乳腺肿块

肿块多为单发、质硬、边缘欠规则，以及活动度小。大多数为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的压痛。乳腺肿块为浸润性乳腺癌最常见的症状，约90％的患者是以该症状前来就诊。肿块以单侧乳腺的单发多见，早期乳腺癌的肿块，一般较小。若呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。肿瘤进一步累及胸大肌，则活动度消失。患者双手叉腰挺胸，使胸肌收缩，则两侧乳腺明显不对称。

乳头溢液

多为血性乳头溢液。

乳房皮肤改变

乳腺癌侵犯腺体与皮肤之间的韧带，使韧带萎缩，这可导致皮肤凹陷，乳头皮肤可出现典型的“酒窝征”、“橘皮征"、“皮肤卫星结节"等改变。晚期乳腺癌可因为乳腺癌细胞不断增殖，导致淋巴管阻塞，造成皮肤水肿，则毛囊处凹陷，皮肤呈橘皮样改变。

乳头异常

乳头的异常，包括乳头回缩、抬高、糜烂、破溃等。乳头还可能扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，以致看不见乳头。

腋窝淋巴结肿大

肿瘤转移至同侧腋窝，可出现肿大淋巴结，淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结可逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。医生可在锁骨上和对侧腋窝，摸到到晚期转移的淋巴结。

乳腺疼痛

疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，乳腺肿瘤通常总是无痛的。

大部分浸润性乳腺癌患者仅表现为局部的肿块，多数不伴有疼痛，还有部分患者表现为乳头溢液等表现。如果出现晚期转移的患者，还可伴有转移器官的症状：

• 如骨转移患者会出现相应部位的骨痛。

• 如出现颅脑转移会出现头痛等症状。

• 如出现肺转移，可能会出现咳嗽、咳血等症状。

乳房肿块是乳腺癌患者最常见临床症状，80％的患者以此为主诉而就诊。对于因发现乳房异常而来医院的就诊者，医师通过乳腺检点，发现可疑病例，并选择恰当的检查方法，多数能够明确诊断。

• 对于乳房出现无痛性包块患者，需就医明确病因。

• 乳房皮肤呈橘皮样皮肤改变，建议就医行相关检查，明确病因。

• 乳头有明显血性溢出液，应立即就医。

• 乳腺癌术后复发的患者，应立即就医。

• 大部分患者优先到乳腺外科就诊。

• 若患者所到医院未有上述细分科室，到普外科就诊也可。

• 若已经确诊为浸润性乳腺癌，则到肿瘤科进一步治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 乳房是否出现无痛性包块？

• 乳头有无明显血性溢出液？腋窝下淋巴结有无肿大？

• 包块出现的时间长短及大小变化程度如何？

• 直系亲属有无相关的病史？

体格检查

医生会观察乳腺发育情况，观察两侧乳房是否对称、大小是否相似，以及乳房皮肤有无红肿、破溃、橘皮样变、静脉曲张等。医生用指腹，将乳腺组织轻按于胸壁上、按象限或顺时针方向做全面触诊。

乳腺X线钼靶检查

乳腺X线钼靶摄影的基本征象，可表现肿块的钙化特点、局限性不对称致密影、弥漫性密度增高影，其他征象还包括乳头、乳晕及皮肤改变及腋窝淋巴结肿大等。

乳腺超声检查

浸润性乳腺癌的超声检点特点主要包括：肿物边界不规则，可呈锯齿状或蟹足状。肿物多为低回声，极少数为等回声或高回声，内部回声不均，且多无包膜。肿物内可见沙砾样钙化，或坏死无回声区。肿物纵横比>1，CDF1示肿物内血流信号增多，且多为高阻、高速的动脉血流。

乳腺MRI检查

当乳腺X线或超声检查不能确定病变性质时，或者非常早期的病变，传统检点无法确诊，可采用MRI增强扫描检查。MRI增强扫描检查浸润性乳腺癌的敏感度高，但假阳性率亦相对较高。在MRI增强图像上，绝大多数表现为早期、快速、明显强化，而肿块内部强化特征为不均匀或呈边缘环状强化。

穿刺活检

乳腺病灶穿刺活检技术，包括细针穿刺活检、空心针穿刺活检、外科手术活检。

浸润性乳腺癌患者常见表现为乳房有活动性差、无痛包块，乳房皮肤呈橘皮样，乳头有血性溢液，腋窝淋巴结肿大。根据钼靶、超声、MRI检查结果，以及穿刺送病理活检来确诊，具体病理活检结果如下：

非特殊型浸润性导管癌

肿瘤细胞有不同程度向乳腺号管上皮分化的倾向，大的肿瘤内可有区域性坏死、出血、性变。

浸润性小叶癌

组织学特点是癌细胞成单行排列，或围绕导管和小叶呈同心圆样排列，以及单个散在弥漫浸润于纤维间质中。癌细胞体积较小，均匀一致，彼此之间缺乏黏附性，癌细胞很少产生成纤维反应，其生物学行为稍好于非特殊型浸润性导管癌。

黏液腺癌

单纯型黏液腺癌，主要成分必须是黏液，具根据细胞多少再分成多细胞和少细胞两种。单纯型黏液腺癌，属于分化好的乳腺癌。黏液腺癌组织学特点是大量的细胞外黏液包绕癌细胞巢，以致癌巢犹如飘浮在黏液湖中。大体病理见肿瘤轮廓光整，切面如胶冻状，有时可见纤维分隔。

乳腺纤维腺瘤

纤维腺瘤多发生在年轻女性，以15~30岁女性多见，纤维腺瘤有完整的包块，属于良性肿瘤，超声检查、病理活检等可帮助鉴别。

乳腺性增生症

多表现为乳房多发肿块，伴有疼痛，疼痛与月经规律有关，主要见于40~50岁的中年女性，病理活检可帮助鉴别。

浸润性乳腺癌主要进行以手术为主的综合治疗，如在手术治疗的基础上，再辅助放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等治疗方法。具体选用何种疗法，主要是根据患者一般状况、病理分型与分级、临床病理分期、肿瘤分子生物学特点来决定。

乳腺癌内分泌药物

乳腺癌细胞中存在雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)，约有2/3的乳腺癌细胞含有一定量的ER，这类乳腺癌被称为ER阳性乳腺癌，还有40％~50％的乳腺癌PR阳性，这类乳腺癌被称为PR阳性乳腺癌。ER阳性和(或)PR阳性乳腺癌对激素治疗敏感，是内分泌治疗适合人群。内分泌治疗药物根据作用机制，分为选择性ER调节剂(SERM)、芳香化酶抑制剂(Al)等。

靶向药物

曲妥珠单抗

广泛应用于乳腺癌的晚期姑息治疗、辅助治疗和新辅助治疗，医生一般选择以体质量来调节曲妥珠单抗的剂量范围。曲妥珠单抗的半衰期均比较长，半衰期达25天以上。

拉帕替尼

拉帕替尼联合卡培他滨，用于治疗晚期或转移性HER-2阳性乳腺癌。拉帕替尼为口服给药，患者口服约4小时后达到最大浓度。每日给药后6~7天达到稳态，连续给药后半衰期达到24小时。目前推荐每日一次服用，饭前一小时或饭后两小时后服用。

手术治疗是浸润性乳腺癌最为主要的治疗方法。

乳腺癌保乳手术

适用于患者有保乳意愿，肿瘤小于3cm，手术可达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。而小于35岁的患者，有相对高的复发和再发乳腺癌的风险。

乳房单纯切除术及前哨淋巴结探查术

适用于不适合改良根治术的浸润性乳腺癌患者，同时该手术应切除包括腋尾部的全部乳腺及胸大肌筋膜。在前哨淋巴结探查阴性时，不进行腋窝淋巴结清扫。

乳房根治术

包括保留胸大肌切除胸小肌的Pastey-Dyson术式和保留胸大肌、胸小肌的Auchincloss术式。目前国内大多采用的是后者，具体手术操作包括皮瓣剥离、乳腺切除、腋窝淋巴结清扫。

乳腺癌保乳术后放疗

在早期乳腺癌乳房保留之治疗后，其放疗的剂量主要分为常规分割放疗和大剂量分割放疗方案两种，放疗的靶区是单纯患侧乳腺。而在高危发患者乳房保留术后或改良根治术后，治疗靶区除了患侧乳腺、胸壁，还包括区域淋巴结，以减少复发机会。

全乳房切除术后放疗

乳腺癌全乳房切除术后，医生选择复发风险高的患者进行放疗，以降低患者局部区域复发率，并提高其总生存率。胸壁、锁骨上下淋巴引流区，是全乳腺切除术后患者最常见的复发部位，放疗应照射这两个部位。腋窝淋巴结未行手术，或腋窝清除不彻底(如仅做腋窝低位取样，显示淋巴结阳性)，以及腋淋巴结侵犯经血管无法完整切除时，应照射腋窝。

乳腺癌新辅助化疗

新辅助化疗就是在手术前进行的化疗，目的在于让肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，有益于肿瘤完整切除或者保乳。新辅助化疗是根据患者肿瘤分期、年龄，以及全身其他并发症等情况，制订治疗计划及化疗方案，治疗强调个体化。

乳腺癌的术后辅助化疗

腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，术后应接受辅助化疗。腋窝淋巴结阴性的患者，应分为转移和复发低危组，以及中、高危两组，低危患者一般不需要术后辅助化疗，而高、中危患者术后一般应给予辅助化疗。

浸润性乳腺癌的治愈率主要与病理类型和肿瘤分期有关。早、中期的患者在接受手术及恰当的综合治疗后，可能治愈或长期生存，晚期不能治愈。

目前浸润性乳腺癌早、中期的患者接受手术及恰当的综合治疗后，可能长期生存，晚期两年生存率约50%。

局部复发多数发生在治疗最初几年内(85％在五年内)，1％~2％出现在10年无瘤存活之后。因此，定期复查，包括乳房摄影是早期诊断15％~20％患者对侧乳房再生癌至关重要的措施。有的病人做保守性手术，如肿块局部切除，即使复发也不难治愈，这类患者值得密切随访复查。

膳食结构和食物的选择，与浸润性乳腺癌的疾病进展、复发等因素有关。患者应注意避免含过多油脂的食物，宜选择新鲜的蔬菜、水果、谷物类食物，以及鱼、肉、蛋等富含营养的食物。

• 应当控制高能量食物的摄入，避免饮用含糖饮料，也要少吃快餐。

• 每日至少吃5份/次蔬菜、水果，每份相当于150g。

• 应每餐食用相对未加工的谷类食品和(或)豆类食品(如豆荚)，应当限制精加工的淀粉性食物摄入。

• 少吃甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物。

浸润性乳腺癌患者需要保持良好的情绪，定期进行乳腺自查和体检，做好日常生活护理，可明显延长生存期。另外，还需遵医嘱进行定期检查，以检查疾病发生发展情况。这些都是以便出现某些情况时能够及时救治。

保持良好情绪

浸润性乳腺癌患者特别容易产生情绪低落、抑郁等并发症，家属应该积极开导患者。手术后的患者，协助患者进行双上肢的康复训练，避免术后出现上肢淋巴水肿。

控制体重

控制体重增长趋势，从21岁起保持体重在正常范围，在整个成年期避免体重增长和腰围增加。

适当运动

确保每天至少30分钟的中度身体活动，随着身体适应能力的增加，确保每天60分钟或以上的中度身体活动，或者30分钟或以上的重度身体活动。

• 检测乳腺结节变化情况，如大小、是否合并疼痛、是否合并腋窝淋巴结肿大等。

• 手术后的患者，需要定期检查，检测疾病原发或者转移情况，必要时尽快处理。

• 接受化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗的患者，应该关注相应的并发症情况，如白细胞降低、心肌损害、肺纤维化等。

• 接受手术治疗的浸润性乳腺癌患者，要注意术后伤口护理，还要定期复查。

• 多数患者是需要进行内分泌治疗、靶向治疗等辅助治疗，以延长生存期，要遵医嘱用药，用药期间出现不适症状，要及时就诊。

• 谨慎食用保健品，避免滥用含雌激素的药物，戒烟戒酒。

浸润性乳腺癌的确切发病原因尚未明确，建议通过调整日常生活方式，重视疾病的筛查工作，一定程度上可减少疾病的患病风险。

非浸润性乳腺癌高风险人群筛查

40~70岁

每年一次乳腺X线检查，对致密型乳腺(乳腺X线提示腺体为C型或D型)推荐与联合B超检查。

70岁或以上

每1~2年一次乳腺X线检查。

浸润性乳腺癌高危人群筛查

推荐乳腺筛查起始年龄更早(<40岁)，每年一次乳腺X线检查，每6~12个月一次乳腺超声检查，必要时每年一次乳腺增强MRI。

控制体重

肥胖是浸润性乳腺癌的危险因素，因此控制体重可一定程度上减低浸润性乳腺癌的发病率。

避免滥用药物

雌激素增多可能是浸润性乳腺癌的重要发病因素。因此，避免滥用雌激素类药物或者保健品，能够减少浸润性乳腺癌的发生率。

生活调理

戒酒戒烟，坚持母乳喂养。

定期体检

有高危因素的女性要定期进行筛查，早期明确病变，早期治疗。