关节炎

典型特征为肌腱起止点炎，发生率为70％，其表现形式常为伴足跟痛的跟骨骨刺或跟腱炎，受累的膝关节常有大量积液，受累的外周关节主要是下肢、呈非对称分布的单关节或寡关节。1/3的患者多次发作，5％～20％的患者变为慢性，约10％的患者会出现肌腱末端炎和指(趾)炎表现(腊肠指或腊肠趾)。

腹泻

几乎总是先于炎症性关节症状而出现，肠道症状的严重性与关节症状的严重性之间并无相关性。

眼部症状

多数患者可出现结膜炎、虹膜炎和角膜遗疡等症状，患者多表现为眼睛发红，眼角分泌物增加，部分患者可出现眼痛、角膜溃疡、眼部瘙痒等症状。

泌尿生殖系统症状

男性患者有尿频、尿道烧灼感、血尿、尿道口红肿，有时尿道口可见清亮的黏液样分泌物。女性患者可表现为尿痛、尿量增多，有少量阴道分泌物或排尿困难。

皮肤黏膜改变

10%～30%的患者出现溢脓性皮肤角化症，常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮，也有患者出现类似于银屑病的指甲角化，以及一过性浅表性口腔溃疡和结节红斑。

肌腱端炎

其主要表现为肌腱在骨骼附着点局部出现疼痛或压痛，部分患者因疼痛而导致活动受限，是反应性关节炎常见症状之一。

全身症状

包括发热、消瘦、大汗等，常在感染后数周出现。热型为中至高热，每日1～2个高峰，通常持续10～40天，可自行缓解。

局部症状

部分患者可有蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿、肾小球肾炎等表现。

反应性关节炎如果迁延不愈，可以并发以下疾病：

关节滑膜炎

反应性关节炎会导致局部血管通透性增加、关节腔内积液增多，导致关节滑膜炎。

关节活动障碍

由于关节炎症和滑膜增生导致关节疼痛、活动受限。

关节畸形

反应性关节炎病情易反复，造成关节软骨破坏，长期活动导致关节畸形。

反应性关节炎可导致关节活动障碍、关节畸形，所以发生肠道或泌尿系统感染后出现关节炎、腹泻、皮肤黏膜症状等患者需及时就诊风湿免疫科，行尿常规及培养、血常规、关节液检查、X线检查等明确诊断，注意和细菌性关节炎、银屑病关节炎、急性风湿热、强直性脊柱炎、贝赫切特病等相鉴别。

• 当患者在一段时间内出现关节痛、腹泻、尿痛、眼睛红肿、瘙痒、皮肤脱屑等多系统症状时，应及时就医。

• 如果确诊的反应性关节炎病情反复发作，出现关节肿痛，应及时就医。

• 对于确诊的反应性关节炎，如果患者出现排尿困难导致尿潴留、高热大汗，出现休克等情况，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去风湿免疫科就诊。

• 出现排尿困难导致尿潴留去泌尿外科就诊。

• 出现皮肤水疱溃疡症状去皮肤科就诊。

• 目前都有什么症状？(如腹泻、尿痛、眼睛红肿、瘙痒等)

• 是否有以下症状？(如高热、消瘦、大汗、关节肿痛、活动障碍、畸形等)

• 有无反应性关节炎家族史？

• 既往有无其他的病史？

• 近期是否有过不洁性生活史？

尿常规及培养

对于泌尿系感染患者给予尿常规及培养，明确感染病原体。

便常规及培养

对于消化道感染患者给予便常规及培养，明确感染病原体。

血常规检查

明确是否有白细胞计数增高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白升高等炎症表现。

HLA-B27检测检查

HLA-B27检测阳性对本病的诊断有辅助价值。

关节液检查

观察关节处炎细胞浸润程度，如白细胞计数增高，关节液培养以鉴别是否是化脓性关节炎。

X线检查或MRI检查

部分患者X线片检查提示骶髂关节症性改变、跟骨骨刺等骨性改变，较常见于慢性或复发的病例。

B超检查

简便无创，在关节炎早期便能发现关节积液或滑膜增生。

• 下肢为主的非对称性寡关节炎临床表现。

• 4周前有肠道、泌尿生殖道或上呼吸道的前驱感染。

• 排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎等。

• 影像学检查可见关节损伤。
  以上四点结合临床表现以及影像学资料即可诊断反应性关节炎。

细菌性关节炎

多为单一关节发生炎性病变，有高热和乏力等感染中毒症状。关节局部有红、肿、热、痛，合并身体其他部位感染表现，滑液培养可发现致病菌。但是一般无眼炎、皮肤黏膜等损害，所以二者可通过这一点进行鉴别。

银屑病关节炎

好发于中年人，起病缓慢，常累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节、膝和腕关节等四肢大小关节，但患者常有银屑病皮肤和指(趾)甲病变，通过这一特点可与反应性关节炎鉴别。

急性风湿热

好发于青少年，发病较急，2～3周前多有链球菌感染史，常有发热、咽痛和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不留关节畸形，可伴皮肤环形红斑和心脏炎，外周血白细胞增高，可以通过感染史和皮肤环形红斑将二者进行鉴别。

强直性脊柱炎

好发于青年男性，以侵犯脊柱为主，外周关节也可累及，可出现类似反应性关节炎表现，但患者有典型的炎性下腰痛和影像学证实的骶髂关节炎，可与反应性关节炎鉴别。

肠病性关节炎

本病除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断，通过这一点可与反应性关节炎鉴别。

反应性关节炎患者的治疗旨在减轻疼痛和炎症，最大程度地避免残疾，防止复发或进展。反应性关节炎主要是一般治疗和药物治疗，本病易反复发生及进展，因此，要长期持续性治疗。

急性发作期注意卧床休息，为避免纤维强直和肌肉萎缩，不用固定关节夹板，急性炎症症状缓解后尽早锻炼关节功能。

解热、镇痛、抗炎药

首选非甾体类抗炎药，包括布洛芬、吲哚美辛和塞来昔布等。虽不能改变病程，但可改善不适症状，是早期或晚期患者对症治疗的首选。

糖皮质激素类药物

糖皮质激素的关节腔注射，对于单关节炎或寡关节炎、肌腱末端炎有益，对于跟腱不能直接注射的滑囊炎患者应行肌肉注射，对于难度大的部位应在超声引导下进行注射，糖皮质激素全身应用的适应症，为严重的多关节炎或存在明显的房室传导阻滞。

改善病情的抗风湿药

对于非甾类抗炎药治疗效果不明显，以及关节症状持续3个月以上的反应性关节炎患者，可加用改善病情的抗风湿药，如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，持续应用至缓解期，对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤联合来氟米特或环孢素治疗，也可换用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂

目前国内上市的肿瘤坏死因子抑制剂有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗，但对反应性关节炎尚缺乏有效的数据，小部分病例报道表明其可能有效。

抗生素

若有致病微生物的证据，适宜先使用抗菌药清除感染。对于急性沙眼衣原体感染，患者和其性伴侣均应接受推荐的治疗，以防止后期并发症的发生。不推荐广泛服用抗菌药，除非病情严重或患者年龄大或免疫功能低下。

反应性关节炎如果诊治及时可以治愈。

反应性关节炎一般不影响自然寿命。

对于反复发作的反应性关节炎，可能导致关节畸形伴活动障碍。但是由于反应性关节炎有一定的自限性，一般不遗留后遗症，出现关节畸形的概率很低。

反应性关节炎患者缓解期每半年复诊一次，通过血液和B超检查有无疾病复发。

对于反应性关节炎患者可以给予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的饮食，经过合理的营养搭配和烹饪，使营养素和膳食热量供给充足，进而可以尽量满足机体的需要，提高自身抗病能力。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现皮肤痒痛等症状，从而使本病症状加重。

忌海鲜发物

鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使皮肤瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

忌甜腻食物

油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，不利于消化，此类饮食易增加患者体重，加重关节负担，影响治疗效果。

宜多食用含维生素C丰富的食物

如橙子、草莓、柚子等，有一定的提高免疫力和抗敏作用。

反应性关节炎患者的护理应以促进患者关节功能恢复为主，日常生活中注意日常服药和在理疗师指导下的关节功能锻炼，定期复查B超检查有无关节破坏、关节腔积液，同时也要注意对患者的心理疏导。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 急性发作期注意卧床休息，减少关节活动，可贴敷膏药，缓解疼痛，抵御风寒侵袭。

• 治疗期间期应在理疗师指导下适度活动，以恢复关节功能，家属可帮助患者进行功能恢复性锻炼，避免关节周围组织粘连引起关节活动障碍。

• 患者疗养过程中应注意保暖防风，对关节疼痛明显的部位采取一定的包裹，使其能防寒、防潮，避免风、寒、湿邪过分侵袭。

关注关节肿痛、发热等症状，定期复查B超检查有无关节破坏、关节腔积液，如有不适，及时就诊。

在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。患者也可以主动跟医生或家属沟通，缓解焦虑、紧张等情绪。

反应性关节炎目前病因尚未明确，可能与感染、遗传、免疫有关。因此，预防的关键在于早期筛查有无家族遗传基因检测，避免感染和提高免疫力。

对于免疫力低下的人群或者有家族发病史的人群应做遗传基因检测。

• 平时注意饮食、性生活卫生，避免泌尿生殖系统、呼吸道以及胃肠道感染。

• 养成运动的习惯，每日规律、适度的运动有助于提高机体免疫力。

• 保持轻松、愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，易诱发疾病。

• 改善居住环境，避免潮湿、阴暗的居住环境。