一般症状

患者发病前1~3周会出现病毒感染前驱症状，可有轻至中度的发热、头痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、全身不适及关节痛。

心脏症状

胸痛、心悸、胸闷、气促、乏力，少数严重患者可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀甚至猝死。

消化系统症状

少数患者可有腹泻、呕吐、恶心。

部分患者有发热、流涕、腹泻等前驱症状。

心律失常

最常见，可以出现各种心律失常，以室性心律失常多见。

心力衰竭

病毒性心肌炎的病情若未获得及时救治则有可能引发心脏舒缩功能严重降低，最终导致心力衰竭。

休克

部分严重病例可能并发心源性休克。

猝死

患者发生严重心律失常时可有猝死风险。

当出现胸痛、心悸、胸闷、乏力、气促等不适时应及时就诊以明确诊断，尤其是有前驱感染史的患者需要早期至正规医院进行筛查。

• 在呼吸道感染或者消化道感染后出现心悸、胸痛等不适时需尽早就诊。

• 治疗后需遵医嘱定期复查，复查结果提示异常者需及时接受治疗。

病毒性心肌炎患者的首诊科室多为心内科。

• 主要因为什么来就诊？

• 何时开始发病，期间症状有无缓解？

• 发病前有无呼吸道或者消化道感染史？

• 长期居住地以及有无直系亲属疾病史？

• 既往有无接受过治疗？若有，治疗效果如何？
  

医生查体

通过心脏查体初步判断是否符合病毒性心肌炎的症状和体征。病毒性心肌炎患者可有心脏增大、心率增速与体温不相称或心率异常缓慢、心音呈胎心样，另外心尖区可有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，杂音响度不超过3级。

血生化检查

检测白细胞、红细胞计数以及心肌酶水平，如血清肌酸磷酸激酶(CPK)在早期多有增高，血清乳酸脱氢酶(LDH)同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。

病毒血清学检测

可以通过咽拭子、粪便、血液中分离出病毒，另外也可以使用PCR技术检测机体内有无病毒RNA。

X线检查

观察X线是否有提示心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。

超声心动图

辅助诊断有无心包积液。

心电图

可使用常规心电图检查或24小时动态心电图检查，以此帮助诊断有无心律失常。

心内膜心肌活检

为诊断金标准，可用于确诊疾病，并且有助于判断病情和预后，但该检查为有创检查，一般不作为常规检查。

• 病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的消化道或者呼吸道前驱感染史，出现胸痛、心悸、呼吸困难等不适，心电图提示ST段改变或者心律失常、心肌酶学指标升高，或者超声心动图存在心肌损伤的证据，应考虑此诊断。

• 确诊本病有赖于心内膜心肌活检，活检结果符合心肌炎症细胞浸润，并且伴有心肌细胞损害。
  

风湿性心肌炎

二者均有胸闷、憋气等症状及心电图的改变，但风湿性心肌炎往往有近期链球菌感染史(如咽痛、抗链“O”升高、咽拭子试验阳性等)，常伴有风湿热的特征性大关节炎症，表现如多发性关节炎、皮下结节、环形红斑等，且多有心脏瓣膜受损性杂音，较明显且较恒定，糖皮质激素与抗风湿制剂有效。

冠心病

冠心病多见于中老年人，发病年龄较大，常有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等易患因素。患者多为慢性起病，发展缓慢，常有心肌缺血、损伤或坏死的心电图证据，并且时发心绞痛，服硝酸甘油后能缓解。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。另外，如病毒性心肌炎患者的心电图出现了类似急性心肌梗死的Q波时，需与冠心病急性心肌梗死通过心电图相鉴别。

病毒性心肌炎目前尚无特异性治疗，应该以针对左心功能不全的支持治疗为主，具体治疗视不同时期、不同临床表现、不同个体而异。

治疗目的以减轻心脏负荷为主。病毒性心肌炎急性期患者以休息为主，降低心律、血压、心肌收缩率等指标。此外饮食是病毒性心肌炎患者治疗中非常重要的一环，应进食富含维生素、蛋白质的易消化食物。

抗心律失常药物治疗

对于出现快速心律失常者，可采用抗心律失常药物。尽量选择疗效高，副作用小的药物。

抗心力衰竭药物治疗

酌情使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI类药物等。特别注意在使用洋地黄时，饱和量应比常规剂量减少，及时补充氯化钾，以免药物中毒。

糖皮质激素

不主张常规使用，但对其他治疗效果不佳者可考虑使用。

使用促进心肌代谢和补充心肌能量的药物

如三磷酸腺苷、辅酶Q10、维生素C、磷酸肌酸、1,6-二磷酸果糖等药物，改善心肌能量代谢，促进细胞修复。

抗病毒药物治疗及免疫调节药物治疗

主要应用于疾病早期，是该疾病治疗的重要组成部分。可以应用干扰素，药物副作用较少，偶有发热、感冒样症状，但反复使用后副作用可消失。此外可应用免疫调节减轻心肌细胞的损害。

病毒性心肌炎患者若出现高度房室传导阻滞或者窦房结功能损害，而出现晕厥或明显低血压时可考虑植入心脏起搏器。

病毒性心肌炎患者若早期经过规范治疗，不发生严重并发症者，则可获得治愈；多数患者是可以自愈的。

病毒性心肌炎患者大多数远期预后良好，部分病例可能恶化而死，不同程度的缩短生存期。

病毒性心肌炎患者宜进食富于营养、清淡、易消化食物，如牛奶、豆制品、新鲜鱼、新鲜、蔬菜，平时多吃新鲜蔬菜水果等有助于增加机体抵抗力。

• 为减轻心脏负担，宜减少盐的摄入量，避免高盐、高糖、高脂的食物，忌暴饮暴食。

• 易发上呼吸道感染者，平时应少吃辛辣、刺激性食物。

• 有心律失常者，应少用浓茶、咖啡，忌烟、酒。

• 注意补充营养，补充足够的热量、蛋白质以及维生素。

病毒性心肌炎的大多数患者经过适当治疗后能痊愈，但心律失常持续时间较长，并易在感冒、劳累后加重，因此注重日常生活管理有利于疾病的预后。

• 急性期卧床休息，以减轻组织损伤。

• 保持平和、轻松、愉快的心态，更有利于心肌炎的好转、痊愈。

• 锻炼身体，劳逸适度，提高抗病能力，积极预防和治疗上呼吸道及肠道感染。
  

• 伴有心律失常者，应卧床休息2~4周，然后逐渐增加活动量。

• 严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月~1年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。

预防病毒性心肌炎的关键在于增强体质，降低病毒感染风险。一旦出现病毒感染前驱症状，应提高警惕，早期筛查。

约半数病毒性心肌炎患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状，然后出现心脏症状，对于此类人群需警惕病毒性心肌炎的发生，早期筛查以排除诊断。

易感人群提高保护意识

病毒性心肌炎患者以儿童和青年为多见，此群体升学、工作的压力相对较大，往往忽视对身体的保护和对疾病的预防，因此对此群体要重点防护，使之形成健康的生活习惯，包括适量运动、节制饮食、避免情绪波动。

防止病毒反复感染

病毒性心肌炎病情反复发作、迁延不愈可转化为扩张型心肌病而预后不良，所以应注意防止病毒反复感染，保护上呼吸道，同时节制饮食、劳逸适度、保持心情愉悦。

预防感冒

流感高发季做好预防措施，避免感冒发生。