单纯性牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。常使包绕牙齿牙根周围的牙龈软组织,以及牙周膜和牙槽骨破坏,最终导致牙周袋形成、附着龈丧失和牙槽骨吸收,从而引起牙齿的松动、移位,甚至脱落、咀嚼困难等严重后果。本病可以发生在任何年龄,但大多患者为成年人(35岁以上),故又名成人牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状就诊时往往已较为严重,甚至已不能保留牙齿。
单纯性牙周炎可根据牙周袋深度、附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定,一般可分为轻、中、重三度,三种程度的分类可能与炎症发展程度一致,但也可能不一致。
牙龈有炎症,探诊出血,牙周袋小于等于4mm,附着丧失1~2mm,牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
牙周袋小于等于6mm,附着丧失3~5mm,牙槽骨吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2。
牙周袋大于6mm,附着丧失大于等于5mm,牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变。
单纯性牙周炎的病因比较复杂,可能由局部和全身因素有关。局部因素主要为牙菌斑、牙石等,而全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应。单纯性牙周病的发生,局部因素是其主要原因。
是粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除,通常被看做牙周病的起始病因。
牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑,根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石对牙周组织的危害,主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。
在咬合时,若局部咬合力过大或方向异常,常使牙周组织发生损伤,食物嵌塞、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。
如骨开裂或骨开窗、膜龈异常、牙齿位置异常、拥挤和错颌畸形,容易发生清洁不到位而细菌积聚。
如充填体悬突、修复体设计不当、修复体材料低劣、正畸治疗技术欠佳等原因都可导致牙齿局部积聚细菌和残渣。
吸烟、体内缺乏维生素,服用苯妥英钠、硝苯地平等药物,也可导致牙周病。
如糖尿病控制不佳、内分泌失调时也可引起牙周病。
长期吸烟可刺激牙周组织出现炎症。
不注意口腔卫生,未及时去除食物残渣、嵌塞或刷牙方式不规范导致口腔细菌积聚。
创伤性咬合:在咬合时,若局部咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的咬合力,致使牙周组织发生损伤。
其他:包括不良修复物、口呼吸、药物等因素也可促使牙周组织发生炎症。
单纯性牙周炎患病率随着年龄增高而增加,35岁以后患病率明显增高,50~60岁时达高峰,此后患病率有所下降。随着人们口腔卫生意识的加强,轻到中度牙周炎患病率将逐渐下降。
综合表明最易受累的为下颌切牙和上颌磨牙,最少受累的为上颌尖牙和下颌前磨牙。
口腔卫生环境差者。
体内激素水平波动较大,如青春期、怀孕、长期压力大、长期服用激素类药物的人群。
糖尿病人群。
长期吸烟者。
牙齿不整齐或正畸治疗的患者。
有慢性呼吸道疾病,长期通过口呼吸者。
单纯性牙周炎是一种发生于牙周组织的慢性炎症,菌斑微生物及其产物长期作用于牙齦,引起机体的免疫应答反应,首先导致牙龈的炎症反应,当炎症扩展到深部牙周组织,引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏,以及牙槽骨吸收,导致牙周袋的形成,以及牙齿的松动、移位,甚至丧失。
牙龈出血:在初期或早期龈炎阶段,轻探龈沟即可出血,有些患牙的炎症局限于龈沟或牙周袋的上皮侧,牙龈表面的红肿不明显,探诊后却有出血。
牙龈颜色的改变:色泽变化是牙龈炎和牙周炎的主要临床体征之一。正常牙龈呈粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,重症牙周炎患者的炎症充血范围可波及附着龈。
牙龈外形的改变:正常的龈缘应为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩,牙龈有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴,点彩可因组织水肿而消失,表面光亮。以炎症和渗出为主要病变者,牙龈松软肥大、表面光亮,龈缘有时渗出。
牙龈质地的改变:由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,使原来质地致密、坚韧的牙变脆弱,缺乏弹性。
牙周袋形成,由于炎症的扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋,可用牙周探针测牙周袋深度。
牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈可见溢脓,并常有口臭。
随着牙周组织被严重破坏,特别是附着丧失、牙槽骨吸收加重,出现牙齿松动移位、牙龈退缩等现象,甚至导致牙丧失的严重后果。此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口气加重。
当机体抵抗力降低、牙周袋渗出液引流不畅时,可形成牙周脓肿,是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋的一个常见的伴发症状,此时牙龈呈卵圆形突起,而且发红肿胀,表面光亮,牙齿松动度增加,有叩痛,并伴有局部剧烈跳痛。同时,患者可有体温升高全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程虽不完全相同,但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染,二者的感染和病变可以互相扩散和影响,导致联合病变的发生。
根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区,在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏,可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙的发生率最高,上颌前磨牙最低,发生率随年龄增大而上升。其主要病因是菌斑微生物,咬合创伤是本病的一个促进因素。
牙龈退缩是指牙龈缘向釉牙本质界的根方退缩致使牙根暴露,此临床现象在老年人中更为普遍,这可能是由于牙周组织长期受到各种机械性损伤、刺激的作用造成的。
牙根表面覆盖着牙骨质,其中无神经、无血管,因此理论上讲,即使牙根暴露在口腔中,一般是不会发生疼痛反应的。然而由于牙颈部的牙骨质很薄,而且有约10%的牙颈部缺乏牙骨质覆盖,加上在牙周刮治过程中,常将根面的牙骨质刮除,使牙本质直接暴露于牙周袋内或口腔内,或者由于根面龋破坏了根面的牙骨质和部分牙本质,温度、机械或化学刺激等直接通过牙本质小管传入牙髓,产生敏感症状。
如出现刷牙出血、牙龈红肿、溢脓以及牙齿移位或松动等牙周炎症状,应及时就医,以免病情加重。
对于出现牙龈出血、红肿、口臭、溢脓以及牙齿移位或松动等症状的人群,应及时就医治疗。
对于单纯性牙周炎患者,尤其是伴有糖尿病的患者需要定期复查,当发现病情进展时立即就医。
患者应于口腔科或牙周病科就诊。
因为什么原因来就诊的?
目前有什么症状?(如牙龈出血、红肿、溢脓等)
有没有吸烟等不良生活习惯?
是否有咬合异常、口呼吸等症状?
既往有无其他的病史?
医生会通过以下四步进行检查:
检查是否有牙菌斑、牙结石、牙龈是否红肿。
检査有无牙周袋的形成、探诊深度、牙周附着水平,以及有无探诊出血、有无根分叉病变等。
检查咬合关系和功能有无异常。
检查是否存在骨吸收。
血常规检查以及血生化检查评估是否存在感染。
常有龈炎病史,30~40岁后发病率增高,并逐渐加重。
牙龈色泽、形态与龈炎相似,附着龈水肿,点彩消失。
探查时可见牙周附着丧失,形成牙周袋,牙齿有不同程度的松动,严重时形成牙周脓肿。
局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。
可用牙周指数、牙周病指数等确定牙周组织的破坏程度。
X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收,严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。
同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎,检查可见早接触、错(牙合)、前伸或侧方(牙合)运动的(牙合)干扰、过度磨损等现象。
具有牙龈红肿等炎症表现,可有假性牙周袋,附着龈丧失和牙槽骨吸收,预后良好,病变组织可恢复正常状态,无自发性疼痛。
有自发痛,遇到温度的刺激疼痛会加剧,当医生用探针进行检查时有明显疼痛感,口腔检查可见深龋。与牙周炎和牙龈炎的本质区别是发生病变的部位不同,牙髓炎发生在牙体深部。
牙周炎治疗的总体目标是控制菌斑、牙石等病原刺激物,消除牙龈炎症,使牙周袋变浅、改善牙周附着水平,争取适当的牙周组织再生。
消除局部致病因素,使炎症減轻到最低程度。使用龈上洁治术或龈下刮治术,必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。
对患者进行囗腔卫生知识宣教和指导,控制口腔菌斑,保持口腔卫生。
牙周袋的处理:牙周袋溢脓时,可用1%~3%过氧化氢液冲洗,袋内放置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后,浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需做牙周手术,以消除牙周炎,牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。
牙周炎可伴发急性牙周脓肿,当脓液形成后需要切开引流处理。
硝基咪唑类,此类药物常用于治疗厌氧菌感染,包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。其中甲硝唑因其廉价、高效较为常用,但妊娠及哺乳期妇女禁用,有血液疾病和肾功能不全者慎用,服药期间禁止饮酒。
四环素类,此类药物为广谱抗生素,包括四环素、强力霉素、米诺环素,其副作用有胃肠道反应、肝肾功能损害、牙齿着色等,孕妇及7岁以下儿童禁用。
青霉素类,最常用于牙周治疗的是阿莫西林,常与甲硝唑联合使用。本药副作用少,偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应,对青霉素过敏者禁用。大环内酯类,牙周治疗中常用螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素,此类药物毒性小、副作用少,偶有胃肠道反应。
含漱药物,0.12%~0.2%氯己定液,广谱抗菌剂,使用0.2%氯己定每日含漱2次,每次含漱1分钟,能明显减少菌斑形成。
涂布消炎、收敛药物,常在牙周袋内涂布,如碘甘油、碘伏、碘酚等,有较强的消毒、防腐作用。
冲洗药物,对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗,改善局部微生态环境,如3%过氧化氢、0.12%~0.2%氯己定液、聚维酮碘等。
缓释及控释抗菌药物,如米诺环素凝胶,其作用为抑制胶原酶活性,可将药物贮存于特制注射器内,可通过针头将药物注入牙周袋的深部,软膏遇水变硬形成膜状,可在牙周袋内缓慢释放有效成分。
有些患者牙龈增生、肥大,或后牙某些部位中等深度的牙周袋,基础治疗不能改善时,需要修整牙龈形态,重建牙龈正常生理外形。
是把黏骨膜瓣翻开使牙根和牙槽骨暴露,然后进行牙龈下清洁和平整牙根,必要时可修整牙槽骨,使牙周袋变浅或者消除,达到控制炎症目的。
骨切除术目的是为了恢复牙槽骨正常生理形态,使牙周组织能够产生新的附着。
利用植骨术或引导性组织再生术将已丧失的牙周组织得以重建。
通过一个小夹板将松动的患牙和旁边坚固的牙齿固定在一起,这样在咀嚼食物时就可以分担松动牙齿的受力,减轻患牙负担。
单纯性牙周炎的预后受多种因素的影响,需要根据局部检查结果,并结合全身状况加以综合判断。通常进行规范化的牙周治疗后,牙周炎症可以得到明显的控制。
经规范牙周治疗后,单纯性牙周炎可以得到完全控制。
单纯性牙周炎一般不会影响自然寿命。
牙周基础治疗后1~3个月对牙周情况进行全面评估,病情稳定后可6个月复查一次。
饮食调理是治疗单纯性牙周炎比较重要的环节,患者应避免食用刺激性的食物,防止影响治疗。
单纯性牙周炎患者应避免食用辛辣刺激性或过冷、过热食物,以防止刺激牙周。
患者应少食用高糖、高脂食物,多食用粗粮。
患者治疗后应注意口腔卫生,保证良好的口腔环境。做到有效去除菌斑,定期检查牙齿。如有系统性疾病需积极控制,保证能耐受牙周治疗。
采取正确的刷牙方法:手持牙刷柄,刷毛倾斜45°角,刷毛尖端指向牙龈和牙冠交界处,刷毛一半放在牙龈上,一半放在牙冠上。顺着牙齿的方向稍微加压并水平颤动,刷上牙时向下刷,刷下牙时向上刷,牙的内外面和咬合面都要刷到。
改变个人不良习惯,如用口呼吸、吐舌、吸烟等。
适当进行体育锻炼,提高机体抵抗力,从而增强牙周组织的抗病能力。
劳逸结合,舒缓压力,保持良好的心情。
选用合适的工具进行口腔清洁,牙刷要小头、软毛,至少每三个月更换一次,也可考虑使用电动牙刷。并且保证早晚2次刷牙,每一次刷牙时间至少3分钟。
牙膏可以选择含氟牙膏,氟化物可以抑制细菌和蛋白质吸附牙面,能有效预防牙周炎的发生和发展。
养成定期去正规医院检査的习惯。
牙周基础治疗后每隔3个月、6个月、一年进行牙周检查。
幼儿在乳牙萌出后可由家长用棉签或软塑料刷为其擦拭牙面,年龄稍大后应养成良好的口腔卫生习惯。
牙周手术后可冰敷及使用抗生素和止痛药。非手术区仍要坚持日常刷牙等口腔卫生保护措施。
牙菌斑的去除是牙周炎预防的主要方式,同时应增强个人口腔卫生意识。
饭后漱口,保持口腔卫生,对邻面不易去除的菌斑、软垢,用牙线或间隙刷进行清洁。
认真刷牙,早晚2次,每次3分钟,每3个月更换一次牙刷。
定期进行口腔检查,每6个月进行1次洗牙。
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