链球菌性咽炎是一种由链球菌感染所引起的咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。此病不仅咽部有急性炎症表现，如咽痛、咳嗽等，而且对整个机体和其他器官也有不同程度的影响。少年和儿童易患链球菌性咽炎，多发生于冬、春季节，可散发或流行，并且具有一定的传染性。链球菌性咽炎主要采用抗生素治疗，适当应用解热镇痛药，注意隔离治疗，以防传染他人，多数可痊愈，部分全身性感染者预后较差。

链球菌性咽炎主要因为病原菌感染，与溶血性链球菌带菌者接触时，飞沫可经呼吸道传播，从而引发此病。慢性扁桃体炎患者的带菌率很高，而扁桃体的发育时间一般在一周岁以后，故其常见于儿童和青少年。全身因素可为其诱因，如营养不良、过度疲劳等身体抵抗力或免疫低下者易患此病。

病原菌感染

病原菌多为溶血性链球菌及其他化脓性链球菌，链球菌主要以其毒素及代谢产物危害机体，如链球菌溶血素O及S、红斑毒素、链激酶、透明质酸酶及若干蛋白酶等，有的能直接破坏扁桃体组织的防御力，从而使病变容易扩散，有的可以通过变态反应而引起各种并发症。

抵抗力下降

营养不良、过度疲劳、体质衰弱等身体抵抗力或免疫低下的时候，机体的防御能力被削弱，链球菌性咽炎发生的概率大大提高。

• 链球菌性咽炎多发生于冬、春季节，可散发或流行，具有一定的传染性。

• 儿童和青少年易患链球菌性咽炎，常见发病部位为咽喉部，一周岁以内及50岁以上者很少发病。

飞沫传播

链球菌性咽炎主要通过飞沫传播，尤其是咳嗽、打喷嚏时。

消化道传播

进食污染的水或食品后，也可引发此病。

儿童和青少年

慢性扁桃体炎患者的带菌率很高，其中约40%为乙型溶血型链球菌，而扁桃体的发育时间一般在一周岁以后，10周岁左右到达高峰，故而链球菌性咽炎常见于儿童和青少年。

咽部急性炎症

咽部有干燥、灼热、粗糙感，突发刺激性咽痛，并且逐渐加重，吞咽时疼痛明显。

全身症状

有畏寒、高热，有时可高达39℃；头痛、全身不适、食欲不振，背及四肢酸痛。

耳痛

咽侧索束发炎时可引起吞咽困难、疼痛，伴有耳痛症状。

淋巴结肿大

通常是颈部前面的淋巴结肿胀和疼痛，当舌根淋巴组织发炎时会引起剧烈的灼痛或刺痛，并向两耳放射。

耳鸣

当炎症侵犯咽鼓管时，则有耳闷、耳鸣及重听现象。

声音嘶哑

当喉部病变时，会出现咳嗽、声嘶，甚至呼吸困难等症状。

惊厥

当小儿病情严重，尤其是高热时会发生惊厥。

皮疹

猩红热样皮疹。

中耳炎

咽部病变直接蔓延到中耳时，可引起急性中耳炎，出现剧烈耳痛，且持续较长时间，导致听力下降，伴有耳鸣。

扁桃体病变

咽部病变直接蔓延到扁桃体，导致扁桃体周围炎甚至扁桃体周围脓肿，出现吞咽困难，病侧疼痛剧烈，可放射至同侧耳部和牙齿，有软腭肿胀、口齿不清等症状，且扁桃体表面有点状或者片状的的脓苔附着。

肾炎

此并发症是咽部感染后诱发机体产生变态反应所引起，链球菌诱发免疫反应后，通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合，从而形成原位免疫复合物而致病。患儿出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型症状。

风湿热

此并发症并非链球菌直接侵犯各组织所致，而是因为A组链球菌的蛋白质抗原与人体心瓣膜等组织存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反应。患儿会出现关节炎，特点为游走性大关节，还有心脏炎、环形红斑、皮下结节等典型症状。

败血症

链球菌性咽炎的病原菌能够经血液循环侵及身体各部，从而引发败血症，出现寒战、高热、皮肤瘀点、肝脾肿大、肠麻痹，甚至感染性休克及中毒性脑病等严重脓毒症症状。

普通人群出现突发高热、耳鸣、血尿、刺激性咽痛等症状时，及时就诊于耳鼻喉科或急诊科，进行体格检查、实验室检查，以便明确诊断，注意与溃疡膜性咽峡炎、咽白喉、粒细胞缺乏症等疾病相鉴别。

• 有慢性扁桃体炎的儿童或者青少年需要在医生指导下进一步检查。
  

• 普通人群出现突发高热、刺激性咽痛等症状及时就医。
  

• 普通人群出现耳鸣、血尿等严重并发症时立即就医。

• 大多数患者优先考虑去耳鼻喉科或急诊科就诊。
  

• 当患者出现其他严重不适反应或者并发症时应到相应科室，如关节炎等，到风湿免疫科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 咽痛是急性起病还是慢性起病？
  

• 是否有全身发热？
  

• 是否有以下症状？(如耳鸣、耳痛、关节肿大、血尿等)
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

• 咽黏膜急性充血肿胀，尤以咽侧壁及咽腭弓后的黏膜肿胀为重；悬雍垂水肿、下垂、松弛无力；咽壁淋巴组织亦充血、肿胀，严重者可见有白色点状渗出物。
  

• 扁桃体充血肿胀，隐窝口内有脱落上皮、细菌及代谢产物，渗出液形成黄白色小点，如融合成片，则形成假膜；若炎症侵袭整个扁桃体实质，则扁桃体肿胀明显，淋巴滤泡内有化脓现象，颈部淋巴结亦肿大。
  

• 颈部淋巴结肿大有压痛，尤以下颌角下淋巴结肿大，触痛明显。
  

实验室检查

咽拭子检测

是检验链球菌性咽炎的标准方法，在良好的采样与培养技术下，其灵敏度通常在90%~95%之间。

血常规

白细胞增多，以中性粒细胞增多为著。

快速链球菌检查法

快速链球菌检查法所需时间比培养法短，但是其灵敏度受到所使用的套组影响，若是套组使用旧式的乳胶凝集法，则灵敏度仅有70%；较新的套组采用酶联免疫吸附试验、免疫光化学法或是化学冷光DNA探针法，则灵敏度介于90%~99%之间。

尿常规

检查是否有血尿或蛋白尿，评估是否有肾炎等并发症。

影像学检查

X线

检查关节是否有病变；胸部X线可以观察心脏是否有病变。

心电图

观察心脏是否受累。

超声心动图

观察心脏是否变化，评估心脏功能。

病史

是否有慢性扁桃体炎，或者与链球菌性咽炎的带菌者接触等病史。

流行病学

冬春季节，好发于青少年，儿童。

临床表现

患儿出现特征性的红肿、干燥咽喉、突发刺激性咽痛、高热等典型症状。

体格检查

咽部黏膜急性充血、肿胀，咽壁淋巴组织亦充血、肿胀，严重者可见有白色点状渗出物；扁桃体充血、肿胀，淋巴滤泡内有化脓现象；颈部淋巴结亦肿大。

实验室检查

咽拭子检测和快速链球菌检查法能够帮助诊断链球菌性咽炎。

溃疡膜性咽峡炎

又称奋森性咽峡炎，咽部及全身症状均轻，一侧扁桃体或咽部有溃烂面，口腔黏膜及牙龈可发生溃疡，涂片可查到奋森氏螺旋体及梭状杆菌。

咽白喉

咽黏膜充血轻，有灰白色假膜形成，覆于咽壁及扁桃体上，粘连较密，不易擦去，强行擦去则可见渗血，咽黏膜培养及涂片可检出白喉杆菌。

粒细胞缺乏症

咽部黏膜呈紫红色，扁桃体表面常有溃疡，全身情况差，扁桃体周围无化脓现象，根据病史、血液检验可以鉴别。

链球菌性咽炎患者须卧床休息，多饮开水，进易消化食物，高热、咽痛及全身酸痛剧烈者适当应用解热镇痛剂，合理运用抗生素以控制炎症发展，患者治疗周期一般为7~14天。

• 了解是否存在诱因并及时消除，如补充营养、停服激素等。
  

• 须卧床休息，多饮开水，进易消化食物。

阿司匹林

咽痛及全身酸痛剧烈者适当应用阿司匹林，以缓解疼痛，并且具有解热、抗炎、抗风湿等多方面作用，发挥药效迅速，药效肯定，超剂量易于诊断和处理，很少发生过敏反应，但应注意胃黏膜改变。

青霉素

青霉素高效、低毒，且应用广泛，对溶血性链球菌感染的治疗效果良好，故为治疗此病的首选药物。根据病情采用肌注或静脉给药，注射剂量和疗程应视病情随时增减。

头孢菌素

青霉素过敏或有抗药性者，可选用头孢菌素。

硝酸银或碘甘油

发病初期可用1%碘甘油或1%~2%硝酸银涂擦咽壁，有助于炎症的消退。

复方硼砂液或生理盐水

采用复方硼砂液或生理盐水含漱，可以控制炎症，减轻咽喉肿痛。

链球菌性咽炎患者一般不采用手术治疗。

链球菌性咽炎患者若出现颈部淋巴结肿胀、疼痛，宜用热敷或理疗法消炎。

链球菌性咽炎患者经过治疗后可以痊愈。

链球菌性咽炎一般不会影响患者自然寿命。

链球菌性咽炎患者治疗过程中需要两周复诊一次，以观察疾病发展。

链球菌性咽炎患者应注意清淡饮食，忌食辛辣、刺激、过硬、油煎、香燥食物，避免刺激咽部，要及时补充营养。

• 清淡饮食，少吃甜腻食物，可补充萝卜之类化痰食物，以防滋生痰液，以低油、低盐、低糖为主。
  

• 可吃粥、面条之类易消化食物。
  

• 注重添加蔬菜与水果，可吃萝卜、橘子、甜橙、生梨、哈密瓜等。
  

• 忌食辛辣、刺激、过硬、油煎、香燥食物，如咖喱、胡椒、奶油等，减少咽部肿痛。

链球菌性咽炎患者注意室内进行通风，保持个人卫生以及良好的生活习惯，监测体温是否正常，按着医嘱进行服药，促进身体尽快恢复。

• 链球菌性咽炎时常有高热，注意多饮水，可促使病毒从小便排出，有利于恢复健康。
  

• 居住环境要保持通风，注意环境卫生及个人卫生。
  

• 注意休息，避免劳累。
  

• 保持良好情绪，避免过度紧张。
  

• 适当进行体育锻炼，根据自身的情况选择合适的锻炼方式，如散步、太极拳。

链球菌性咽炎患者治疗期间要监测体温变化，观察高热是否控制。

如果链球菌性咽炎患者出现高热、全身剧烈酸痛的情况，可遵医嘱适当应用解热镇痛剂进行缓解。

患者日常应加强卫生教育，锻炼身体，增强对疾病的抵抗力，常患咽炎、扁桃体炎久治不愈者，可考虑行扁桃体切除术，发现患者及时隔离治疗，避免相互传染，注意定期体检，检查有无咽部疾病出现。

• 加强卫生教育，如咳嗽、打喷嚏时应捂住口鼻，勤洗手，注意环境清洁和通风。
  

• 根据天气情况变化适合增减衣物，避免感冒。
  

• 减轻压力，充分休息，增进机体的自然防御能力；锻炼身体，保持均衡营养，劳逸结合，增强免疫力。
  

• 补充营养，如维生素C、β-胡萝卜素和锌等。
  

• 常患咽炎、扁桃体炎久治不愈者，可考虑行扁桃体切除术。
  

• 如发现患者，及时隔离治疗，避免相互传染。
  

• 冬春季节时，避免去人群密集的公共场所。