颅内压升高

随着肿瘤的增大，因梗阻性脑积水会引起颅内压增大。因此会引起患者头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，并可有癫痫发作。

共济失调

人体姿势的保持和随意运动的完成，与大脑、基节、小脑、前庭系统、深感觉等有密切的关系。室管膜瘤的增大，压迫脑组织，将导致运动的协调不良、平衡障碍等。

大头畸形

在婴儿中，由于颅缝未融合，患儿可以适应颅内压升高，不会产生急性神经系统损害。因此，婴儿的室管膜瘤患者，常见症状为大头畸形。

脑干症状与脑神经损害症状

脑干症状

较少见也可出现脑桥或延髓诸神经核受累症状。

脑神经损害症状

肿瘤在第四脑室底上部，可出现眼球向患侧注视麻痹，眼球运动偏斜扭转，肿瘤在第四脑室底下部，可出现呕吐、呃逆首发症状，随之出现吞咽困难、声音嘶哑。肿瘤起始于第四脑室侧隐窝，主要表现颜面感觉障碍、听力及前庭功能减退及眩晕等症状。

小脑症状

走路不稳、眼球震颤、共济失调和肌张力下降。

部分患者有思维混乱、易怒、小便困难、双腿无力等症状。

脑水肿

室管膜瘤的肿瘤逐渐增生，脑脊液正常流动受阻，脑脊液积聚过多。从而进一步加重颅内高压。

神经损伤

发生在室管膜瘤患者术后出现的并发症。术中损失重要功能区的组织及神经，例如视神经损伤造成的失明，听神经损伤造成的听力功能障碍。

出血

颅内出血是最危险的并发症，一般多发生在术后24~48h以内，表现为意识的改变，意识清醒后逐渐转为模糊甚至是昏迷，因此应严密观察病情，一旦发现患者有颅内出血的倾向，立即报告医生，同时做好再次手术的准备工作。

感染

术区切口感染多于术后3~5天发生，局部可有明显的红肿、压痛以及皮下积液。肺部感染多于术后一周左右发生，若不及时控制，可致高热、呼吸功能障碍而加重脑水肿，甚至发生脑疝。应遵医嘱合理使用抗生素，严格执行无菌技术操作，加强基础护理，提高患者机体免疫力。

室管膜瘤的患者出现症状时应及时就诊，如头痛、恶心、呕吐等。本病多通过CT、腰椎穿刺等检查可确诊，还需注意本病与后颅窝毛细胞星形细胞瘤等疾病相鉴别。

• 出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现共济失调、耳鸣、耳聋等颅神经压迫症状应及时就医。

• 患者出现癫痫发作、意识障碍，例如昏迷，应立即就医。

多数患者优先到神经外科就诊。

• 现在感觉有什么不舒服的吗？之前出现过类似情况吗？(如头痛，恶心)

• 之前检查过此病吗？

• 家族里是否有人得过此病？

• 既往有无其他的病史？

• 经常生活和工作的环境怎么样？

CT

肿瘤在CT平扫上呈边界清楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度。瘤内常有高密度钙化表现，幕上肿瘤钙化与囊变较幕下肿瘤多见。部分幕上肿瘤位于脑实质内，周围脑组织呈轻至中度水肿带。

MRI

在MRI上，T1加权为低、等信号影，质子加权与T2加权呈高信号。注射增强剂后肿瘤呈中度至明显的强化影，部分为不规则强化。

腰椎穿刺检查

腰椎穿刺检查也被称为腰穿，是从脊髓中收集脑脊液的方法。腰穿会在脊柱的两块骨头之间和脊髓周围的脑脊液中放置一根针头，并取出液体标本。

病理学检查

手术切除肿瘤行病理学诊断，是诊断室管膜瘤的金标准，这项检查一般是在手术切除后完成。

颅骨X线平片

检查多数病人表现颅内压增高征象，如指压迹增多等，肿瘤钙化亦多见于室管膜瘤，幕上肿瘤有无病理钙化与病史的长短有一定关系；有钙化者病史一般较长，但在幕下室管膜瘤这种对应关系不甚明显，幕下室管膜瘤是儿童后颅窝肿瘤中病理钙化发生率较高者。

脑室造影

CT广泛应用以前，脑室造影曾作为诊断室管膜瘤的主要手段，一般造影在幕上侧脑室内肿瘤多表现不同形态的充盈缺损，幕下肿瘤则表现为中脑导水管以上的脑室对称扩大，导水管呈喇叭口样扩张，第四脑室内可见肿瘤的充盈缺损。

脊髓造影

X线碘剂造影可显示肿瘤范围较长，脊髓膨大可呈多节段，与正常脊髓界限不清，不完全梗阻时，可显示不对称性周边分流，两侧蛛网膜下腔均变窄外移，与椎弓根内侧缘的距离<1.5 mmn(正常值为1.5一2. 0 mn)，甚至可超过上、下椎弓根内缘连线，神经鞘袖无变形移位，若为完全梗阻时，则被阻端呈"大杯口”征，脊髓圆锥或马尾区室管膜瘤可见到肿瘤的外形，造影剂充满蛛网膜下腔，当有马尾神经或蛛网膜下腔的种植性转移时，也可见到马尾神经增粗或串珠样充盈缺损。

• 室管膜瘤的症状：头痛，恶心，呕吐，共济失调。婴儿常见症状为大头畸形。

• 室管膜瘤手术治疗后组织活检即可确诊。

• 肿瘤在CT平扫上呈边界清楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度。

后颅窝毛细胞星形细胞瘤

室管膜瘤常起源于第四脑室，多位于脑浅表部位，壁结节靠近脑表面，常有邻近脑膜强化。在弥散加权磁共振检查中常表现为弥散程度受限制，可以以此与室管膜瘤区分。

髓母细胞瘤

髓母细胞瘤常起源于四脑室顶部，而室管膜瘤多起源于四脑室底部。横断面图像上肿瘤前方有脑脊液环绕时，应考虑髓母细胞瘤。肿瘤沿四脑室中孔或侧孔蔓延罕见，囊变坏死灶相对少见。起源位置不同，CT即可于室管膜瘤相鉴别。

中央性神经细胞瘤

侧脑室前部多见，肿瘤体积较大且形态不规则。肿瘤信号多不均匀，行核磁共振即可与室管膜瘤相鉴别。

室管膜瘤需进行长期持续性治疗，手术取标本后即可确诊。室管膜瘤确诊后，手术治疗为首选方法，同时辅助放疗及化疗。

降颅内压类药物

常用的药物包括氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。可降低颅内压，缓解患者头疼、眩晕、呕吐等不适症状。

抗癫痫类药物

为避免患者癫痫发作，常用苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫药物来防治。

营养神经类药物

如腺苷钴胺、维生素B₁、维生素B₁₂等，可增强脑血管的张力、增加脑血管流量、改善脑代谢，从而营养神经，缓解患者的脑神经损害症状。

激素类药物

常用的药物包括肾上腺皮质激素、免疫球蛋白等，以缓解患者的小脑性共济失调。

手术是室管膜瘤的首选治疗，脑室内室管膜瘤术前可先置脑室外引流以降颅内压。

开颅手术

由于就诊时肿瘤体积较大，需要行开颅手术，即打开颅骨切除肿瘤。同时，开颅手术可以留取标本，进而明确病理和分子诊断，确定后续治疗方案。

借助神经内镜行切除手术

随着神经内镜的广泛应用，对于某些特定部位的肿瘤，通过人体一些特殊的通道，也同样能够达到开颅手术的目的。

立体定向穿刺术

部分脑肿瘤手术只是以明确病理诊断为目的，在颅骨上钻一个孔，通过细针穿刺的方法获取组织标本，明确诊断，确定后续的治疗方案，就可以达到手术的目的。

姑息性手术

此外，还有部分的脑肿瘤手术只是以降低颅内压为目标，不需要获取组织标本，最常见的是治疗脑肿瘤引起的梗阻性或非梗阻性脑积水。

对于未能行肿瘤全切除的患者，术后应行放射治疗。

由于绝大多数为瘤床原位复发，成人患者术后化疗无显著效果，但对复发或幼儿不宜行放疗的患者，化疗仍不失为一重要的辅助治疗手段。常用的化疗药物有卡莫司汀、洛莫司汀、依托泊苷、环磷酰胺与顺铂等。

室管膜瘤不能彻底治愈，部分患者会出现神经损伤的症状。

室管膜瘤若能完全切除，则一般不会影响自然寿命，如治疗不及时，儿童室管膜瘤5年无进展生存率为50%，2岁以前患儿预后较差；成年人5年及10年生存率分别为57.1%和45%。

室管膜瘤手术治疗后半年复查一次，此后患者若无异常症状体征，一年复查一次。复查项目主要有CT检查。

科学、合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。室管膜瘤患者应多进食富含维生素的蔬菜以及水果，还有蛋白质丰富的食物。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，而影响术后伤口的恢复，不宜食用。

宜多吃含维生素的蔬菜和水果

例如芹菜、苹果、西兰花等，有效帮助患者术后的恢复，以及切口的恢复。

宜多食用含蛋白质丰富的食物

如鸡肉、鱼肉等，可以有效帮助患者术后快速恢复。

家属应多给予室管膜瘤患者关心与支持，缓解患者可能发生的不良情绪。在家休养期间应注意休息，适当进行体育锻炼，防寒保暖。经恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

急性疼痛的护理

术后切口疼痛一般发生于术后24小时内，可遵医嘱给予一般止痛剂，颅内压增高所致的头痛，多发生在术后2～4日，头痛的性质多为搏动性头痛，严重时可伴有恶心、呕吐，需给予脱水、激素等药物治疗，降低颅内压，从而缓解头痛症状；也可通过聊天、阅读等分散其注意力，播放舒缓的音乐，进行有节律的按摩、深呼吸、沉思﹑松弛疗法或积极采取促进患者舒适的方法以减轻或缓解疼痛。

营养失调的护理

因颅内压增高而导致频繁呕吐者，应注意补充营养、维持水、电解质平衡。指导患者每日进食新鲜蔬果，少食多餐，适当限制钠盐摄入。

有受伤害的危险的护理

病室内应将窗帘拉开，保持光线充足、明亮、地面洁净、干燥，物品按照五常法管理，以避免发生跌倒，烫伤等危险情况。嘱患者静卧休息，活动、如厕时应有人陪伴。

焦虑的护理

根据患者及家属的具体情况提供正确的心理指导，了解患者的心理状态以及心理需求，消除患者紧张、焦虑等情绪，鼓励患者正视疾病，稳定情绪，增强战胜疾病的信心，护理人员操作时要沉着冷静，增加患者对医护人员的信任感，从而积极配合治疗。

• 严密观察生命体征和神志、瞳孔的变化，意识障碍是否加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢。

• 密切观察切口敷料渗血及引流管的引流量、颜色等情况，引流管是否通畅。

• 做好基础护理做好口腔护理、肢体功能锻炼，保持呼吸道通畅，加强皮肤护理，勤翻身，预防压疮。

患者常因疾病的不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等心理，家属要多关心、安慰患者，缓解不良情绪。

若患者做了室管膜瘤的手术，术后应该注意敷料污染情况，术后伤口引流管的放置有无脱出等。敷料应每天更换，防止术后感染。注意引流管的通畅，若不通畅，因及时告知医生。

室管膜瘤的预防主要是尽量避免接触能够致癌的化学物品，并需做到定期体检等。

患有2型神经纤维瘤病的人应每年进行一次体检，检查MRI和CT。

• 患者应远离远离电离辐射，各种物理和化学的致癌因素，如亚硝酸食物、X线等。

• 若患者有家族病史，应每年进行健康体检，若有病理改变及时就诊。