外伤性脑内血肿简称脑内血肿，指由头部外伤造成的脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，好发于额叶及颞叶前端。临床主要表现为意识障碍、神经功能障碍以及颅内压增高等三方面症状，通过外伤史和影像学检查可以诊断。主要通过开颅手术治疗，部分患者采用药物治疗。治疗及时、方法恰当的患者一般预后良好，死亡原因包括血肿本身的影响以及严重的合并症。

根据发病的快慢可分为急性、亚急性、慢性三种。

急性外伤性脑内血肿

脑内血肿绝大多数均属急性，特别是位于额、颞前份和底部的浅层脑内血肿，往往与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发，临床表现急促。

亚急性外伤性脑内血肿

深部血肿，多于脑白质内，系因脑受力变形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致，出血较少，血肿较小时，临床表现亦较缓。

慢性外伤性脑内血肿

外伤后隐匿发病，病程进展缓慢，发病初期常不引起患者注意。随着疾病的发展常可出现颅内压增高的症状、体征或出现肢体障碍或精神症状等刺激症状。

外伤性脑内血肿的病因即头部外伤，造成组织损伤出血甚至血管破裂出血。可见于任何人群，一些头部易受伤的人多见，如危险运动者、特殊工作者。脑内血肿的明显诱因可为车祸、跌倒、撞击伤等明确头部外伤。

冲性脑挫裂伤

外伤性脑内血肿好发于额叶及颞叶，常为对冲性脑挫裂伤所致，如车祸受伤导致脑挫裂伤，引起脑内出血并发生血肿。

打击伤或骨折

顶叶及枕叶，多是因直接打击的冲击伤或凹陷性骨折所引起，如高空抛物砸伤、颅骨骨折等。

拳击手或矿工等危险工作者，容易出现头部打击伤和骨折，极易诱发脑内血肿。

外伤性脑内血肿在闭合性颅内损伤中的发生率为0.5%~1.0%，占颅内血肿的5%左右，目前缺乏确切的流行病学统计数据。

危险运动参与者和特殊工作者

外伤性脑内出血是有外伤直接或间接引起的血肿，危险运动参与者、特殊工作者如拳击手、矿工等，因暴露在危险工作环境而导致头部受伤的几率增高，因此更容易出现外伤性脑内血肿。

意识障碍

表现为意识不清、昏迷等。病人伤后意识障碍多较持久，且有进行性加重，多无中间意识好转期，病情转变较快，容易引起脑疝。

神经功能体征

若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。

颅内压增高

除表现局部脑功能损害症状外，常有头痛、呕吐、眼底水肿等颅内压增高的征象。

脑挫裂伤

外伤可同时造成脑挫裂伤。出现意识障碍，表现为昏迷，一般以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。有迷走神经兴奋的症状，表现为面色苍白、冷汗、血压降低、脉搏缓慢、呼吸深慢以及头痛、呕吐等。

脑水肿

由于血肿占位性损伤脑组织，造成脑组织内水分增多，脑体积变大，表现为进行性颅内压增高症状和局灶性神经功能受损症状。

蛛网膜下腔出血

创伤性蛛网膜下腔出血在临床上颅脑损伤中最为常见，临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、意识昏迷、抽搐等，还会造成脑神经损伤、视力视野障碍。

若患者头部受外伤后出现头痛、恶心、呕吐甚至昏迷，应立即到急诊科或神经外科就诊。通过临床症状和问诊，怀疑有脑内血肿者需进行头颅CT扫描和头部MRI检查，影像学结果可见明显脑内血肿影像和信号者可以确诊。此外，外伤性脑内出血需要与脑挫裂伤、硬脑膜下血肿以及局限性脑水肿进行鉴别。

• 患者出现车祸、打击伤等，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 通过外伤史和影像学检查已经确诊外伤性脑内血肿者，应及时就医。

• 外伤后出现头痛、头痛、呕吐、昏迷等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 若患者外伤严重，应直接去急诊科处理，陪同者应详细告知医护人员伤情。

• 因为什么来就诊的？

• 除头部受伤外还有什么部位伤痛？

• 什么原因导致的这些症状，车祸、打斗？

• 有没有呕吐、昏迷、视物不明等症状？

• 既往有无其他的病史？

X线检查

外伤性脑内血肿的患者60%伴有颅骨骨折，血肿位于着力点部位常显示局部有凹陷骨折或穿入骨折：对冲伤所致的血肿常伴枕骨骨折。慢性血肿可有颅内高压的X线片表现，松果体钙斑移位，对血肿定位诊断有意义。

CT检查

在脑内表现为圆形或不规则形、均一性高密度影，周围有低密度水肿带，伴有脑室、脑池形态改变和中线结构移位等占位效应。并能见到合并的脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血或其他部位的血肿等情况。

MRI检查

可见位于脑实质内的异常信号病灶，在T1加权像上为高信号，T2加权像上为短T2低信号，帮助诊断疾病。

• 根据明确的头部外伤。

• 临床表现为意识不清、头痛、昏迷、呕吐等症状。

• CT影像可见明确高密度阴影，MRI结果显示有血肿信号。

• 综上所述，医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

局限性脑水肿

临床症状同样表现为颅内血压增高引起的头痛、恶心等。CT图像可显示在病灶周围或白质区域，不同范围的低密度区，MRI在T1或T2加权像上，水肿区为高信号，而外伤性脑内血肿由于血凝块收缩，血浆成分吸收，血细胞压缩而呈现圆形或不规则均一的高密度块影，MRI显示脑内血肿的周围有水肿带围绕，水肿的信号在T1加权像呈低信号，在T2加权像上为亮白高信号，可进行鉴别。

硬脑膜下血肿

因外伤导致硬脑膜出现血肿，多见于儿童和老年人，症状可见头痛、恶心、呕吐、轻度偏瘫、局限性癫痫、记忆力减退等，与本病难以鉴别。可通过CT影像鉴别，发生的部位不同，硬脑膜血肿在颅骨内板与脑表面之间。

外伤性脑内血肿的治疗方法包括手术治疗和药物治疗。少部分外伤程度轻、血肿较小、年纪较大的症状较轻患者，可以采用止血、脱水、抗癫痫等药物进行对症治疗。而对于血肿较大，症状较重的患者宜立即进行手术治疗，彻底清除血肿。对于特殊部位或特殊类型外伤性脑内血肿，是否需要进行手术治疗可视病情而定。

有少部分脑内血肿虽属急性，但脑挫裂伤不重，年龄大，血肿较小，不足20ml，临床症状轻，神志清楚，病情稳定，或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)者，以及外伤性脑干血肿患者，可采用药物对症治疗。

止血药

适用于有凝血功能障碍的患者，防止血肿清楚后脑内再出血，例如抗纤维蛋白溶解剂。

脱水药

例如甘露醇、甘油果糖和呋塞米，可使脑组织的水分迅速进入血液中，缓解脑积水症状。

抗癫痫药

比较常用的药物是苯巴比妥或者是苯妥英钠，副作用比较小，用于有局限性癫痫发作的患者，必须在医生指导下才能够使用，不能自行的减量，或者是盲目的停药，否则会引起症状加重。

对少数慢性脑内血肿，已有囊变者，颅内压正常，则无需特殊处理，除非有难治性癫痫外，一般不考虑手术治疗。手术治疗适用于当时外伤性脑内血肿急需清除血肿的患者，一般额、颞叶部位的主要的手术方法有两种，特殊部位和特殊型脑内血肿的治疗方法因病情而定。

立体定向血肿穿刺术

适用于单纯性外伤脑内血肿、有明显颅内压增高症状、神志清楚、无早期脑疝表现者，血肿经CT确诊后，可采用CT立体定向技术行血肿穿刺抽吸治疗。该法创伤小、术后反应轻、恢复较快、治愈率较高。但是，施行本术时须密切观察病情变化，并动态地进行CT扫描监测。

开颅脑内血肿清除去骨瓣减压术

适用于血肿体积巨大、占位效应明显、合并有脑挫裂伤的复合型血肿者。手术方法多采用骨窗或大骨瓣开颅术，于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后，应随即探查额、颞叶脑内血肿，予以清除，缝合硬脑膜、去除骨瓣、缝合头皮。

病情较轻、发展较缓慢的亚急性脑内血肿患者经手术治疗后可以治愈，部分患者需要长期服用药物控制症状。若治疗及时、方法恰当、技术到位，则预后良好。急性重型外伤性脑内血肿死亡率较高，预后较差，难以治愈。

外伤性脑内血肿亚急性患者治愈后一般不会影响自然寿命，而病情发展较急的病人死亡率高达50%。

术后或药物治疗的患者都应及时到医院检查复诊，插有引流管者术后三日左右行CT检查，血肿消失后可拔管。按医生交代情况，患者两周后、三个月后、一年后进行复诊，通过CT检查，避免迟发性脑内血肿或出现其他并发症。

外伤性脑内血肿主要通过手术和药物治疗，饮食注意营养均衡、清淡易消化，避免刺激性食物。宜进食降低颅内压的食物，以及安神助眠的食物；无特殊饮食禁忌，避免接触烟酒，少食腌制的食物。

• 患者需注意饮食营养均衡，补充蛋白、维生素等，如牛奶、鸡蛋、鱼肉，新鲜水果和蔬菜等。

• 清淡饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少腌制食物的摄入。

• 宜进食降低颅内压的食物，如海带，海带还有降低血压的成分，可以避免血压升高而加重症状。

• 宜进食安神助眠的食物，如莲子清心安神，患者因身体不适和意识障碍而睡眠质量不好，进食安神助眠的食物有助于患者的休息和恢复。

• 忌戒除烟、酒，酒精会影响脑补神经功能恢复，甚至造成出血，避免接触，有烟瘾、酒瘾患者必须在家人护理下戒除。

外伤性脑内血肿的护理需要注意心理护理、特殊症状护理、功能锻炼以及自我保健。患者要掌握自己监测血压的方法，发现血压不正常时及时与医生联系。

心理护理

外伤性脑内血肿患者受伤多为突发性，心理遭受打击，加强和外伤性脑内血肿患者的沟通和交流，对情绪进行调节和控制。

特殊症状护理

对神志不清、躁动或有精神症状的患者，床位要加设床档，并适当约束。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，家属协助患者翻身叩背，必要时给予吸痰、吸氧及定时氧气雾化吸入。对瘫痪的患者要保持肢体的良肢位，防止足下垂，被动运动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形及神经麻痹，病情稳定后进行康复训练。对于失语者，教患者锻炼发音，由简单的字到词，再到简单的句子。

功能锻炼

肢体瘫痪者要逐步进行功能锻炼，保持肢体功能位，由被动到主动，锻炼的时间由长到短，强度由弱到强，锻炼量由少到多，循序渐进，以达到功能的重建。

自我保健

戒烟，保持稳定的情绪。

患者要掌握自我监测血压的方法，通过血压测量仪测量血压，正常血压值是收缩压90mm~140mmHg，舒张压60mm~90mmHg。定时监测，及时发现异常，及时就诊。

外伤性脑内血肿要及时治疗，避免出现迟发性外伤性脑内血肿，该病多见于中老年人，头部外伤后首次CT检查未出现血肿，经过一段时间后，症状和体征忽然加重或出现局限性癫痫，一般在伤后3~6天发生。因此，对于年纪较大的患者，入院3天后需再进行一次头颅CT扫描，以及时发现迟发性脑血肿，避免病情恶化，预后较差甚至死亡。

外伤性脑内血肿的病因主要是头部外伤引起组织出血、血管破裂，因此发生头部外伤者应主动到医院神经外科进行检查。外伤性脑内血肿没有具体有效的预防措施，可从避免车祸和注意工作生活中头部保护做尽可能的预防。

对于有头部外伤史的好发人群，在受伤后应及时到医院神经外科进行检查，通过问诊和影像学检查，早期筛查是否有外伤性脑内血肿。

因外伤性脑内血肿的诱发因素是车祸和脑部外伤，因此需从这两个方面进行预防。

• 行车系好安全带，遵守交通规则，安全驾驶。

• 拳击手、矿工等头部易受伤的人，应注意工作中做好头部保护措施，带好安全帽。

• 家中浴室、厨房等易滑倒的空间应注意使用防滑地板，且保持干燥，避免滑倒撞击头部。