孟德尔遗传病是单基因突变所致,该病是一大类疾病,是指位于同源染色体上的一对等位基因之一,或者二者发生突变,导致蛋白质结构信息错误,或基因表达控制异常而出现的身体结构发育异常,或生理功能异常。该类疾病相对较少,一般符合孟德尔遗传方式,在各个种族或民族中的发生频率不同,但由于其具有遗传性,因而危害极大,较常见的有红绿色盲、血友病、白化病等。孟德尔遗传病由于具有遗传特性,大多无治愈方法,只能进行一些对症缓解治疗,并且很多治疗成本高。目前针对孟德尔遗传病防治的重点主要以预防为主,做好三级预防,防止和减少有遗传病的患儿出生,避免有遗传病患儿生后发病。

孟德尔遗传病根据致病基因不同,发病原因也不同,主要分为常染色体显性遗传病、常染色体隐性遗传病、X连锁显性遗传病、X连锁隐性遗传病及Y连锁遗传病。
同源常染色体上某一对等位基因彼此相同的,称为纯合子,一对基因彼此不同的称为杂合子。常染色体显性遗传病为在杂合状态下基因异常所表现出的,即常染色体上的一对等位基因中有一个基因突变,这个突变基因的异常便会导致发病。
常染色体上一对等位基因为纯合子,且均是异常基因即会表现出来常染色体隐性遗传病,大多数先天代谢异常均属此类。当父母双方均携带该隐性基因,其子女即可患病。
是指有一个X染色体的异常基因即可发病,由于女性拥有两条X染色体而男性只有一条,所以女性获得该显性基因的机会较多,发病率高于男性,但这类遗传病为数很少。
是指X染色体上等位基因在纯合状态下才发病,在女性中,只有当两条X染色体上的一对等位基因都属异常时才患病,如果其中有一条X染色体的等位基因正常就不会患有此病。但是男性只有一条X染色体,只要X染色体上的基因异常,就会表现出遗传病,所以男性发病率高于女性发病率,这种伴性隐性遗传病占伴性遗传病的绝大部分。
致病基因位于Y染色体上,X染色体上则无相应的等位基因,因此这些基因随着Y染色体在上下代间传递,也叫全男性遗传。
孟德尔遗传病的发病原因是基因突变,指由一对等位基因突变,导致蛋白质结构信息错误,或基因表达异常出现身体结构发育、生理功能异常。
孟德尔遗传病的发病原因是基因突变,即组成DNA的序列发生了永久性变化,使基因序列和大多数人的不相同。孟德尔遗传病根据致病基因不同,发病原因也不同。
该类遗传病的基因异常可能是生殖细胞突变产生的,也可能是双亲中一方遗传的,父母中有一位患此疾病,其子女中就可能出现患者。该类遗传病的发生与性别无关,男女患病率相同。
父母双方均为致病基因携带者,其子女仍有可能患该种遗传病。近亲婚配时容易产生纯合状态,所以其子女隐性遗传病的发病率也高。
当等位基因处于杂合子状态,基因异常时,能且仅能在一定程度上表现出症状的遗传病。
异常基因在X染色体即可发病,女性发病率高,男性患者病情中,男性患者的女儿全部患病。
异常基因在X染色体上,性状隐性,女性是携带者,其与正常男性婚配,后代中男性有1/2发病,女性不发病,但有1/2可能为携带者。
异常基因位于Y染色体上,并伴随Y染色体传递,只有父亲患有该病,后代男性也定发病。
孟德尔遗传病又称为单基因遗传病,根据发病原因的不同,在人群中遗传后的发病率有明显的不同。常染色体的遗传会因胚胎期基因的选择性遗传出现不同的结果,男女发病率几乎无差异,而性染色体的遗传病会有性别上的差异,如Y染色体的遗传病,只能传给男性,女性不会发病。
近亲结婚所生子女、家族成员有遗传史人群。
孟德尔遗传病的典型症状根据遗传病类型不同症状不同,患者可能会有多指、并指、贫血、多囊肾、先天性聋哑、苯丙酮尿症等多种病情,有个体差异。
5指(趾)之外多生1~2指(趾),有的仅为一团软组织像一团软肉,而有的有骨组织。
临床表现即为贫血,表现为面色苍白、头晕、疲倦或心慌等。
表现为大便带血,常有腹部疼痛、腹等。
表现为腹痛、尿中带血、腹部肿块,高血压和肾功能衰竭等。高压会引起患者头痛、头晕,肾功能衰竭会引起患者少尿或者无尿。
四肢短粗,躯干相对长,手垂直放下来不超过髋关节;手指粗短,各指平齐;头围较大,前额前突出,马鞍型鼻梁;腰椎明显前突,臀部凸。
以容易骨折、巩膜蓝色、耳聋为主要特点。
视力消失,瞳孔呈黄色,可引起青光眼、眼球突出等。青光眼会引起患者视力模糊、眼胀痛还有头痛。
患儿刚出生时,因胚胎血红蛋白(HbF)比例高,镰变现象不明显,3~4个月后才出现头晕、乏力等贫血症状及黄疸,6个月后可见肝、脾大,发育迟缓。因镰状细胞在微循环内淤滞,造成血管阻塞及受累组织器官的功能障碍。
发银白色或淡黄色,虹膜或脉络膜不含色素,因而虹膜和瞳孔呈蓝色或浅红色,且怕光。部分斜视或眼球震颤,少数患者智力低下。
患儿出生之后不会说话,不能听见外界声音,对外界声音刺激无反应。
患儿出现不同程度的智力低下,皮肤毛发色浅,尿有发霉臭味,发育迟缓。
婴儿出生数周后出现体重不增加、呕吐、腹泻等症状,可出现低血糖性惊厥(即抽搐)、白内障、智力低下等。
患儿出生时正常,六个月到两岁开始发育迟缓,可有智力及语言落后,表情呆板,皮肤略厚,似黏液水肿,可有骨关节多处畸形。
女性患者男性化,严重者可呈两性畸形;男性患者外生殖器畸形,假性性早熟,可合并血高、血钾偏低(疲倦、易烦躁等)症状。
身材矮小,可伴佝偻病和骨质疏松症的各种表现,如惊厥、夜晚哭闹、出汗、方颅、易激惹、X或O形腿等。
患儿自幼眼球呈水平性、钟摆型震颤,侧方注视时振幅增大,多伴有与眼球震颤有关的不同程度的视力障碍。
慢性进行性肾炎,反复发作性血尿,一些患者可伴神经性耳聋。
全色盲对所有颜色看成无色,红绿色盲不能区别红色和绿色。
轻微创伤即出血不止,不出血时与常人无异。
起初为行走笨拙,易跌倒,爬楼梯起立时有困难。随着病情逐渐发展,出现全身进行性肌肉萎缩,但一般不累及面部及手部肌肉,会出现无法行走。后多数患者因为呼吸肌无力、呼吸道感染、呼吸衰竭而死亡。
男性患者多见,表现为双侧耳朵中的耳毛很长,可达4厘米。
孟德尔遗传病由于是基因异常导致,具有遗传性,在就医时其家庭成员的遗传病史和基因筛查结果为重点了解对象,一般根据发病情况就诊于血液科、儿科、普外科、肾内科、眼科、内分泌科。需根据发病情况进行常规体格检查、珠蛋白生成障碍性贫血检查、苯丙酮尿症检查、抗维生素D佝偻病检查和血友病检查等判断是否为某类型异常,从而针对性治疗。
凡本人或家族成员有遗传病或先天畸形史、多次在家族中出现或生育过智力低下儿或反复自然流产者,应进行遗传咨询,找出病因。
对高危孕妇要进行必要的产前诊断检查,检出特殊类型的孟德尔遗传病的携带,减少遗传病患儿的出生。
新生儿疑有遗传病,出生后即尽可能利用血生化检查或染色体分析,作出早期诊断。
新生儿出生后或在发育过程中有先天性发育障碍及时到医院就诊,判断遗传病类型尽早治疗。
当患者出现明显的生长发育障碍时,需要根据相应的症状表现,前往血液科、儿科、普外科、肾内科、眼科、内分泌科等科室进行诊断治疗。
如轻微创伤及流血不止、贫血等,可去血液科。
若患者为儿童,可去儿科。
如多指、腹胀、腹泻等,可去普外科。
如血尿、尿频、尿急等,可去肾内科。
如视力下降、视物模糊、突眼等,可去眼科。
如毛皮色浅、高血压、情绪易激动等,可去内分泌科。
因为什么症状来医院就诊?
出现症状多久了?
家里是否还有其他人有类似症状或者得过相同的病?
是否做过基因筛查?
有过什么治疗措施?效果如何?
观察患者发育、营养意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等;局部视诊可了解患者身体各部分的改变,如皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、头颈等。特殊部位的视诊需要借助某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜或内镜进行检查。
用手去检查某些部位来进行诊断,如感受患者体温、皮肤湿度、震颤、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。
轻轻叩击某部位,然后根据叩击所产生的声响性质,判断被检查的器官或组织有无病理变化,比如检查患儿脊柱、鼻窦,叩击胸部了解肺部是否有炎症,叩击胸前区了解心脏有无增大或位置是否正确等。
借助听诊器听取体内脏器声音,以推断体内脏器的病理变化,主要用在心、肺、胃肠的检查。
主要包括血常规检查、血红蛋白电泳分析、红细胞渗透脆性试验和基因筛查。
明确患者是否患有地中海贫血,通过小红细胞和低色素判定。
目的是检查患者血液中的血红蛋白是否正常。检查包括血红蛋白电泳技术、毛细管电泳技术、高效液相色谱技术对血红蛋白进行分析从而进行诊断。
目的是检查血液中红细胞的功能情况,进一步检查提供诊断依据。
对基因序列做分析,进一步作出基因诊断。
所有新生儿都要进行的检查,可以快速判断新生儿是否可能患有苯丙酮尿症。
用于较大婴儿和儿童的筛查,快速判断是否患有苯丙酮尿症。
可为苯丙酮尿症提供生化诊断依据,同时也可鉴别其他的氨基酸、有机酸代谢病。
广泛用于苯丙酮尿症诊断,从基因层面分析是否患有本病,多用于杂合子检出的产前诊断。
有抽搐发作的患儿,应及时做脑电图检查,判断是否存在脑内异常放电,必要时同时使用抗癫痫药处理。
用于评价患儿脑损伤的程度,未经治疗或疗效不良的患儿可有脑萎缩及脑白质异常等。
在家族中有苯丙酮尿症患者及父母致病基因变异的前提下,可到具有产前诊断资质的医疗机构进行产前诊断及后续遗传咨询。
目的是检查患者血液中各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量是否正常。
目的是观察患者骨骼是否发生变化,以及病情的严重程度。
目的是观察患者尿液中尿磷的水平变化。
凝血酶原消耗试验、活化部分凝血活酶时间、简易凝血活酶生成试验有助于对轻型和重型血友病A、血友病B进行较快的诊断。
可用活化部分凝血活酶时间、简易凝血活酶生成试验来鉴定血友病类型。
血友病分子水平存在显著的遗传异质性,基因诊断血友病是一种有效快速的方法,目前主要采用PCR(聚合酶链式反应)进行基因分析。
通过了解患者的发病症状和遗传病史,分析是否患有遗传病的可能及遗传病的类型,在此基础上针对性的进行一系列检查,如体格检查、珠蛋白生成障碍性贫血的常见检查、苯丙酮尿症的常见检查、抗维生素D佝偻病的常见检查和血友病的常见检查等,结合检查结果最终确诊孟德尔遗传病类型。
四肢近端极度不能耐受疲劳、身体矮小和神经性耳聋等,伴各亚型临床特征;血清乳酸、丙酮酸增高和肌肉活组织检查发现RRF,mtDNA缺失或点突变等之结果。线粒体脑肌病患者CT或MRI检查可见白质脑病、基底核钙化、脑软化、脑萎缩和脑室扩大等。
发病有家族聚集性、近亲结婚发病率高等特点,虽然也遵循孟德尔遗传定律,但是发病还受环境因素的影响。需要通过基因测序、问诊、家族遗传史等的检查进行鉴别诊断。
动态突变是指DNA中的碱基重复序列拷贝数发生扩增而导致的突变,在动态突变中的重复单位片段的大小从3个碱基到33个碱基长不等。碱基序列的变化,影响了基因的后续表达,和孟德尔遗传病进行辨别时,需要进行碱基对的测定进行最终的诊断鉴别。
孟德尔遗传病大多无治愈方法,只能根据遗传病类型有针对性的进行治疗,且治疗成本偏高。
轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无须治疗。重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可以补充叶酸。当患者有严重贫血或出现溶血危象时需要对症处理,比如进行输血治疗等。
苯丙氨酸羟化酶缺乏症诊断一旦确诊应尽早给予积极治疗,对于血苯丙氨酸浓度>360微摩尔/升的患儿,应尽早开始饮食疗法。饮食治疗应该个体化,定期监测血苯丙氨酸水平,根据相应年龄段患者各项指标需求量针对性调整饮食。
治疗原则是防止骨畸形,尽可能使血磷升高,如可分数次口服磷酸盐,同时使用维生素D3,维持血磷在0.97毫摩尔/升(3毫克/分升)以上,有利于骨的钙化。
血友病是一种很少见的疾病,诊断和治疗起来较复杂。针对重型患者不仅仅是治疗和预防急性出血,更多的是提高健康水平和生活质量。其关键点包括出血的预防,关节和肌肉损伤以及出血后遗症的长期管理,治疗引起的并发症,预防因为长期输注血液制品引起的病毒感染,同时需结合家庭治疗作为辅助。
孟德尔遗传病由于具有遗传特性,大多无治愈方法,只能进行一些对症缓解治疗,无法完全治愈。
无法完全治愈。
孟德尔遗传病患者寿命和其遗传病的类型、轻重程度有关,如色盲等遗传病不影响寿命;珠蛋白生成障碍性贫血的轻症患者无需治疗,不影响寿命,而重症患者需要药物不断治疗;血友病就需要长期治疗及家庭成员密切监管,寿命和治疗水平、健康水平及生活质量有关。
孟德尔遗传病患者需注意饮食营养均衡,多补充维生素,必要时严格遵守医嘱执行,如是否需要禁食。
普通患者饮食注重均衡营养,多补充维生素。
若在治疗过程中进行了手术,术后遵医嘱是否需要禁食。若不需要禁食,保持清淡饮食,避免吃辛辣油腻的食物,多补充维生素。
孟德尔遗传病患者日常需要保持生活作息规律,避免熬夜、着凉,加强锻炼,增强体质,提高免疫力。
注意健康生活,作息规律,注意保暖。
手术后第一天可卧床休息,避免下床走动。术后第二天可以下床,适当在床边活动,术后第三天以后可适当增加活动量,比如到病房外散步等。出院后建议保持运动习惯,每周运动3~4次,每次30~45钟,推荐瑜伽、慢跑等运动。若为非手术患者,日常应加强锻炼,增强体质。
孟德尔遗传病多数无法治疗,目前防治的重点主要以预防为主,做好三级预防,防止和减少有遗传病的患儿出生,避免有遗传病患儿生后发病。同时对于特殊人群适当补充各类营养素,预防营养素不足。
对高危孕妇要进行必要的产前诊断检查,减少遗传病患儿的出生。常用产前诊断方法有早期绒毛活体组织检查、羊膜囊穿刺取样、B型超声检查、甲胎蛋白测定和21-三体综合征的产前筛查等。
防止近亲结婚,防止遗传病的发生。近亲结婚所生子女患智能低下的比例比非近亲婚配的要高150倍,畸形率也要高3倍多。
新生儿疑有遗传病,出生后即尽可能利用血生化检查或染色体分析,作出早期诊断。通过快速、敏感的检验方法,对一些先天性和遗传性疾病进行群体筛检,从而使患儿在临床上尚未出现疾病表现,而其体内生化、代谢或者功能已有变化时就作出早期诊断,并且结合有效治疗,避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害。
对于特殊人群如妊娠期、哺乳期女性、儿童、慢性消耗性疾病患者(如糖尿病等)、老年人等,注意在正常的饮食基础上适当补充各类营养素,预防营养素不足,导致遗传病的发生。
[1]李志芳.新生儿发生苯丙酮尿症的原因及其筛查分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(26):14-23.
[2]蒋宇林,庄彩霞,刘俊涛.单基因病的携带者筛查[J].中国产前诊断杂志(电子版),2019,11(02):12-15.
