急性便秘是指近期突然发生的便秘，包括器质性便秘和暂时性功能性便秘。任何年龄段均可发病，常以老年人多见。急性便秘常表现为排便困难、大便干燥发硬、下坠感，常见的病因为慢性疾病、生活环境、精神心理因素、药物等，预后良好。

器质性便秘

由于脑出血、肛裂、结肠梗阻性病变、肛门病变、直肠病变等导致的便秘。

暂时性功能性便秘

临床多是由于情绪抑郁、精神打击等导致的便秘。

药物因素导致的急性便秘

如服用吗啡、阿片、阿托品、可待因等。

急性便秘根据病因主要分为器质性便秘(脑出血、肛裂、结肠梗阻性病变、肛门病变、直肠病变等)、暂时性功能性便秘(情绪抑郁、精神打击等)和药物因素(应用吗啡、阿片、阿托品、可待因等)。

结肠梗阻性病变

肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均会导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，从而导致急性便秘的发生。

肠道运动反射性抑制

肠道的正常蠕动功能受到抑制，多见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，而且是同时发生肠麻痹所致。胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生急性便秘。

肛门、直肠附近疼痛性病变

肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘。

胃部病变

特别是幽门狭窄、急性胃扩张、糜烂性胃炎等。

脑出血

脑出血患者因脑组织受损，大脑排便中枢受到抑制，排便反射不灵敏，导致患者便意减弱，从而导致大便在肠道存留时间过长，引起便秘。

情绪抑郁

情绪过分忧虑悲伤可引起机体内分泌失调，导致肠蠕动减弱，排便困难。

药物

吗啡、阿片、阿托品、可待因等，一方面能够减弱平滑肌蠕动，另一方面，能够减弱中枢神经系统对于排便的反应性，减弱排便反射，引起便秘。

不良生活习惯

食量过少、食物精细，进食蔬菜、水果少，饮水少，对肠道刺激不足。

社会与心理因素

人际关系紧张导致患者心情长期处于压抑状态，自主神经紊乱，引起肠蠕动抑制。

急性便秘是一个常见病，随着年龄增加，急性便秘患病率明显增加，60岁以上老人总患病率为7.3%，该病多发于女性，北方地区的患病率高于南方地区。

• 老年人：老年人比青壮年更容易发生急性便秘。

• 生活习惯不良的人群：喜欢吃精细食物，没有定时排便的习惯，活动少，拥有此类不良生活习惯的人群。

• 心理障碍者：有抑郁、焦虑、强迫行为等心理障碍的人容易出现急性便秘。

• 患有尿毒症、炎症性肠病、肿瘤、直肠脱垂等相关疾病的人容易发生急性便秘。

• 长期使用泻药，以及服用阿片类镇痛药、抗胆碱类药物等药物的人群易发生急性便秘。

排便困难、大便干燥硬结

排便比往常费力，且排便量少，大便干燥无水分。

下坠感

大便干结会刺激直肠黏膜引起坠胀感，想排便但又排不出的感觉。

肛门疼痛、大便带血

这是肛裂的症状，排便时肛周疼痛，便后疼痛稍微缓解，数分钟后因肛门括约肌痉挛可再次引起长时间剧烈疼痛，会有血液覆盖于粪便表面，呈鲜红色。

痔疮

急性便秘的累积会导致患者长期处于排便困难的状态，导致严重的肛肠疾病，如痔疮等。

脑血管意外

大便时使腹压持续长时间增高，可减少回心血量，同时使颅内压持续增高，极易导致恶性心律失常及脑血管意外的发生。

突发大便干燥等急性便秘的情况，应及时就医治疗，避免延误病情，加重不适症状。到院后医生会结合体格检查、实验室检查、影像学检查等明确诊断，并结合患者实际情况进行相应治疗。

当出现以下情况时，需及时就医：

• 当有排便困难，大便干燥、发硬的症状时，排便比以往费力且排便的量少，大便干燥、无水分。

• 有下坠感，因大便干结刺激直肠黏膜可引起坠胀感觉，即想排便排不出的感觉。

• 因大便引起突发剧烈腹痛，短时间内由阵发性疼痛加剧为持续性疼痛，活动后疼痛加重。

出现以下情况，应立即就医或拨打120：

• 大便引起突发剧烈腹痛，难以忍受，短时间内由阵发性疼痛加剧为持续性疼痛，活动后疼痛加重。

• 伴高热、寒战，且体温持续升高不降，甚至出现严重恶心、呕吐、面色苍白、停止排气排便、意识障碍等危急症状。

• 当大便时有突发剧烈腹痛，短时间内持续性疼痛加剧应立即到急诊科就医或拨打120。

• 当自觉胃部或是腹部疼痛，并伴有排便困难，大便干燥、硬结时，请就诊于胃肠外科。

• 当出现肛门坠胀感、大便干结，想排便但又排不出的感觉时，应及时就诊于消化科。

• 什么时候开始出现的这些症状？

• 疼痛及下坠感是一过性还是持续的？

• 每次大便的量如何？颜色是黑的吗？表面是否看得见鲜血？

• 是否服用过吗啡类药物？
  

• 以前有过胃肠、肛门等相关疾病吗？受过什么外伤或做过什么手术吗？

• 家人亲属有没有相关的疾病？

腹部检查

明确是否有腹部按压痛、是否有腹部包块。

肛门直肠指检

了解是否有肛门或直肠异物等疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。

实验室检查

血常规、大便常规和隐血试验，是急性便秘患者的三大常规检查。

内镜检查

结肠镜检查可直接观察结、直肠黏膜是否存在病变，对于体重下降、直肠出血或贫血的急性便秘患者，应做结肠镜检查，以除外器质性病变。

胃肠道X线检查

胃肠钡餐造影检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常情况下，在12~18小时内可达结肠脾区，24~72小时内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠造影检查能发现结肠扩张、乙状结肠冗长和肠腔狭窄等病变，有助于便秘的病因诊断。

• 出现急性便秘的典型症状表现，如排便困难，大便干燥、发硬等。

• 有相关便秘病史及脑出血病史或服药史。

• 体格检查特别是肛门指检可以发现粪便嵌塞及肛门异常的情况。

• 相应的X线钡剂灌肠检查及腹部平片、结肠镜、粪便检查等均出现异常。

肠易激综合征

可表现为慢性腹痛和便秘，还可出现便秘与腹泻交替，常伴烧心、腹胀、腰背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。通过X线钡剂造影或肠镜检查，无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛。而急性便秘典型症状是排便困难，大便干燥、发硬、下坠感，不伴有腹泻。

习惯性便秘

患者一般有偏食，比如不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯，或自幼未养成按时排便的习惯，厕所不方便或工作环境对排便不便，情绪紧张对习惯性便秘也有影响。通过体格检查、X线造影或肠镜检查，未发现器质性病变，可与急性便秘鉴别。

慢性便秘

为长时期反复发生的便秘，其发病可以是由急性便秘长期未愈转化而来，也可以是在发病初期即为慢性便秘，后者于慢性疾病所致的便秘中多见。急性便秘是指近期突然发生的便秘，发病较急，持续时间较短，当导致便秘的疾病痊愈后，便秘也随之解除。

对于急性便秘要根据不同的病因选择不同的治疗方法，临床主要应用药物治疗及手术治疗，如排除肠道机械性梗阻病因后可酌情应用导泻药物；情绪抑郁者可口服抗抑郁药物治疗等。

肠麻痹

针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应治疗，如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情大为好转。肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻。卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹能自行痊愈等。应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效，交感神经抑制剂氯丙嗪等治疗也有效。腹胀明显，影响呼吸和循环功能，需行胃肠减压。脊髓麻醉或腰交感神经阻滞有暂时性作用，无持久的疗效。

肠梗阻

对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

腹膜炎

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗、吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限，或通过引流而消失。为了达到上述目的，要根据不同的病因、病变阶段、病人体质，采取不同的治疗措施。

导泻药

如酚酞片，可增加肠蠕动，抑制肠道对水分的吸收，使粪便不会发干而促进排便。

促动力药

常用的药物有莫沙必利和伊托必利，其作用机制是刺激肌肠间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进小肠和大肠的运转。

控制血压、降颅压药

如硝普钠、甘露醇。硝普钠可扩张血管、降低血压，甘露醇可降低出血后导致的颅内高压，可降低大脑再次出血的风险，促进恢复，从而有利于治疗脑出血后导致的急性便秘。

抗抑郁药

如文拉法辛，可改善患者的情绪，有利于治疗情绪因素引起的便秘。

肛裂切除术

可直接切除肛裂部位的皮肤，根治肛裂，从而消除因肛裂疼痛导致的便秘。

急性便秘寻找病因后积极治疗，可以治愈。

急性便秘患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命，结肠恶性肿瘤引起的急性便秘预后不佳。

急性便秘患者应注意合理膳食，多进食促进排便的饮食和饮料，如水果、蔬菜、粗粮等高纤维食物。避免滥用泻药。

• 餐前饮用开水、柠檬汁等热饮，促进肠动，刺激排便反射。

• 适当进食易致轻泻的食物如梅子汁等促进排便。

• 多饮水，病情允许情况下每日液体摄入量应不小于2000ml。

• 适当食用油脂类食物。

• 少吃辛辣食品，如酸辣粉、麻辣烫、火锅等。

• 多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成定时排便习惯。

良好的日常护理可有效减轻急性便秘患者的不适症状，对促进机体恢复、减轻患者心理负担等，均有积极作用，通常包括运动、用药等护理内容。

• 根据自身情况制订活动计划，如散步、做操、打太极等。卧床患者可进行床上活动。

• 排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。

• 遵医嘱服用口服缓泻药物，老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂。使用缓泻剂可暂时解除便秘，但应避免产生依赖心理，长期使用或滥用又常成为慢性便秘的主要原因。

• 患者需重建排便习惯，选择适合自身的排便时间，理想的是早餐后效果最好，因进食刺激大肠蠕动而引起排便反射；每天固定时间排便，并坚持下去，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。

粪便监测

可自行观察大便干燥的情况，以及大便是否带血，并进行记录。

家属应尊重和理解患者，给予心理安慰与支持，帮助其树立信心，配合治疗和护理。

急性便秘的危害不可忽视，应积极进行防治。其预防可涉及多种方面，如积极治疗相关疾病、饮食、生活方式、运动等。

• 根据自身情况，选择早起或餐后或晚间固定时间排便，形成条件反射，养成良好的排便习惯。

• 劳逸结合，必要时可短期休假，缓解工作压力，减缓急燥情绪。对已经患有焦虑、抑郁者，家人要倍加关爱，并及时给予心理疏导; 如有神经衰弱，可就诊中医采用中药给予调整，会有明显帮助。

• 增加活动量，避免久卧久坐，老年人可以打太极拳、散步; 中青年人可以跑步、游泳，多做转腰抬腿、深蹲起立等能加强腹部的运动; 长期卧床病人，自己可以多做收腹、提肛活动，家人可一日多次给予腹部按摩(以按顺时针按摩为佳)。

• 长期服药出现便秘者，对服用药物进行一次细致的排查，除外药物因素，对明确药物引起者，可在医师指导下，调换替代药物，减少便秘的发生。