无孔隔膜

多见于新生儿，生后不久即出现频繁的呕吐，呕吐物不含胆汁，往往有呼吸困难和流涎过多等现象。患儿出生后可排出少量胎便，但以后都无大便排出。体格检查可发现上腹部膨胀，可见胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟状。

有孔隔膜

多见于儿童和成年，病人多自出生后即有呕吐，呈间歇性发作。呕吐常发生在进食后，呕吐物多未消化，不含胆汁。病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，呕吐后症状缓解，可有体重不增或体重下降。

患者可伴有食欲减退、体重减轻等症状，体检可见上腹部膨隆，有胃蠕动波，中下腹平坦。隔膜无孔时则较早的出现高位梗阻症状，无胎粪排出。如为两个隔膜，被隔离的胃下部和十二指肠上部膨胀，充满蓄积分泌物，可形成一个囊性肿物，在上腹部可触及。

脱水

患者由于长期呕吐，消化液大量丢失，造成体内细胞外液流失，产生脱水症状。

碱中毒

患者长期大量呕吐，酸性胃液大量丢失，电解质产生紊乱，其中最常见的酸碱平衡失调即为低钾低氯性碱中毒。

幽门梗阻

由于患者胃内出现隔膜，被隔离的十二指肠部位发生膨胀。在胃和十二指肠交接处，即幽门发生梗阻，则称为幽门梗阻。这时患者会呕吐，且其不含胆汁。在体检时能见上腹部膨隆，还有蠕动波。

胃内隔膜早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极为重要，对于有疑似胃内膈膜临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

• 发现进食后立即出现呕吐、腹痛以及停止排气、排便等症状，高度怀疑胃内膈膜时，应及时就医。

• 已经确诊胃内隔膜的患者，若出现极度口渴、皮肤干燥、眼窝深陷，甚至昏迷，应立即就医。

患者优先考虑去儿科或消化内科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 呕吐是进食前发生还是进食后发生的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹胀等)

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、肢体麻木、口渴等症状)

• 既往有无其他的病史？

胃镜检查

胃镜可见胃内隔膜存在，诊断较准确。

X线检查

X线钡餐检查无孔胃内隔膜者可显示胃部明显扩张，幽门呈圆弧状，肠腔内无气体；有孔胃内隔膜者可显示中央裂孔处钡剂通过延迟。

B超检查

B超检查可辅助鉴别诊断是否为胆囊或肝脏疾病。

其他检查

血常规可鉴别是否感染性疾病，有脱水症状者，电解质检查可了解有无水、电解质紊乱。

心电图检查

患者需要进行胃镜检查，但之前需要检查其是否有心律失常，以保证能耐受胃镜操作。

胃内隔膜的诊断需要根据病史、临床症状结合辅助检查。

• 胃镜可见胃内隔膜存在。

• X线钡餐检查无孔幽门隔膜者可显示胃部明显扩张，幽门呈圆弧状，肠腔内无气体等。

• 确诊依赖于手术探查。

先天性肥厚性幽门狭窄

大多数可于右上腹触及橄榄形肿块，病理改变为幽门全层肌肉肥厚、增生，以环形肌更显著，超声检查可清晰显示幽门部增厚的胃壁及扩张的胃腔。其中超声检查即可鉴别，若出现幽门呈圆弧状，肠腔内无气体，则为胃内隔膜。

由于胃内隔膜的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗，临床中主要遵循早期对胃内隔膜患者进行手术治疗。另外，在手术治疗后也要注意术后情况，采取营养治疗，以尽快更好地恢复身体。

药物治疗主要为对症处理，如给予甲氧氯普胺止吐、奥美拉唑抑制胃酸等。

• 术中如确诊为胃内隔膜，胃窦型可施行简单的黏膜切除，幽门型需行幽门成形术。

• 对合并有溃疡的病例，也可选择胃部分切除或选择性迷走神经切断术。

营养治疗是所有消化道疾病治疗的基础，是自然病程中任何阶段必不可少的措施。总的原则为确定合理的总能量的摄入，合理、均衡的分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

营养支持制剂

患者较长时期的禁食、胃肠减压及术后禁食，体内大量的结构蛋白质被作为供能物质消耗掉。长期的严重消耗，会导致重度的混合型营养不良。术后的营养支持疗法是保证手术成功、患者痊愈的一个重要措施。

• 术前应积极纠正水和电解质失衡、贫血、营养不良。

• 胃扩张明显者应置胃管减压，并用温盐水洗胃，恢复胃壁张力和减轻胃黏膜水肿。

胃内隔膜虽罕见，但经手术治疗后可治愈。

胃内隔膜患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

胃内隔膜治疗刚开始，至少每3个月复查一次，达到治疗目标、解除梗阻、恢复正常饮食后，可6个月复查一次。

胃内隔膜患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时、定量，避免不规律进食、暴饮暴食。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、鱼肉等。

• 胃内隔膜术后进食不宜过早，即使胃蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后7~10天。术后较长时间禁食可减少消化液分泌量，有利于胃壁的修复及减少消化道瘘的发生。

• 开始进食后指导患者先饮温开水30~50ml，间隔一小时重复2~3次，无不适后进食流质，如米汤、水果汁、鱼汤等。如无不良反应，再吃半流质，如稀饭、水果等，以后逐渐过渡到普食。

• 患者出院时须仔细讲解饮食注意事项，如忌烟、酒，忌食辛辣食物，饮食以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果等。忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 患者需戒烟、限酒。

• 避免暴饮暴食，从而导致增加消化液分泌及胃肠道负担。

胃内隔膜患者的护理以促进患者身体机能恢复为主，日常养成良好的生活习惯。避免术后切口感染的发生，如果发生感染，需及时处理。

• 规律作息，保持心情舒畅，避免劳累及精神过度紧张。

• 术后保证伤口清洁，避免沾水和污染伤口。

• 通常术后梗阻症状即可消失，但部分患者可能出现黏膜水肿，当持续出现喷射性呕吐、腹胀症状需及时就医。

胃内隔膜患者如未及时治疗，长期呕吐，不能正常进食，易伴发水、电解质、酸碱平衡紊乱，日常生活中应予以特殊关注。如患者出现皮肤干燥、口渴、眼窝深陷、手足麻木，甚至昏迷的症状，需紧急就医。

由于胃内隔膜病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但怀孕女性保持良好的生活习惯，有助于减少胎儿患病的可能。

• 怀孕期间戒烟、限酒，避免辐射环境，孕期做好产检，有助于减少胎儿异常发育风险。

• 孕期妇女应慎重服药，必要时应由医生指导。