在颌面骨骨折中，下颌骨骨折最为常见。颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿胀、疼痛、麻木、出血、畸形等，但由于颌骨解剖生理上的特点，使颌骨骨折的临床表现及处理原则具有特殊性。骨折发生后，对进食、咀嚼及言语等功能可产生不同程度的影响，对人的容貌也会产生直接影响。选择正确的复位、固定时机和方法对骨折愈合和功能恢复有着重要的临床意义。

根据骨折部位不同，颌骨骨折分为以下两类：

上颌骨骨折

约占颌面部骨折的20%，由于临近颅底，常伴发颅脑损伤。血运丰富，抗感染能力强，伤后愈合速度快。

• Le Fort Ⅰ型骨折，又称低位或水平骨折，典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下﹐过颧牙槽峭，至上颌结节上方，水平地向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。

• Le Fort Ⅱ型骨折，又称中位或锥形骨折，骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底﹑颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。

• Le FortⅢ型骨折，又称高位或颅面分离骨折，骨折线经过鼻骨﹑泪骨、眶内、下、外壁、颧额缝、颧颞缝、向后下止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离。

下颌骨骨折

较上颌骨骨折更为常见，在直接或间接暴力作用下，下颌骨存在的几个薄弱部位，下颌体、髁突、下颌角、颏部及颏旁，容易发生骨折。

根据骨折伤口是否暴露，颌骨骨折可分为以下两类：

开放性颌骨骨折

一般拥有开放性伤口，伤口可与外界相通，骨与软组织均可受到严重的创伤与污染，容易出现坏死、感染的情况。

闭合性颌骨骨折

闭合性骨折的软组织受伤较轻，骨折愈合较快，通常由骨骼的疾病或者创伤所导致的。

颌骨骨折多由外伤引起，但内部病因也可造成部分病理性颌骨骨折。老年人或骨质疏松患者，由于颌骨骨质薄弱，摔倒等即可引起颌骨骨折。21~30岁男性由于工作等原因易发生交通事故、斗殴等，故好发此病。

外力原因

颌骨骨折多由外力作用引起，以交通事故伤最多。另外暴力工伤、运动损伤、高空摔伤、钝器伤和斗殴根据其力的作用点也可引起相应颌骨薄弱的骨折。

内部病因

内部病因也可导致颌骨骨折，包括颌面部的肿瘤、骨质疏松患者等可发生病理性颌骨骨折。

骨质疏松

老年人畅游骨质疏松的情况，所以骨头变得较为脆弱，容易发生损伤、骨折的的情况。

年龄因素

老年人常常可能由于行走不便或者其他因素导致摔倒，容易出现骨折。

颌骨骨折约占全身骨折的0.2%~3.8%。下颌骨面积较大，位置突出，易受打击致伤。故在平时损伤中，下颌骨骨折的发生率高于面中1/3骨折，约为60%，男性多于女性，易发的年龄范围为21~30岁。上颌骨骨折约占颌面部骨损伤的20％左右。

21~30岁的青壮年男性

由于常在外务工，从事重体力活动等，容易发生外伤致颌骨骨折。

上颌骨骨折

骨折段移位和咬合关系错乱

上颌骨骨折段移位主要受暴力方向及上颌骨本身重力的影响，口腔检查很容易发现上颌骨异常动度，骨折块如向下移位，表现为前牙开合，后牙早接触；一侧上颌骨骨折时，患侧早接触，健侧开合。

面型改变

低位水平骨折时骨折块因致伤力，骨重力及翼肌牵拉向后下移位，造成面中1/3变长，如骨折块向后下移位则会造成面中部塌陷，呈“盘状脸”，向一侧移位，将造成面中部扭曲畸形。

颅脑损伤

上颌骨骨折时常常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等症状。

眶区淤血

由于眼睑周围组织疏松，上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下淤血、青紫，呈蓝紫色，成为典型的“眼镜”症状。球结膜下也可出现瘀斑。合并颅前窝骨折时可发现鼻腔及外耳道出血，呈淡红色血水。

眼的症状

眼睛充血、复视、眼球陷没、眼的运动受限。

感觉障碍

主要是眶下血管神经束支配区域的皮肤和黏膜麻木。

下颌骨骨折

骨折段移位

下颌骨的咀嚼肌如咬肌、颞肌等，担负着开闭口功能。下颌骨骨折后，肌肉的牵拉是骨折段移位的主要因素。包括颏部正中骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁突骨折，其中髁突骨折时，耳前区有明显的疼痛，局部肿胀、压痛。

出血与血肿

• 由于牙龈紧附于牙槽骨上，弹性和移动性差，因此绝大多数的下颌骨骨折都会撕裂牙龈和附着的黏膜，成为开放性骨折，常累及牙槽骨。因此，局部出血和肿胀，同时也可撕裂下牙槽动、静脉，血液流向疏松的口底组织，形成血肿。

• 严重者可使舌上抬，并使舌后坠，发生呼吸道梗阻。

• 下牙槽神经也可断裂或受压，致使患侧下唇麻木。

功能障碍

咬合紊乱、开口受限、局部出血水肿、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、言语等功能障碍。严重的下颌骨粉碎性骨折可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻。

骨折段的异常活动

绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动，但在少数伤员无明显移位时，可无明显活动。

若颌骨骨折引起颌面部血管损伤，出现大出血，患者可发生血压下降、心率上升，严重时发生休克。若损伤神经，可发生感觉异常、视力下降等。若骨折损伤颅脑，可出现头痛、头晕等症状。

• 如髁突受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血。合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏。

• 感染，感染是下颌骨折中最常见的并发症，引起原因包括伤口污染、骨或软组织坏死等。应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗，有脓肿时切开引流，去除坏死的软组织及骨组织等。

• 面神经损伤引起面瘫、颞下颌关节功能紊乱病、关节强直。

• 骨折错位愈合，复位不当或未经过治疗的颌骨骨折，可导致骨折段的错位愈合，出现咬合错乱、复视和面部畸形。

发生颌骨骨折应尽早复位和固定，恢复正常咬合和面型的对称、匀称。若颌骨骨折同时伴有颌面部血管破裂、颅脑损伤等，应立即前往医院就诊，防止休克等情况发生，危及生命。

• 如果出现骨折段移位、咬合紊乱、开口受限、局部出血水肿、疼痛，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现唇部麻木，咀嚼、呼吸、吞咽、言语等功能障碍时，应及时就医。

• 已经确诊为颌骨骨折的患者，若出现血压下降、心率上升、呼吸道梗阻时应立即就医。

建议患者优先考虑前往口腔科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 面部血肿、咬合紊乱、开口受限是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如骨折段移位、咬合紊乱、开口受限等)

• 症状持续多久了？

• 既往有无其他的病史、外伤史？

体格检查

• 观察患者的面部及颈部有无挫伤及不对称畸形，可大致了解致伤力的性质及引起的骨折。有水肿及瘀血的部位多为骨折发生的部位，面部的不对称畸形可能为一侧髁突骨折，下颌向该侧移位。如下牙槽神经有损伤，则下唇有感觉异常，骨折部位有压痛。如有髁突骨折，则耳前部有压痛，如骨折后移位，则在外耳道及耳前部扪诊时髁突活动消失或减弱。

• 口内检查能准确诊断骨折部位及移位情况。软组织创伤，包括瘀血、黏膜破裂、口底血肿等，能指示骨折部位。

X线

常规X线检查操作简便易行，可以作为首选的检查方法。下颌骨体部没有周围骨结构的重叠，常规X线对骨折可以做出准确地显示。

普通CT

可以同时显示骨折部位软组织改变的情况，对治疗计划的制定提供更多的资料。

三维CT

三维CT可以立体显示出上颌骨复杂的结构，可以整体地观察上颌骨的情况及其与下颌骨的咬合关系。对骨折断端显示得立体直观，弥补了二维CT的不足。但CT三维重建，普通CT设备需时较长，对病情危重的病人不能采用。

手法检查

对于闭合性损伤，触压肿胀部位的情况，确定有无压痛点，常沿骨缘的部位作连续性滑动触摸，视骨的连续性有无中断，触之有无异常切迹及台阶式感觉，这特别适应于下颌骨的颓部、体部以及上颌骨眶周缘等部位，髁状突颈骨折可以手指行外耳道耳屏后的检查，上颌骨可以手指捏住牙齿作唇腭或颊腭向摇动，若有骨折存在，则出现部分牙及上端骨块的异常活动。

• 典型颌骨骨折症状，出血及血肿、疼痛、局部压痛、面部畸形肿胀、感觉障碍、咬合错乱、结膜充血、复视，以及眼的运动受限、张口受限等。

• 影像学检查主要包括X线片、CT、三维CT等，能更清晰地显示骨折的部位、方向、移位或脱位情况，有利于临床确诊。

颌骨骨折须与颌骨缺损鉴别，颌骨缺损指由于肿瘤及肿瘤术后、创伤造成颌骨的缺损。主要表现为面部外形异常、语言模糊不清、吞咽困难。颌骨骨折表现为肿胀、疼痛、麻木、出血、畸形、张口受限等。二者通过X线、CT即可鉴别。

发生颌骨骨折应尽早复位和固定，恢复正常咬合和面型的对称和匀称。同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。另外必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后再进行局部处理。

抗生素

包括阿莫西林、头孢等药物，主要用于开放性颌骨骨折患者，以及骨折术后用于防止感染。

止痛药

用于难以忍受疼痛的病人，包括布洛芬等药物，以缓解疼痛，改善情绪。

输血输液

若颌骨骨折引起颌面部血管损伤，出现大出血，患者可发生血压下降、心率上升、休克等症状，需及时补充血容量。常用液体包括生理盐水，视情况补充全血、血浆等。

消肿药

颌骨骨折患者如局部肿胀明显，可应用消肿药如甘露醇，促进组织液回流，消除局部肿胀。

颌骨骨折的正确复位是固定的前提，上颌骨血供丰富，骨折愈合快，骨折的复位固定应争取在2周内进行，下颌骨应争取在3周内复位固定，否则易发生错位愈合，影响疗效。

外固定

在口腔外利用支架对颌骨进行固定，包括牙间结扎固定法、单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法。其中颌间固定法是目前最常用的颌骨骨折外固定方法之一，是以未骨折的颌骨作为基础来固定骨折的颌骨，使咬合关系恢复正常。固定期的长短应根据骨折类型、受伤程度、患者年龄等因素决定，一般为4~6周。

手术复位和内固定

手术复位和内固定是在骨折线区切开组织、显露骨折断端，然后复位并固定骨折的方法。手术复位内固定快捷准确，效果可靠，可以建立功能性稳定固定。允许早期无痛性功能运动，并避免颌间固定，是目前临床使用最广泛的技术。包括切开复位和骨间结扎固定法和切开复位和坚固内固定法。前者是用金属丝固定，骨间固定稳定性较差，现使用已逐渐减少。后者采用金属接骨板和螺钉，对骨折固定的更牢固、有效。

颌间固定

几乎适用于各部位骨折，临床上使用甚广，其原理是利用上下颌其中健康一侧作为固定体，通过颌间弹性或非弹性牵引复位法达到固定的目的。其优点是操作较简单，无须切口，效果可靠，恰关系恢复满意，与复位同步进行。缺点为限制开口，给病员带来饮食、口腔卫生等方面的不便。昏迷、意识不清的病员不宜使用，以免出血及呕吐物误吸人呼吸道。

黏片固定法

适用于儿童，因操作时基本无痛，便于接受，方法基本与正畸所黏贴的托槽相同，以釉质黏合剂黏贴带金属钩的塑料或橡皮胶片，然后以金属丝或橡皮圈实行颌间固定。该法优点多，简便、创伤小、疼痛轻，缺点为黏片易脱落，固定力量较小。

骨间固定

骨间固定又称为内固定或切开复位固定，本法应用广泛，不仅适用于各种开放性骨折、闭合性骨折，而且适用于陈旧性骨折，固定效果可靠，对口腔功能影响较小；缺点是增加切口，增加污染，技术要求较前述方法要高。

手法复位

常用于单纯骨折的早期(一般10天以内)，骨折段具有明显的活动且移位幅度不大者，如牙槽突、下颌骨线状骨折等，视情况可在无麻或局麻下进行，复位后，立即配以适当的固定。

牵引复位

利用弹性持续性拉力牵引的原理使骨折段复位，使用于手法不能完全复位，伤后时间较长，断端已有纤维性愈合或骨折段明显移位，牙关系严重错乱者，常用的有颌间牵引与口外牵引两种。

颌间牵引

又称颌间弹性牵引，适用于上下颌骨骨折，口内牙列完整或较完整，且无明显松动者。方法是在上下颌牙列上以牙为基础拴结带突起或带钩状突起的牙弓夹板，该夹板可用成品，也可用铝丝自行制作。尔后颌间套以橡皮圈作弹性牵引。注意橡皮圈的数量应适宜，过少力量不足，过多则给患者造成痛苦，如关节区及外耳道疼痛、头痛等，橡皮圈的牵引方向应与骨折段的移位方向相反，其标准是消除骨折段的移位，恢复正常的咬合关系。

颌骨骨折经积极治疗，多可治愈。

该病一般不会影响自然寿命。

颌骨骨折后遗畸形主要来自错位愈合，后遗症包括错拾、鼻部扁平或偏斜、颧部塌陷等。可单独发生，也可混合存在。最严重的是“盘状面”畸形，由于面中部后退引起，由侧面看，面中部凹陷，垂直距离加长。错殆畸形可能为牙源性，即因牙有脱位而未复位，或牙缺失而邻牙移位等引起，矫正较易。或为骨源性，由骨错位愈合而产生。

颌骨骨折患者术后应注意观察咬合等情况，发现异常应及时前往医院复查X线片、CT等。

颌骨骨折患者由于张口受限、局部伤口疼痛等，不能咀嚼食物。术后内外固定者，食物只能从牙间隙吸入，但术后保证营养的供给对提高机体的抵抗力很重要。营养不良时，机体的免疫功能受抑制，为了促进伤口的愈合，必须重视和加强患者的饮食调理。

• 颌骨骨折内固定的病人，术后进流质饮食，多进高蛋白质、易消化、营养丰富的食物。

• 对于颌间固定的病人，可指导病人应用吸管由磨牙后区进人口腔进食。丧失吸吮能力的病人，用注射器连接吸管，将食物推人口腔，注意用力不可过猛，以免引起呛咳。

颌骨骨折患者以预防呼吸道阻塞、处理分泌物、营养及心理支持为主。还需避免发生感染、颞下颌关节紊乱、骨折错位愈合等并发症。日常生活需注意保持口腔清洁，避免再次撞击伤，增强体质。术后观察咬合情况，做好复健活动。

口服用药

颌骨骨折病人骨折部位疼痛难忍时可使用布洛芬等止痛药缓解疼痛，应了解各类止痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。其中最常见的止痛药物布洛芬可能出现消化道不良反应，大剂量使用时有骨髓抑制和肝功损害。严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用。

生活管理

口腔护理

由于患者缺乏正常咬合功能，口腔的自洁作用受影响，加上创口分泌物、上皮坏死组织的脱落、唾液蓄积、食物残渣滞留。口腔内的细菌易侵入骨折线引起软组织感染、骨内感染，从而影响病情康复，故术后口腔护理极为重要。对口内有伤口的颌骨骨折病人，用漱口液等口腔清洁消毒液漱口，以保持口腔清洁，预防感染。

日常护理

避免再次撞击伤，加强营养，增强体质，预防感冒。

注意观察咬合等情况，发现疼痛、肿胀、张不开嘴咬不紧牙等异常应及时前往医院行X线、CT等检查。

患者应在颌间牵引4周后开始活动练习张口，张口度以达到三横指为正常，避免发生颞下颌关节紊乱、张口受限及骨质疏松。使用布洛芬止痛时应注意严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用。

颌骨骨折多由外力作用引起，以交通事故伤最多。因此预防颌骨骨折的关键在于日常生活中避免颌骨外伤、主要交通安全和个人防护。此外颌面部肿瘤患者应注意早期筛查，防止出现骨折。

颌面部肿瘤患者应注意检查颌面部的X线，早期筛查，防止出现颌骨骨折。

注意交通安全，工作时注意个人防护，防止工伤。避免打架斗殴，防止暴力外伤。