先兆中暑

在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处、降温、补充水和盐分，短时间内即可恢复｡

轻度中暑

除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣、降温、补充水和盐分，可于数小时内恢复｡

重度中暑

热痉挛

是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。临床表现为于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。

热衰竭

指热应激后，以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水、电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。

热射病

• 劳力性热射病：顾名思义多见于参加体育运动者、训练的官兵，其长时间暴露于高温、高湿、无风的环境中，在进行高强度训练后，会出现发热、忽然晕倒，体温升高可达40℃。严重者出现谵妄、嗜睡和昏迷。

• 非劳力性热射病：常发生于年老、体弱和慢病人群，发病较慢。早期症状不易被发现，1~2天后症状会加重，即出现神志模糊、昏迷。其体温可高达40℃~42℃，而直肠温度最高可达46℃。

轻度中暑治疗及时，一般不引起并发症。主要是重度中暑中热痉挛可引起电解质代谢紊乱，出现低钠血症等并发症，这与体内钠缺失和过度通气有关；热衰竭可引起低血压、直立性晕厥等并发症，这与体液丢失过多、补充不足有关；劳力性热射病可引起横纹肌溶解、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭，甚至死亡。非劳力性热射病严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。

中暑早发现、早诊断、早治疗，对于控制中暑、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，例如在高温下劳作者、肥胖、老年人、慢性疾病患者、皮肤病患者等，要预防中暑发生。对于有疑似中暑临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

• 炎热夏季，遇到头晕、乏力、出汗等症状，应及早脱离高热环境，及时补充水分。如症状不缓解，需要及早就医。

• 遇有高热伴昏迷者，首先考虑中暑，应立即就医。

• 优先急诊科就医。

• 如果患者出现肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症，需要转至肾内科或重症监护室进一步诊治。

• 有什么不舒服？(如头晕、头痛、发热、乏力、出汗或无汗等)

• 是否在高温环境下停留过久或劳作？

• 有什么皮肤病等基础病吗？(如系统性硬皮病)

• 有没有自行用药？(如退热药物)

• 尿量如何？

实验室检查

血常规

血液浓缩、白细胞总数增高和中性粒细胞增高，可见中毒颗粒，血小板减少。

尿常规

可见蛋白、管型、红细胞、白细胞。

生化检查

转氨酶轻度或中度升高，血肌酐和尿素氮升高，肌酸激酶(CK)增高，电解质紊乱(如低钠、低氯、低钾或高钾血症等)。

血气分析

呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。

心电图

各种心律失常和ST-T改变。

特殊检查

• 怀疑有弥散性血管内凝血时应检测凝血酶原时间、APTT(活化部分凝血活酶时间)以及纤维蛋白原。

• 怀疑颅内出血或感染时，应进行脑CT或脑脊液检查。

中暑的诊断并不难，炎热夏季，出现头晕、乏力、出汗、高热伴昏迷者首先考虑中暑。

病史及分型

• 了解患者发病前工作场所的温度、湿度和热辐射强度、居室的室温和通风情况。

• 热痉挛以四肢肌肉对称性痉挛抽搐为特征，热衰竭以水、电解质紊乱、循环衰竭为特征，热射病以中枢神经系统症状为特征。

危重指标

• 体温持续高达41℃~42℃。

• 昏迷超过48小时伴有频繁抽搐。

• 重度脱水出现休克。

• 出现脑水肿、心、肝、肾衰竭、弥散性血管内凝血。

流行性乙型脑炎

体格检查时患者病理反射及脑膜刺激征均为阳性。此外还可根据病史、脑脊液检查进行鉴别。

中毒性细菌性痢疾

由志贺菌属引起的肠道传染病。可通过病史、血液生化指标、大便常规、大便培养等鉴别。

脑血管意外(脑出血或梗死)

脑出血患者有情绪激动、过量饮酒、过度劳累等诱因，且有高血压病史。脑梗死患者发病前，可有短暂脑缺血的表现，如头晕、突然不会讲话，但神志清醒。可根据病史、症状体征、头颅CT等检查鉴别。

甲状腺危象

患者有甲亢病史，多在甲亢控制不良或突然停药后出现。除此之外，可根据甲状腺功能、血液生化等鉴别。

中暑的治疗主要方面包括快速、有效、持续降温，迅速补液扩容，有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温最重要。

脱离环境

立即脱离高温环境，转移到阴凉通风处，脱去衣服以利散热，饮用含钠的清凉饮料。

保持呼吸道通畅

立即吸氧，保持呼吸道通畅，可以让患者侧卧，必要时应行气管插管，防止呕吐物误吸。

物理降温

酒精或凉水擦浴；头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，同时注意室内空气通风；用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗；可用冰5％葡萄糖盐水静脉滴注，开始时滴速应控制在30~40滴/分。

化学降温

氯丙嗪注射液静脉滴注，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用。地塞米松注射液静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿。

• 脑水肿和颅内压升高者静脉给予20％甘露醇。

• 糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松。

• 抽搐发作者，可静脉输注地西泮。

• 肺水肿时可给予呋塞米、皮质激素。

• 及时发现和治疗肾功能不全、肝功能不全。

• 质子泵抑制剂预防上消化道出血。

• 低血压者用生理盐水或乳酸林格液静脉输注恢复血容量，必要时应用血管活性药物升高血压。

• 存在酸中毒时，可酌情给予碳酸氢钠静脉滴注。

一般无需手术治疗。

经过及时正确治疗，通常可以治愈。

先兆中暑和轻症中暑者可在对症处理后留院观察，病情平稳后门诊复查。

中暑患者需要合理饮食、补充水、盐等，调节人体水、电解质紊乱。

• 夏日不宜高脂、荤腥、辛辣饮食。

• 患者饮食配餐主要以清淡、易消化为主，在后期恢复时配餐可以予以高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪食物。让患者清醒时多饮水，多吃水果和蔬菜。

中暑患者的护理至关重要，尤其重度中暑患者的护理。如果护理得当，可以避免褥疮、呼吸道感染等情况的发生。

• 立即将病人移至阴凉通风处，解开衣服，平卧休息。

• 按上述病情评估中所列各项观察病情变化。

• 病室温度应保持在20℃~25℃。

• 按医嘱执行治疗，仅有先兆症状或轻症中暑者，应给予口服0.1%凉盐水或清凉含盐饮料。对重症中暑者，应采用放置冰袋或冷水、冰水擦身等物理降温法，以及按医嘱给予药物降温。

• 测量体温，每5~10分钟一次。

• 按时测量血压，注意有无血压下降，并观察心率与心律变化。

• 维持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时协助医生作气管插管以保证供氧。

• 密切观察尿量变化和有无水电解质失衡、酸碱代谢紊乱的临床表现。

• 意识障碍者按有关护理要点执行。

• 准确记录出入液量。

• 降温期间连续监测体温变化，逐渐使体温降到37℃~38℃。

• 放置Foley导尿管，监测尿量，应保持尿量>30ml/小时。

• 中暑高热病人，动脉血气结果应予校正。

• 发病24小时可出现凝血障碍，更常见于48~72小时，应严密监测有关弥散性血管内凝血实验室参数(纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间和血小板)。

• 中暑患者体温升高程度和持续时间与死亡率相关，因此需要及早降低体温，以测量肛温为准，当肛温降至38℃时，应停止降温。

• 小分子葡萄糖具有抗凝作用，不应作为扩容药输注过多，以免加重凝血功能障碍。

• 治疗低血压应用血管收缩药时会引起皮肤血管收缩，影响散热。

• 健康青壮年发生热射病时常有横纹肌溶解，需注意急性肾衰竭和致命性高钾血症的发生。

中暑分轻重，出现轻度中暑，要预防其进展，热射病一旦发病，进展迅速，常合并多器官功能损伤，而临床治疗手段有限。与其他危重病不同的是，热射病完全可以预防。应该强调，降低热射病死亡率的关键在于预防，而非治疗。

• 穿宽松、浅色、透气衣服，在阳光下活动时，戴宽边遮阳帽，使用防晒霜。

• 炎热天气尽量减少户外活动，避免在11:00~15:00暴露于阳光太久。

• 改善年老体弱、慢性病病人及产褥期妇女的居住环境。

• 改善高温环境中的工作条件，多饮用防暑饮料。