癔症性失声是癔病的一种表现，以青年女性居多，常表现为突然失声或仅能发出嘶哑的、含糊的、细微的声音，检查声带正常，笑或咳嗽表现无异。该病主要是由精神创伤导致支配声带运动的肌肉功能紊乱引起的。主要采取暗示疗法，配合发声训练令患者对治疗产生高度信心和迫切的痊愈要求。多数患者经治疗后恢复正常，少数可自行痊愈，也有愈合复发者。

癔症性失声主要是支配声带运动的肌肉功能紊乱引起的，多由精神刺激、焦虑、压力过大、睡眠不足等心理诱因导致。

心理因素

经历重大生活事件、压励、灾难等是弓|起本病的重要因素。

社会环境因素

文化程度、生活环境对癔症的发生有重要的影响。文化程度较低者、生活的文化环境封闭性较高者，本病的发病率更高。

精神紧张

会导致肌张力变弱，无法控制声带正常闭合。

过度焦虑压力过大

会使声带无法受控，以致其不能振动发出声音。

该病较罕见，暂无较权威的流行病学资料。

女性

青春期女性或更年期女性情绪不稳定、易接受暗示、若文化水平低、迷信观念重，则更容易导致焦虑和压力过大，较一般人更易发生癔症性失声。

具有表演型人格的人

该种人群情感丰富，有表演色彩、自我中心等特征，容易情绪激动。

神经系统器质性损伤者

多发性硬化、颞叶局灶性病变、散发性脑炎、脑外伤等可致。

• 患者主要表现为突然发不出声音或仅能发出耳语声，但其咳嗽、哭笑时声音往往正常。患者声音非常微弱，即使用力发声也只能发出耳语声，并有大量空气从声门漏出。

• 多无其他身体症状，少数患者可有喉腔感觉异常或减退，也可伴有其他神经官能症或不同程度的精神症状，如精神萎靡不振、神情淡漠、灰心丧气等。

声音嘶哑变粗糙低沉，声音音调也无法准确发出，变得沙哑含糊。

声带小结

严重者可导致声带器质性病变，出现声带小结。

其他部位的癔症性运动障碍

少数患者可并发其他部位的癔症性运动障碍，例如有可能出现耳聋、肢体瘫痪或者失明等情况。

当出现突然失声或仅能发出耳语，声音嘶哑、粗糙、发声费力时应及时到耳鼻咽喉科或精神科就医，并做相关检查明确诊断，但要与声带小结、喉炎等进行鉴别。

当出现突然失声或仅能发出耳语，声音嘶哑、粗糙、发声费力时应及时就医诊断采取治疗。

• 声音嘶哑时优先考虑到耳鼻喉科就诊。

• 当出现突发性发声障碍或仅能耳语时到精神科就诊。

• 该种症状持续多久了？

• 最近有没有情绪激动或精神刺激？(如过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张、激怒等)

• 最近压力大吗？

• 笑或咳嗽时是否正常？

• 以前有没有经历过精神创伤或者被虐待？

• 正常人,无论男女,发声时在喉结部均可触诊到声带颤动感；癔症性失声的患者在发声时喉结部却摸不到到声带颤动感。喉镜检查时可见声带色泽和形态均正常,少数患者声带黏膜可略显苍白,双声带位于旁正中位,呼吸时双侧声带活动正常，发声时两侧声带停在旁正中位或可稍内收,但不能达到正中位，导致声门不能闭合,呈长三角形裂隙。有时可见声带微弱颤动,或者发声前声门先闭合但在发声时又突然外展分开，致使发声不能。因此,此类患者发声时大量空气从声门漏出，表现为呼气音。但患者咳嗽或哭笑时,双声带可向中线靠拢，声门可闭合。

• 还有一类患者主诉为突然失声,检查时却能发声但声调异常，其发声方式与正常发声相反，即仅能在吸气时发声,而不是像正常人一样在呼气时发声。喉镜检查时可见室带异常活动,发声时室带过度内收达中线，掩盖了声带并影响了声门的闭合,但呼气时双侧声带仍可外展。这类患者多为癔症性声调异常,即室带运动过强症。

• 癔症性失声患者的声带可处于各种位置，类似于各种喉肌麻痹患者的声带位置，但双侧声带位置常对称，而前者多为单侧，双侧较少。

• 喉肌电图无异常。

喉部检查

排除可以引起发声障碍的喉部器质性病变，尤其是声门下的肿瘤和环构关节的病变等。在排除器质性病变后，再详细询问病史，如既往有无类似发作史或瘙症史，以及精神创伤史等。另外，仔细辨听患者的发声也很重要，瘙症性失声患者常做“嘘嘘”耳语声，这与喉部器质性病变引起的声嘶显然不同。

好发者

患者多为女性，且体弱无力；

既往史

以往有类似发作史或瘙症史，或精神创伤史；

症状

突然失声或仅能发出耳语声，但咳嗽、哭笑时声音正常；

喉镜检查

双声带位于旁正中位，呼吸时双侧声带活动正常，发声时双声带停留在旁正中位或可稍内收但不能闭合，声门呈长三角形裂隙，或者发声前声门先闭合但在发声时又突然外展分开；但患者咳嗽或哭笑时声门可闭合。

排除喉部的器质性疾病

根据这些病史、典型的临床表现及喉镜检查，诊断并不难，但前提是一定要先排除喉部的器质性疾病后方可诊断。

诈病

诈病是一种由患者自己控制的伪装的失声行为，患者常常有个人企图或目的。其特点为缺乏神经官能症的特征，有诈病的目的和意图，在治疗过程中常极顽固且不配合。而癔症性失声患者的失声症状是突然发生，不能控制的，且患者通常无个人企图或目的，治疗过程中通常较配合，据此可鉴别。

早期结核

有些早期结核患者在喉内尚未见明显病变时，可出现喉肌活动障碍，表现为发声微弱，甚至完全失声，但发声时气流经过声门仍可产生摩擦音。喉镜检查时见喉黏膜显著苍白，双侧声带分开，即使哭叫、咳嗽时声带也不能内收，声门不能闭合。结核患者OT试验阳性，还有低热、盗汗等结核病的表现，而癔症性失声患者没有。根据这些及喉镜检查可将这两种疾病鉴别。

喉内收肌瘫痪或喉返神经瘫痪后期

这种情况多发生在单侧声带，双侧者少见，常先发生外展肌瘫痪，很少为完全性瘫痪，单纯喉内肌瘫痪更少见，而功能性失声均为双侧；对看不见声带活动的病例，用喉头注射器弯针头，滴1~2滴生理盐水于声带处，就可见声带内收活动，可与声带瘫痪鉴别。

本病的治疗主要是消除诱因，解除患者忧虑压力、不安情绪等，采取暗示疗法，鼓励患者建立痊愈信心，也可辅助药物疗法，利眠宁、地西泮片等，同时结合发声训练有利于疾病的恢复。

去除诱因

帮助患者释放压力疏导不良情绪，解除焦虑、精神刺激、睡眠不足等诱因。

暗示疗法

给患者建立充足的痊愈信心，引导患者慢慢发声。

按摩法

针刺疗法取廉泉或新廉泉穴，对反复发作者，加刺双侧合谷穴，效果更好。

心理治疗

了解患者个人发展史，个性特点，社会环境状况，家庭关系，重大生活事件，以热情认真的态度赢得患者信任，然后帮助患者表达疏泄情绪及内心的痛苦愤懑、释放压力等。

利眠宁(氯氮卓)

使用后可使患者情绪缓和平复。

地西泮片

快速有效的减轻患者焦虑、呼吸困难、过度通气、紫绀等症状。

本病无手术治疗。

在暗示疗法中，常配合发声训练，诱导患者从简单音节开始发声，循序渐进从而使患者恢复健康。

本病能够治愈，60%~80%可以在一年内自行缓解，少数患者会出现复发。

本病一般不会影响自然寿命。

癔症性失声患者多宜饮食清淡，可吃含有蛋白质高的、含有脑磷脂丰富的食物，最好不要进食辛辣刺激性食物，不能吃含有酒精的食物。

• 多吃含有蛋白质高的、含有脑磷脂丰富的食物，比如核桃油，花生油，亚麻籽油等，有利于减少癔症的发生。

• 忌吃辛辣刺激食物：吃辛辣刺激食物会使咽喉部病情加重，不利于疾病恢复。

注意日常情绪变化，避免情绪激动、过度焦虑及受到精神刺激，同时要让患者表达疏泄内心的痛苦、积怨、愤懑。

按摩

可给患者进行按摩放松，减轻焦虑与压力。

患者家属应该给予更多的关怀与支持，认真倾听患者的经历，帮助患者排忧解难，减轻患者的压力，稳定患者情绪，避免疾病复发。还注意刺激调动患者的积极性，疏导其不良情绪，在日常保持愉悦心情。

癔症性失声是可复发的疾病，及时消除病因，使患者对自身疾病性质有正确的了解，适当减轻消除压力，避免该病发生，要注意情绪波动，减轻焦虑、消除压力。

注意情绪波动

在日常生活中要注意情绪不能波动过大，少接触刺激性事物。

减轻焦虑

可通过积极的心理暗示避免焦虑产生。

消除压力

调高患者的积极性，保持乐观向上的态度，减轻生活压力。

爱保护儿童

给予儿童更多的关怀与呵护，不要虐待、忽视小朋友。为孩子们营造健康、安全的成长环境。

提高自身文化水平

努力学习文化知识，避免过早辍学。