋酸泼尼松片。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量，共需2个疗程的治疗，疗程间隔2周，必要时可给予多个疗程。对青霉素过敏者，可选用盐酸四环素或多西环素、红霉素等。

对梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行主动脉瓣置换手术。目前手术方法不同，可依据患者病情选择，但解决瓣膜问题，不等于解决了梅毒对心脏的所有损害，因此实际效果不一定很理想。对冠状动脉口狭窄者，可行冠状动脉口扩张及内膜切除术、冠状动脉搭桥术等手术，改善心肌血流供应。主动脉瘤要根据动脉瘤的大小、位置以及引起患者的压迫症状酌情进行切除手术，但手术难度大，病死率高。

梅毒性心脏病不能治愈，仅可缓解患者症状。

梅毒性心脏病的预后和其临床类型有关。单纯性梅毒性主动脉炎对青霉素治疗反应良好，经治疗后其病程进展缓慢，预后尚佳。梅毒性主动脉瓣关闭不全的预后与瓣膜受损程度有很大关系，一旦出现左心衰竭，病程进展很快，5年生存率仅为15%~20%。梅毒性主动脉瘤由于易压迫邻近重要生命器官和易于破裂，预后较差。

青霉素治疗梅毒性主动脉瘤可能会引起破裂死亡，另外即使按治疗方案治疗，也可能遗留永久性瘢痕，一旦瘢痕形成严重，也会导致心力衰竭或猝死。

梅毒性心脏病患者日常注意饮食清淡，术后患者要注意纤维素性食物的摄入，避免食用辛辣刺激性食物。

• 患者者应保证每日摄入充足的营养，手术患者术后保持清淡饮食、增加易消化食物的摄入量，如胡萝卜、西红柿等，有助于促进其术后康复。
  

• 避免辛辣刺激性食物的摄入，如辣椒、胡椒等。

梅毒性心脏病患者家属应在医生指导下对患者做好护理，包括日常生活护理、病情监测、心理护理等，对于患者疾病的恢复具有很大的帮助意义，同时患者还应注意规律服药，按时到医院进行积极复诊。

• 依据患者的恢复状况，引导其逐渐养成良好的运动锻炼习惯。术后初期阶段，患者可进行床上活动，锻炼内容以被动活动、关节屈伸活动为主。随着患者活动能力的恢复，可逐渐加强每日运动量，并将锻炼内容转为下床活动。

• 遵医嘱规律服药，若出现青霉素过敏，及时到医院就诊。

梅毒性心脏病的预防主要是预防梅毒的发生，梅毒主要通过性传播，安全的性行为非常重要，存在不洁性生活史的患者在出现梅毒感染症状后，应及时到医院进行梅毒血清学检查。

不洁性生活后、与他人共用注射器后，应及时至医院就诊，进行梅毒血清学筛查。

• 固定性伴侣，避免不洁性生活，保证安全的性行为，使用安全套进行防护。

• 不在无资质的诊所进行治疗，不与他人共用注射器。

• 住酒店、宾馆注意不要使用公共浴巾，尽量使用自己自带浴巾。