关节退行性病变因骨关节发生退行性衰变，出现疼痛、功能障碍。常见于中老年人，多发于负重关节，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等部位。因X线片显示最明显的病理变化是关节周围的骨质增生，故也称为骨质增生。关节退行性病变会影响患者生活质量，影响患者正常活动，目前主要采用口服药物、理疗等方法治疗，预后较好，疼痛或活动受限好转，一般不会影响自然寿命。

颈椎退行性病变

由于工作、生活姿势不当，颈椎长期承受超过颈椎负荷的压力，颈椎附着的肌肉、韧带、血管等劳损，引起颈椎退行性变。

腰椎退行性病变

年龄增长及活动不当、超负荷承载所导致。

膝关节退行性病变

人体膝关节经常活动导致关节磨损，虽然膝关节软骨有自我修复能力，但随着年龄增长，软骨修复能力变弱，而磨损却逐步加大，导致膝关节软骨越磨越薄，膝关节间隙也越来越窄。

目前，对于关节退行性病变的病因认识较少，一般认为关节退行性病变是由多种因素相互作用而形成的。骨关节炎的最基本的病理改变是关节软骨的损伤退变，一般是过度使用、年龄等多种原因引起关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、剥脱而致的全关节疾病。

• 年龄因素，随着年龄增加，关节的软骨会慢慢退化，出现局部骨质增生及关节面不平。

• 中老年人在生长过程中，机体为适应身体变化要建立新的平衡，出现一些继发性骨质增生。

外伤

如果关节受到外伤，引起关节内骨折或脱位，引起关节面不平及软骨损伤，导致继发性退变。

炎症

炎症引发，如果膝关节出现感染，会引起关节损伤，加速关节退变。

肥胖

肥胖及代谢因素也会导致关节软骨负重增加，软骨异常降解，容易导致关节退变加重。

不良习惯

坐姿、站姿等姿势不规范，颈椎、腰椎椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损。

目前国内暂无权威的该疾病的流行病学相关数据。

肥胖或超重者

超重后增加关节负荷，而且引起姿势、步态、习惯改变，都会加重关节退行性病变。

更年期妇女

更年期女性激素水平下降，骨质疏松，运动后易引起关节退行性病变。

重体力劳动者、运动员或过度运动者

剧烈运动造成软骨细胞退行性变化，退化的细胞基质合成减少，造成软骨细胞破坏，引起恶性循环，加剧关节退行性改变。

直系亲属(父母、兄弟姐妹)有关节退行性病变病史者

先天关节结构异常或先天性肥胖容易导致关节退化。

颈椎退行性病变

颈项部疼痛、僵硬，疼痛可以放射至肩部和手臂，伴随有头部眩晕、恶心、呕吐，颈项部活动受限，转动有响声，严重的患者可以见到手指麻木，严重者可压迫颈髓导致瘫痪。

腰椎退行性病变

第三腰椎和第四腰椎退行性病变较多。腰部疼痛、僵硬、活动受限。严重者伴有坐骨神经痛、下肢麻木、放射痛、间歇性跛行。

膝关节退行性病变

膝关节疼痛，疼痛性质可为胀痛、剧痛、隐痛，长时间站立行走疼痛加剧。关节活动受限。

关节退行性病变出现骨质增生并压迫周围的神经、肌腱或其他结构时会引起相应的症状，如胫骨髁骨质增生会引起膝关节疼痛。腰椎骨质增生压迫神经根引起腰腿痛、下肢无力、麻木等。颈椎前方的骨质增生甚至可压迫食管、气管，引起吞咽异常、呼吸困难等，关节周围的骨质增生有时会限制关节活动范围。

马尾神经综合征

腰椎退行性病变导致腰椎间盘突出巨大型或腰椎间盘脱出掉在了椎管里边，会压迫椎管里边的马尾神经，病人会出现大小便失禁、会阴部麻木、性功能障碍，叫马尾神经综合征，出现这种症状必须紧急进行手术，解除对马尾神经的压迫。

肌肉萎缩

腰椎退行性病变导致腰椎间盘突出症发生以后，压迫神经，患者会出现失神经性肌肉萎缩，疼痛不活动，会出现废用性肌肉萎缩，出现臀部肌肉塌陷，严重的也可以出现小腿肌肉萎缩、股四头肌肌肉萎缩，患侧下肢变细、走路没劲、容易摔倒等。

关节退行性病变早发现、早诊断、早治疗对于控制症状，预防并发症极其重要，如有关节疼痛、活动受限要及时就医。尤其对于好发人群(中老年人、家族史、更年期女性、运动员)要定期进行体检和理疗。

• 对于好发人群，定期体检非常有必要，如有疼痛、活动受限要进行观察，及时就医。

• 如影响正常活动，出现严重并发症，如恶心、呕吐、大小便失禁等情况需要立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如眩晕、呕吐等，可到相应科室就诊，如神经内科、消化内科等。

• 做什么工作？

• 疼痛持续了多久？

• 目前都有什么症状？(如关节肿痛、活动受限、头晕等)

• 之前做过检查或治疗吗？

• 既往有无其他的病史？

X线平片

关节退行性病变早期X线片未见明显异常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘形成，如膝关节X线检查可见到胫骨脊、股骨下端或髌骨等处骨刺。根据X线的Kellgren&Lawrence分级，进行临床分期，如无改变则为0级，出现轻微骨赘则为Ⅰ级，出现明显骨赘，但未累及关节间隙，则为Ⅱ级，出现关节间隙中度狭窄则为Ⅲ级，出现关节间隙明显狭窄、软骨下骨硬化则为Ⅳ级。

MRI检查

MRI检查可以观察关节软组织病变情况，显示关节囊及周围神经、血管、肌腱等组织情况。

关节镜检查

关节镜检查属于创伤性检查，一般不作为首选，该检查可清楚观察关节软骨及其周围组织，此外可以在关节镜下取组织标本进行病理学检查。根据关节镜下关节软骨损伤的Outbridge分级，临床可分为0级正常、S级有软骨软化，Ⅰ级出现软骨变软、肿胀，若关节软骨损伤直径<1.3cm的碎裂和裂开则为Ⅱ级，若关节软骨损伤直径>1.3cm的碎裂和裂开则为Ⅲ级，软骨下出现骨裸露则为Ⅳ级。

实验室检查

少数炎症严重者，血沉和C-反应蛋白升高。

关节退行性病变可通过临床表现、相应的X线检查、实验室检查结果进行确诊。

• 颈项部疼痛僵硬，疼痛可以放射至肩部和手臂，腰部疼痛、僵硬、活动受限，严重者伴有坐骨神经痛、下肢麻木、放射痛、间歇性跛行。膝关节疼痛，疼痛性质可为胀痛、剧痛、隐痛，长时间站立行走疼痛加剧，关节活动受限。

• X线片、血液生化等检查辅助诊断，早期X线片未见明显异常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘形成。

类风湿性关节炎

主要累及手、足小关节，以近端指间关节最常受累，临床见关节晨僵、类风湿因子增高，X线提示骨质疏松明显，早期伴有指间关节梭形的软组织肿胀，晚期可以造成关节畸形。关节退行性病变常伴有关节畸形，类风湿因子正常。

痛风性关节炎

痛风性关节炎多间歇性发作，男性居多，与饮酒有关，血尿酸增高，关节退行性病变可见血沉和C反应蛋白升高。

关节退行性病变是不可逆的，大多数不会引起明显症状，需要对症治疗，注意预防和保护，养成健康的生活习惯，对于有症状的患者，多进行保守治疗，配合药物、针灸、理疗多种治疗手段，若患者病情严重，可考虑行手术治疗。

硫酸氨基葡萄糖

主要适用于预防和治疗全身各个部位关节的退行性病变，如脊柱、膝关节、髋关节、踝关节、腕关节、肘关节、肩关节等部位的关节炎。硫酸氨基葡萄糖可以促进关节软骨的蛋白合成，而且可以提高关节滑液的黏稠度，从而使关节软骨面磨损减轻。另外，硫酸氨基葡萄糖还可以直接对炎症产生抑制作用，对关节具有明显的保护作用。

非甾体抗炎药

布洛芬是最常用的非甾体抗炎药，具有消炎止痛的作用，可缓解疼痛。对胃肠刺激大，需饭后服用。

镇痛药物

非甾体抗炎药治疗不耐受或无效时可选择阿片类镇静剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂，但是阿片类药物已成瘾，需谨慎使用。

关节腔注射药物

常用的药物有糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、生长因子等，可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法属于侵入性治疗，应严格无菌操作预防感染。

抗焦虑药物

对于长期持续疼痛的患者可用此类药物进行治疗，但需注意不良反应的发生，应在医生指导下使用。

中成药

常见的有含人工虎骨粉、金铁锁成分的口服中成药或外用膏药，可以减轻疼痛、延缓病情发展。

关节镜清理术

适合伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者，通过关节游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早、中期患者的症状。

截骨术

多用于膝关节，适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的骨关节炎患者，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面受力情况。

关节融合术

对于严重的慢性踝关节、指或指间关节骨关节炎患者有较好的效果。

人工关节置换术

对于终末期骨关节炎患者通常采用人工关节置换术，可以彻底消除关节疼痛，改善关节功能。

常见的中医治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、综合治疗，部分具有见效快、副作用少的特点。药物治疗包括中药熏洗、内服和外敷，非药物治疗包括针灸、推拿等，建议采用综合治疗方式、内外结合治疗，以达到内调外通的作用。

富血小板血浆

富血小板血浆制备简便、使用方便，具有促进细胞外基质胶原合成、软骨细胞增殖，减轻关节内炎症、协助修复和恢复关节功能的作用。

关节靶向药物

常见的是单克隆抗体靶向治疗，如神经生长因子单克隆靶向药物，通过靶向结合神经生长因子蛋白，使其失活后减少表达，从而缓解骨性关节炎疼痛，此法适用于髋膝关节炎中重度疼痛不能缓解的患者。另外，G蛋白偶联受体的靶向药物可抑制外周和中心疼痛通路进而缓解疼痛。

软骨细胞移植

软骨细胞移植技术适用中等软骨缺损、骨软骨炎等，通过自体软骨细胞体外培养进行扩增，然后将扩增细胞按密度比例移植到关节软骨缺损部位，能较好维持细胞特性，以修复软骨缺损。软骨细胞移植技术对关节炎症、传染性疾病和局部感染效果不佳。

间充质干细胞移植

主要来源于骨髓、外周血和体外软骨干细胞培养，在病变关节内发挥改善关节内环境、营养软骨、调节免疫炎症反应和旁分泌作用，还可直接分化为软骨细胞。早期动物实验已证实其安全性和效果，给临床治疗骨性关节炎带来新的希望。

新型生物材料

目前，常见的新型生物材料有细胞仿生支架、无细胞纳米支架、复合胶原支架等。这些新型生物材料的运用具有广阔的应用前景，但缺少长期临床随访资料，远期疗效尚不明确。

肠道微生态治疗

常见的是使用活益生菌降低关节组织内促炎因子和软骨降解因子的表达，增加抗炎因子和促进软骨基质合成因子的产生，从而抑制炎症和软骨破坏。此外，肠道微生态治疗还有效地保留了关节软骨和滑膜，并减少纤维组织的形成。

基因治疗

基因治疗是通过基因转染技术将目的基因或序列导入细胞中，取代或矫正缺陷基因，从而实现调控关节免疫炎症和代谢紊乱。常用转导编码细胞生长的细胞因子促进细胞再生或转导拮抗因子减轻免疫炎症反应。具有广阔的应用前景，但目前临床研究开展有待深入，对其远期疗效尚不明确。

关节退行性病变发生的人群中老年人居多，治愈可能性小。

关节退行性病变及时治疗，加以调养，一般不会影响自然寿命。

关节退行性病变患者经过规范治疗后三个月可进行门诊复查，一般选择X线检查、血常规。复查时应注意空腹。

关节退行性病变患者饮食要控制热量，避免高热量食物造成体重超标，加剧关节负担，也要注意营养充足，摄入足够蛋白质。

• 超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 建议患者多进食含高钙和维生素D的食物，如豆奶、酸奶、豆制品、海鲜以及新鲜的蔬菜、水果等。

关节退行性病变患者的护理以促进患者体重恢复正常，并保持稳定，帮助患者建立健康的运动和饮食习惯，树立战胜疾病的信心为主。

• 保持正常体重，超重人群应减重，因为肥胖可增加关节的负荷。

• 避免增加膝关节负担的活动，如长时间跑、跳、蹲、爬楼梯、爬山等锻炼。

• 适度进行拉伸锻炼，有助于保持关节的最大活动度。

关节退行性病变患者需遵从医嘱进行运动治疗及关节功能锻炼，可以记录关节疼痛程度及活动范围情况，医生会根据病情调整基础治疗、药物治疗方案，必要时行手术治疗。

若患者进行手术治疗，术后可将患肢太高20~30°，下床活动必须有人陪同。若患者出现疼痛，可用冰袋镇痛，同时要注意观察伤口情况，如果伤口出现出血肿大、渗液等情况，要及时告知医生。

关节退行性病变可能由年龄、运动、饮食、肥胖等因素引起，预防也应该从这几个方面入手，应合理饮食、适量运动、保持健康体重等。

有运动损伤、关节不适或者退行性病变家族史的人群，建议每年行X片、CT等检查。

• 保持良好的生活方式，合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，维持健康体重，防止肥胖加重关节负担。

• 避免剧烈运动，以免对关节面造成磨损，造成运动性损伤。

• 可适当进行功能锻炼，合理运动，增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，延缓退行性病变，缓解关节间摩擦所造成的损害。