儿童肿瘤是发生在儿童身上的恶性疾病，绝大多数儿童肿瘤都是受到先天性因素的影响，出生以后的生活环境因素对儿童患肿瘤影响相对于成人患肿瘤的影响要小得多。儿童肿瘤一般常见的有白血病、中枢神经系统肿瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、恶性肌肉或骨骼肿瘤等，其表现症状也与肿瘤类型有关，其症状严重程度轻重不一。

白血病

这是儿童肿瘤患者中最常见的疾病类型，约占总体的30%。此类患儿体內的原始淋巴细胞或造血干细胞发生癌变，通常引发急性淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病。病情会快速进展，需要尽快开展治疗。

中枢神经系统肿瘤

这是儿童中居于第二位的常见肿瘤，约占总体14%。此类患儿中较常见的包括星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、垂体瘤等。位于神经中枢的不同类型肿瘤复杂多样，医生在诊疗过程中需细致排查，才能确定针对性的治疗方案。

神经母细胞瘤

该病多见于10岁以内的婴幼儿，起源于原始的神经细胞。最常见的发病部位是腹腔的肾上腺，其次为胸腔和颈部。其临床特性呈显著差异，有些生长缓慢，而另一些则进展迅速。

淋巴瘤

起源于淋巴系统的恶性肿瘤，常发生于全身各处的淋巴结和淋巴组织(扁桃体、胸腺)。该病可分为两种类型：霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。霍奇金淋巴瘤通常治疗效果良好。非霍奇金淋巴瘤则包含了数十种类型，其中有些生长缓慢，而另一些则进展迅速。

肾母细胞瘤

患儿最常见处于3~4岁以下的年龄段，大部分为单侧肾脏发病，某些患儿还可能伴有其他脏器的畸形。早期症状不明显，如果能及时确诊并开展治疗，通常可以获得良好的预期效果。

视网膜母细胞瘤

这是儿童患者中最常见的眼部恶性肿瘤。源于眼部的视网膜母细胞发生癌变，该病约1/3的患者可双侧同时发病。早期症状并不明显，但病情进展较为迅速，如果未经治疗，患者可在短期内死亡。

恶性肌肉或骨骼肿瘤

此类肿瘤起源于肌肉或骨骼系统的细胞，可见于全身任何部位，常见类型包括横纹肌肉瘤和骨肉瘤等。患儿的病变性质差异较大，部分病情严重者生存时间较短，部分经及时治疗可长期存活。

通常环境因素诱发癌变需要漫长的过程，而肿瘤患儿在出生后数年内即发病，因此其病因大多为某些先天性基因缺陷所致，但多数儿童肿瘤的具体发病机制仍未明确，可能好发于父母有遗传肿瘤基因、父母是近亲结婚的儿童。

遗传性致病基因

致病基因来源于父母双方或其中任何一方；近亲结婚将会导致此类风险显著上升。

在胎儿形成或发育过程中发生基因突变

胚胎在生产过程中，细胞不断分裂、增殖，此时如果受到外界因素刺激就可能发生基因突变，例如母亲吸入香烟或二手烟、接触化工原料、遭受辐射等。同时，细胞在分裂过程中，也存在一定概率的自发性突变，与外界因素无明显关联。部分基因突变可能导致胚胎无法继续存活，发生流产。另有部分突变细胞则潜伏下来，随着胎儿出生、成长，慢慢显露其狰狞面目。肿瘤患儿大部分属于此类情况。

引发儿童肿瘤的获得性因素

受到过量辐射可能与所处自然环境或装修材料有关；吸入大量二手烟时香烟内的毒素会对人体造成严重伤害。

遗传因素

儿童肿瘤有家族遗传的特点，如果有家族史的儿童，患病的概率会比较高。

基因突变

胎儿母体在怀孕期间，受到大量辐射或二手烟或自身抽烟或化工原料的影响，可能会导致胎儿基因突变。

儿童肿瘤是多发病、常见病。我国儿童恶性肿瘤的发病率随时间呈小幅波动，而死亡率基本稳定。不同国家之间的发病率和死亡率存在差异，我国的发病率低于世界平均水平，且明显低于美国和日本，而死亡率却高于美国和日本。我国城市的发病率约为农村的2倍，而死亡率二者相差不大。随着年龄的增加，发病率和死亡率总体呈下降趋势。性别上，一般男性的发病率和死亡率大于女性。

父母有遗传肿瘤基因的儿童

儿童患者父母本身基因中携带肿瘤基因，其所生子女可能会被遗传肿瘤基因。

父母是近亲结婚的儿童

近亲结婚产生各种疾病的可能性较大，某一家族若有隐形肿瘤基因，近亲结婚会加大遗传这一疾病的概率。

在母体孕期发育中基因突变的胎儿

胎儿在母体时期，若母亲遭遇异常，如大量辐射、吸烟、二手烟等外界刺激因素，可能会导致胎儿在母体中基因突变。

• 视网膜母细胞瘤、儿童白血病的病情进展往往较为迅速，病情严重者若未经及时治疗甚至可能在短期内死亡。

• 部分病情进展缓慢者，初期往往没有明显的症状。家长直到可以触及患儿体内肿块，才会对病情有所察觉。

部分患者会出现不明原因的疼痛，以及持续低烧、身体消瘦、脸色苍白等。

白血病和淋巴瘤

骨关节疼痛、虚弱乏力、皮肤苍白、频繁出血或出现瘀斑、经常感染、发烧、体重减轻、全身各处出现无痛性淋巴结肿大等。

中枢神经系统肿瘤

头痛、头晕、全身抽搐；恶心、呕吐；视野模糊、视力受损；反应迟钝、学习困难、行为举止异常等。

神经母细胞瘤

肿瘤压迫周围神经和脏器可导致腹痛、腹胀、呼吸或吞咽困难、骨骼疼痛等。

肾母细胞瘤

多数患儿无明显症状，仅表现为腹部出现肿胀或肿块。部分可伴有发烧、疼痛、恶心或食欲不振等。

视网膜母细胞瘤

视野缺失、视力减退；部分区域出现肿胀、疼痛、充血；眼部出现肿块，并可能导致眼球突出。

恶性肌肉或骨骼肿瘤

病变部位出现肿胀、疼痛，影响肌肉或骨骼的功能，造成部分肢体的行动障碍。

对于高危儿童患者，及时治疗非常重要，对于部分无明显症状儿童患者，定期体检有助于发现病情。儿童肿瘤患者去儿科就诊，做血常规检查、血生化检查、尿液检查等检查明确诊断。

• 出现不适症状时要及时就医，如骨关节疼痛、虚弱乏力、皮肤苍白、频繁出血、经常感染发烧等，要及时去医院检查确诊，及时治疗。

• 腹部出现肿胀，部分有发烧、恶心等，应及时就医。

儿童肿瘤患者去儿科就诊。

• 是否有无症状的发烧、持续低烧等情况？

• 目前都有什么症状？(如关节痛、恶心、呕吐、呼吸困难、身上是否有肿块等)

• 是否有以下症状？(如乏力、体重减轻、全身疼痛、全身出现无痛性淋巴结肿大等症状)

• 既往有无其他的病史？

病史采集

基本情况

患儿的病史、治疗史、日常饮食情况以及家庭成员的患病情况。

临床症状的特征

例如起病时间、进展趋势、发作频率、每次发作的诱因等。

患儿家长的情况

工作环境、母亲在怀孕过程中是否有异常。

体格检查

医生会观察患儿各项生命体征是否稳定；全身是否存在明显的畸形或伴有某种先天性疾病的迹象；皮肤、黏膜的色泽是否正常，有无出血点、瘀斑；胸、腹部和肢体部位是否有肿块和压痛，肝脾有无肿大迹象；浅表淋巴结体积和硬度是否异常；患儿的听力、视力，及其对外界刺激的反应是否正常。

血常规检查

检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。

血生化检查

测定血液中的各种生化成分，初步判定是否存在炎症，并评估肝、肾功能。

尿液检查和尿培养

评估尿液中是否带有血细胞、癌细胞或病原体感染。

影像学检查

超声、CT、MRI(磁共振成像)、PET(正电子发射断层扫描)等，可以观察肿瘤的位置、体积并评估体内各处脏器、骨骼的病变情况，了解肿瘤细胞波及的范围和严重程度。

组织活检

医生会通过一次很小的手术，获取小部分疑似肿瘤组织用于检测。病变组织会被送到病理科进行化验，检测是否存在肿瘤细胞，并对肿瘤细胞的具体类型进行鉴别。

染色体和基因检测

染色体核型分析

判断细胞染色体的数量、结构是否正常。

荧光原位杂交

判断细胞的染色体上是否存在已知的基因突变类型。

基因检测

筛查是否有肿瘤基因突变或其他遗传病的特征性突变。

• 根据患儿病史、治疗史、日常饮食情况、家庭成员患病情况以及症状特征、母亲在怀孕过程中是否异常等，高度怀疑儿童肿瘤疾病。

• 通过病理学组织活检以及染色体基因检测，确认是否存在肿瘤细胞，并确定肿瘤具体类型，以此来确诊。

目前化疗、手术仍是儿童肿瘤最主要的治疗手段，放疗只限于个别肿瘤。医生会根据患儿的身体耐受状况、疾病类型、进展阶段、并发症情况以及家长意愿制定个体化的治疗方案。

局部切除手术

如果是良性肿瘤或恶性肿瘤侵犯的范围有限、体积较小，医生会将肿瘤及其临近组织局部切除。

根治性切除手术

如果恶性肿瘤病情严重，体积较大，侵犯周边组织，则需要采取根治性切除手术，将该处理的肿瘤及受其影像的脏器和淋巴结尽数切除，减少复发风险。

术前放化疗

在手术前，通过放化疗缩小肿瘤组织的体积，降低手术切除的难度。

术后放化疗

在手术后，通过放化疗尽可能清除患者体内残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

放疗是应用高能量射线来摧毁恶性肿瘤细胞，通常与其他方案联合应用。由于放疗对患儿的伤害程度远远超过成年患者，因此医生在治疗过程中需要反复权衡利弊。既要获得尽可能好的治疗效果，又要避免放疗对儿童造成过于严重的损害。

化疗药物一般是治疗恶性肿瘤的基础方案，它们可以有效杀灭快速增殖的肿瘤细胞。随着小分子靶向药物和抗体类药物陆续上市，它们的作用往往更具针对性，使得肿瘤治疗更为精准、强效。此类药物与传统化疗药物联合应用，可以获得更为显著的疗效。

干细胞移植治疗

患儿首先要通过基因配型，获得适合的捐献者提供的骨髓或外周血干细胞。然后医生会采用大剂量放、化疗进行清髓治疗，杀灭患儿骨髓中的所有细胞，无论是健康细胞还是恶性肿瘤细胞，最后将捐献者的干细胞通过静脉注入患儿体内。干细胞会自行进入骨髓并定殖，大约需要几个月的时间，才会逐步产生新的健康血细胞。

儿童肿瘤为恶性肿瘤，目前能治愈案例较少，手术切除肿瘤后仍需定期去医院复查。

儿童肿瘤在手术切除后，一般会提高5年以上的寿命。

儿童肿瘤患者要定期复诊，一般手术后一个月要去医院复诊，查看术后状况。对于治疗效果良好的患者，即使短期内达到了治愈的效果，依然要定期去医院复诊，至少半年一次，以此监测肿瘤细胞是否复发或转移。

儿童肿瘤患者应注意膳食多样化、日常饮食营养均衡，但要控制用盐量，避免过于油腻和刺激性的食物。

• 多吃蔬菜、水果、鱼类和坚果，保持营养均衡，适当补充热量和水分。

• 饮食要清淡，少摄入盐，避免过于油腻和刺激性的食物。

儿童肿瘤患者的家长在平时护理应注意治疗过程中的不良反应；改善家居及个人卫生，避免感染风险；确保充分休息、营养均衡；即使获得临床治愈，仍需坚持长期随访监测。

• 尽量减少患儿感染几率，患儿居家应尽量保持家中卫生状况良好，减少患儿感染几率，补充蛋白质，提高身体免疫能力。

• 患儿逐步恢复健康后，要适当有氧运动，增强体质，提高身体抵抗力。

• 患儿如手术切除了肿瘤，应注意术后护理，保持伤口的清洁、干燥，避免诱发术后感染，家长应注重自身卫生，护理患儿时及时洗手，避免患儿遭受细菌感染。

• 患儿如使用化疗药物后有副作用，家长应耐心疏导患儿正确面对，但副作用如呈现加重的趋势，家长一定要及时向医生反馈，以便医生调整用药。还需注意不可擅自加减药物，以免延误病情。

• 化疗药物可引发恶心、呕吐、乏力、头晕、发烧、困倦、肢体麻木、疼痛，反应迟钝等不良反应，若患儿治疗期间症状严重、无法耐受应及时复诊，以便医生改变用药方案或调整剂量。

• 放疗后可能出现局部皮肤红肿、水疱或全身疲乏等不良反应，一般在治疗开始后2~3周出现，如不良反应严重应及时告知医生。

若要预防儿童肿瘤，儿童应该做到定期体检。母亲怀孕之前应戒烟、酒，避免造成胎儿不良后果的出现。计划怀孕的夫妻也应体检，检查双方是否存在基因缺陷。

儿童定期进行体检，可及时发现异常，对于早期筛查儿童肿瘤有一定的帮助。

• 儿童母亲对于计划怀孕，应提前戒烟、戒酒，远离辐射及化工污染环境，保障胎儿健康发育的母体环境，避免出现以此造成的基因缺陷。

• 对于计划怀孕的夫妻，应提前体检，检查双方是否存在基因缺陷疾病，避免基因缺陷儿童出生。