智能障碍是一组临床综合征，可包括有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。其常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病等引起，具体包括遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、脑器质性病变等多种因素导致。智能障碍主要表现为记忆力改变、情感障碍、思维障碍、智能缺损及人格改变，患者记忆受损，学习新知识、掌握新技能的能力下降，抽象思维、概括、综合分析和判断能力亦可进行性减退，给患者的正常生活、学习、工作、社交带来巨大障碍，更甚者生活不能自理。而一旦发有智能障碍，一般很难完全治愈，给家庭、社会带来了沉重的经济负担。

根据智能障碍起因的不同，将智能障碍分为：

先天性或婴儿期疾病所致的智能障碍

即智力发育障碍或精神发育迟滞，系指个体在胎儿期或婴幼儿期，大脑遗传、感染、中毒、外伤、缺氧以及性质不明等因素致大脑发育受阻，使智能低下，且整个精神活动的发育都不健全。

后天器质性疾病所致的智能障碍

即痴呆，是大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素的作用，引起大脑器质性损害，导致智能严重障碍。导致痴呆的原因很多，痴呆根据病因，可分为难以治疗的痴呆和可以治疗的痴呆两种类型。前者如Alzheimer病、额颞叶痴呆、进行性核上性麻痹等，后者如神经梅毒、正颅压性脑积水、重金属中毒等。根据脑内病理变化的严重度，痴呆又可分为全面性痴呆、部分性痴呆和假性痴呆等。假性痴呆多半因精神创伤引起，发病急、病程短，可以逆转，抑郁症、癔症、反应性精神病时可见。

智能障碍的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。总的来说，智力发育障碍主要与遗传和环境因素有关，痴呆主要和中枢性神经系统变性疾病、脑血管病变、代谢性疾病、颅内感染、颅内占位性病变、低氧和缺氧血症、营养缺乏性脑病、中毒性脑病、颅脑外伤等因素有关。

智力发育障碍

遗传因素

染色体畸变与基因突变等均可引起，常见者有先天愚型、猫叫综合征、先天性率丸发育不全、先天性卵巢发育不全综合征、超雌、苯丙酮酸尿症、黑蒙性白痴、半乳糖血症、Niemann-Pick病等，以及先天性颅脑畸形都会导致智力发育障碍。

环境因素

环境因素包括围生期有害因素，如母体孕期接触毒物、放射线和电磁波，以及出生后不良因素，如家庭和社会环境(如贫困、与社会隔离的儿童)，都会影响智力发育，引起智力发育障碍。

其他因素

孕妇年龄偏大、营养不良、抽烟、喝酒、长期情绪抑郁或焦虑，孕期母体宫内外的压迫、损伤、异位胎盘、分娩过程的损伤、窒息、颅内出血，以及婴幼儿期外伤，放射性损伤等均可引起智能低下。

痴呆

中枢性神经系统变性疾病

中枢神经系统变性疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆等均会导致痴呆。

脑血管病变

脑梗死、脑出血、皮层下动脉硬化性脑病等，均会导致痴呆，甚至肢体瘫痪、二便失禁，生活不能自理。

代谢性疾病

甲状腺功能低下、垂体功能低下可造成智能障碍，以及如地方性呆小病、垂体性株儒症等。

颅内感染和占位

脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒等颅内感染性疾病，以及肿瘤、硬膜下血肿等颅内占位性病变，均会引发智能障碍。

低氧和缺氧血症

低氧和缺氧血症包括由心脏骤停、严重出血和贫血导致的缺血，以及由呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉所致的缺氧，均会导致中枢神经系统损伤，引起智能障碍。

营养缺乏性脑病

营养缺乏性脑病如硫胺缺乏性脑病、糙皮病以及维生素B12和叶酸缺乏等。

中毒性疾病

酒精、重金属及一氧化碳中毒及有机物中毒等，均会损害中枢神经系统，引起智能障碍。

外伤及其他损伤

头部的开放性或者闭合性外伤，导致中枢神经系统损害，引起智能障碍。

病毒感染

如果小儿病毒感染引起孩子出现高热，体温过高会引起中枢神经系统损伤，诱发智能障碍。

不良生活习惯

长期的不良生活习惯，如长期熬夜、大量饮酒、抽烟等，会引发心脑血管病变，诱发智能障碍。

精神刺激

过强的精神刺激，如遭遇突发的肿大交通事故、父母离异等，容易引发精神障碍，从而诱发智能障碍。

外伤

若头部外伤导致中枢系统遭受损害，会导致患者体内功能代谢紊乱等，使智能障碍的发病风险增加。

据研究所示，先天性智能障碍患病率多在1%~3%。痴呆的发病率约占人群的5%，在2016年全球痴呆人数已达4.3亿，且每年新增病例可达900万以上。

头部受过外伤或产伤者

外伤会直接导致中枢神经系统损害，引起智能障碍。

长期大量饮酒、吸烟者

易引发脑血管病变，造成中枢神经系统损伤，从而导致智能障碍。

长期熬夜、过分劳累者

若导致心肌缺血、心脏骤停，必然累及中枢神经系统。

中枢神经系统感染

如脑膜炎等中枢神经系统感染，会导致中枢神经系统损伤，引发智能障碍。

有家族遗传病史者

某些疾病与基因有关，有一定的遗传性，可遗传给下一代而发病。

精神受过强烈刺激者

容易引发精神障碍，从而导致智能障碍。

记忆力改变

表现为记忆力减退或下降，患者无法记住约定好的事情或者任务，或记不住最近发生的事情，可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、后发性遗忘。

智能缺损

表现为记忆力、计算力、理解力、判断力下降，工作和学习能力下降，后天获得的知识与技能丧失等，严重时甚至生活不能自理。智力可出现不同的缺损，分为轻度、中度、中毒。

情感障碍

表现为疲乏、沮丧与易激惹，出现情绪不稳或勃然大怒，或易哭易笑，或焦虑不安不能自制。随着疾病进展则会演变为淡漠、迟钝，或抑郁消极，或无动于衷。

人格改变

表现为人格变化，如变得多疑、固执、斤斤计较，甚至会有违反道德准则的行为。

痴呆

痴呆可分为三期，分为轻度痴呆、中度痴呆、重度痴呆。轻度痴呆最早表现为记忆障碍，尤其记不清近期发生事情，部分患者找不到回家的路，总是迷路。中度痴呆的患者记忆障碍加重，学习新知识、掌握新技能的能力减弱，至随地大小便等。重度痴呆随着病情发展，上述症状进行性加重，无法完成穿衣、进食等日常活动，不认识家人，整日卧床不语，最终死于感染、内脏疾病或衰竭等。

感染

如若是由脑血管病变引发的痴呆，除了会导致肢体偏瘫、言语不利，同时易并发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛、发热等，因积极予抗感染治疗。

压疮

又称褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮易并发于脑血管病变引发的痴呆，因患者肢体偏瘫，长期卧床所致，主要表现为持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡等。

心理障碍

心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。其临床具体可表现为焦虑、恐怖、幻觉、妄想、兴奋、抑郁，品行障碍等，可并发与智能障碍。

智能障碍目前尚无特效药，早发现、早治疗的同时配合康复训练，可以延缓病情进展。对于病因明确的患者，应尽快去除病因，病因尚不明确的患者，应尽快治疗并行康复锻炼，改善症状。

• 成年人，特别对于中老年人当出现口齿不清、记忆力降低、迷路、嗜睡、随地大小便甚至生活无法自理时，应及时前往医院就诊。

• 未成年人，尤其是婴幼儿、学龄前儿童，当出现说话迟、走路慢、口齿不清、反应迟钝、学习能力，尤其是算数能力差、行为反常、小动作多，应尽快就医。

• 已经确诊智能障碍的患者，应遵医嘱定期前往医院就诊。

• 若出现记忆力减退、疲乏、沮丧与易激惹、情绪不稳等，不伴其他心脑等病症，可首选精神心理科就诊。

• 若有智能障碍并有如脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、颅内肿瘤等神经系统性疾病，可于神经内科就诊。

• 若突遭头部外伤、中毒，或出现突然昏倒、肢体瘫痪、二便失禁等急症，应立即于急诊科就诊。

• 现在有哪些症状？(如记忆力减退、情绪不稳定、多疑等)
  

• 症状持续有多久了？
  

• 头部有无外伤或者产伤？
  

• 家里面有没有人有过类似的症状？
  

• 既往有无其他的病史？

• 之前有没有做过其他检查？

体格检查

医生可通过检查患者四肢肌力、腱反射、感觉等神经系统查体帮助诊断，并与血管性痴呆、路易体痴呆、正常颅压性脑积水等疾病相鉴别。

智能检查

一般智能检查

对于无明显脑损害症状的患者通常只需要进行一般智能状况检查，首先询问患者日常生活、社会交往和工作能力有无明显变化，大致了解智能活动的基本情况。再可选择下述检查：

• 数学计算能力：让患者计算100减7等于几，共5次。

• 抽象能力：嘱患者阐述一对词组的相似性，如橘子、香蕉、马、牛、桌子、书架、牛奶、汽水等。

• 判断力：如500g铁和500g棉花重量是否相同。

• 信息能力：如请患者说出现任国家主席是谁、前任国家主席是谁、一年有多少个星期、所在省份的省会城市等。

• 结构性能力：如请患者画出11点15分的时钟表面、临摹一个简单三维结构图形等。

成套智能测验

对怀疑存在智能障碍的患者，为评价其严重程度和有利于随访观察，须采用智能量表评定。简易精神状态检查量表(Mini-MentalStateExamination，MMSE)由Flostein编制于1975年，是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一。另外一种常用的智能检测是MOCA，由加拿大学者推出，能大致区分血管性痴呆和AD(阿尔茨海默病)。

实验室检查

依据可能的病因进行必要的有选择性的实验室检查。

血常规、血生化、电解质检查

应注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

血糖、免疫项目、脑脊液检查

如异常有鉴别诊断意义。

重金属检测

如检测有无铅、汞等重金属中毒，可帮助明确病因。

遗传学检查

如基因、染色体检测等，对某些疾病具有诊断意义。

影像学检查

如头颅CT或MRI检查可帮助寻找病因，判断患者脑部是否存在器质性病变。

其他检查

如脑电图检查，可明确患者脑部有无异常放电，明确此病是否由癫痫所致。

诊断主要解决两个问题，一是确定是否存在智能低下，二是确定病因，为此应从以下几方面加以诊断：

智力测验

智能低下者的智商低于正常人，如以智力测验来衡量，一般是指智商低于正常平均值的两标准差，例如以韦克斯勒量表来检测，平均值为100，标准差为15，如智商低于70(100-2×15)，可以认为智力低下。目前国际上通用的智力测验工具有盖塞尔、丹佛发育筛选法、画人测验、Peabody图像词测验(PPVV)、韦克斯勒智力测验、斯坦福-比奈智力测验等，根据测得智商判断患者的智力水平。

全面了解病史

双亲家族中是否有遗传病、代谢缺陷、近亲婚配、多胎生育史，母孕期情况，患者出生时情况，生长发育过程中是否有落后的迹象。

躯体检查

有无畸形和神经系统症状，相关的辅助检查，颅骨拍片、测定某些代谢酶和内分泌水平、超声波检查、染色体核型分析、脑电图和CT检查、24小时尿氨基酸层析，必要时借助于基因分析。

评定患者的社会适应能力

包括自我料理生活能力，学习能力和处理人际关系和事物的能力。

精神分裂症

精神分裂症是指个人意识、情绪、行为等方面出现扭曲，多发生在青年或壮年时期，患者可以出现幻觉、思维混乱、焦虑、抑郁甚至具有暴力倾向，但两者可以根据临床表现以及认知评估量表进行鉴别。

目前尚无特效药，可尝试中药治疗与康复训练。对于有明确病因的患者，可针对病因进行治疗，可获得一定程度的好转。病因不明者，可予药物改善症状，延缓病情，但不能阻止病情进展。治疗原则上，临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，以延缓病情进展。

主要有以下药物改善症状，延缓病情。

美金刚

美金刚可改善痴呆患者的认知功能，适用于中重度或重度痴呆的阿尔茨海默病患者，但可能伴有幻觉、意识混沌、头痛等不良反应。

多奈哌齐

可改善认知功能，可延缓病情，但不能阻止病情进展，适用于轻度、中度或重度痴呆的阿尔茨海默病患者。

帕罗西汀

帕罗西汀可以用于出现抑郁症状的患者，类似的药物还有舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，使用该药时应注意患者有无过敏反应，如过出现过敏反应应停用。

对于一些脑血管性病变以及颅内占位性病变，如脑出血、颅内肿瘤、硬膜下血肿等引发的智能障碍患者，应积极予手术清除血肿、解除占位等治疗，一定程度上有利于智能障碍的恢复。

可以通过心理学知识采取语言、行为或一些辅助手段，如仪器来治疗患者的情感或行为方面的障碍，从而达到缓解或消除症状，减轻或治愈疾病的目的。

支持治疗

对于一些肢体瘫痪，生活不能自理患者，应加强营养支持、加强护理，从而降低褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。

康复训练

对于智力发育障碍患者应加强动作、语言、认知功能训练；对于痴呆患者进行记忆能力训练、适当体能训练等；对于部分偏瘫患者，应适当加强肢体功能锻炼，以促进肢体功能的恢复。

本病目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。

智能障碍一般不会直接影响寿命，但是患者如果治疗不及时，未遵医嘱服药或者家人看护不当，容易发生意外。

智能障碍治疗刚开始，至少每两个月复查一次，达到治疗目标，病情稳定后可六个月复查一次。

建议智能障碍的患者均衡营养，多吃蔬菜、水果即可。

智能障碍患者应尤为注重日常护理，主要是日常要督促患者用药、注意患者心理健康、帮助患者康复治疗、注意患者人身安全等。

用药护理

严格遵医嘱用药，切忌擅自减药、换药、停药。同时应了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，病人应正确服用。

康复护理

生活不能自理者，应帮助患者做简单的翻身、起坐、站立等运动，以帮助患者肢体功能康复。

其他

陪患者练习拼图等简单的益智游戏，专人看护，避免单独外出，随时携带身份证明或联系方式，以防走失。

当出现病情反复或症状加重，应及时前往医院就诊。

注意与患者沟通交流，说话轻声细语，避免大声叫嚷以免刺激到患者。可以一起做一些娱乐益智游戏，如积木、拼图等，难度不可过大以免打击患者自信心。适当外出活动，保持身心愉悦。

智能障碍患者应尤其注意其安全问题，需专人看护，避免其单独外出，随时携带身份证明或联系方式，以防走失。

针对智能障碍，目前尚无特异性的治疗方法，一旦确诊，很难治愈。主要的预防措施为做好婚前检查、产前检查，避免近亲结婚，做到优生优育。另一方面应保持健康的生活方式，尽量不吸烟、不饮酒，适量运动，健康饮食，积极控制血糖、血压、血脂等。

孕妇需规律产检，对于一些遗传性疾病可进行早期筛查。

• 避免近亲结婚，做好婚前检查，避免高龄怀孕，孕妇应规律产检，做到优生优育。

• 母体孕期应预防感染，避免使用药物，避免营养不良，忌烟酒，同时应保持心情愉快，避免情绪抑郁或焦虑等。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。

• 加强运动，防止肥胖，增加身体免疫力，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动。争取每周至少5天，每天30分钟以上的中等量运动。

• 作息规律，避免熬夜和过度劳累，保证充分睡眠。