桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

主要表现为桡骨茎突不局限性疼痛，疼痛为慢性进行性加剧，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加剧。桡骨茎突有压痛，有时可扪及痛性结节，拇指及腕部运动受到限制。

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎常在掌指关节掌侧出现局限性疼痛，活动后疼痛加剧，并向腕部及手指远端扩散。在掌骨头掌侧皮下有压痛及结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹响。

前臂桡侧伸腕肌腱狭窄性腱鞘炎

患者可出现腕部桡侧的局限性疼痛，逐渐加重，劳累后疼痛加剧，腕部桡侧可见局部肿胀隆起。桡侧伸腕肌部有压痛，并见该肌腱呈条索状肿胀。

部分患者会出现手指的麻木、无力或感觉减退。

腱鞘囊肿

狭窄性腱鞘炎长时间不治疗或者治疗不彻底会引起鞘管内的滑液增多，进而导致腱鞘囊肿，多发生在腕关节的背侧面。

肌腱断裂

受累肌腱在无菌性炎症的反复刺激下发生退行性改变，肌腱强度下降；在外力作用下容易发生断裂。

肌腱粘连

反复炎症刺激导致肌腱和腱鞘增生，从而发生粘连，主要症状为活动受限。

当患者出现手部或腕部疼痛、肿胀、活动受限时，应及时去骨科就诊，向医生详细描述病情，再通过B超、X线等相关检查诊断，注意与类风湿性关节炎相鉴别。

当患者出现手部或腕部疼痛不适、肿胀、活动受限时，应及时就医。

建议患者去骨科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 出现这些症状多久了？

• 什么情况下症状会缓解或加重？

• 目前从事什么行业？

• 既往有无手腕部的外伤史？

体格检查

触诊病变部位有压痛，部分患者可触及结节。桡骨茎突性狭窄性腱鞘炎患者握拳尺偏试验阳性，手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎有扳机指，前臂桡侧伸腕肌腱狭窄性腱鞘炎可出现捻发音。

B超检查

B超可以显示出腱鞘的形态以及肌腱的损伤，明确腱鞘的损伤程度。

X线检查

通过X线可以看到肌腱的钙化，用以排除骨质异常。

生化检查

通过血常规、类风湿因子等检查，可以排除感染、类风湿性关节炎等其他疾病导致的肌腱炎。

狭窄性腱鞘炎的诊断标准具体如下：

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准

• 患者有明确的慢性劳损病史或手腕部有外伤史。

• 主要表现为桡骨茎突不局限性疼痛，疼痛为慢性进行性加剧，活动腕部及拇指时疼痛加剧。桡骨茎突有压痛，有时可扪及痛性结节，拇指及腕部运动受到限制。

• 患者握拳尺偏试验阳性，即让患者将患侧拇指内收于掌心，其他四指握住拇指，再将腕关节向尺侧倾斜，桡骨茎突产生剧痛，即为阳性。

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准

• 患者有明确的慢性劳损病史或手腕部有外伤史。

• 在掌指关节掌侧出现局限性疼痛，活动后疼痛加剧，并向腕部及手指远端扩散。在掌骨头掌侧皮下有压痛及结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹响。

• 随着腱鞘狭窄程度加剧和肌腱变形增粗，肌腱滑行通过困难，手指屈伸时产生扳机样动作，形成扳机指。

前臂桡侧伸腕肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准

• 患者有明确的慢性劳损病史或手腕部有外伤史。

• 腕部桡侧的局限性疼痛，逐渐加重，劳累后疼痛加剧，腕部桡侧可见局部肿胀隆起。桡侧伸腕肌部有压痛，并见该肌腱呈条索状肿胀。

• 医生用一手紧握前臂下端近腕关节处，然后请患者作抓拳及放松的动作并稍加旋转，可出现捻头发样的摩擦音。

类风湿关节炎

类风湿关节炎也可造成手腕部的疼痛和肿胀，但类风湿关节炎有晨僵现象，且血清风湿因子为阳性。

狭窄性腱鞘炎一般以药物、制动等保守治疗为主，多数患者都能取得较好的疗效，如果保守治疗无效，或病情非常严重者，可以选择手术治疗。

局部制动

在炎症的急性期可以使用支具固定，通过减少手指和手腕的活动来减少肌腱在腱鞘内的摩擦，达到缓解疼痛的效果。

非甾体类抗炎药

可使用美洛昔康等非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，活动性消化性溃疡或出血者应禁用，本药对肝脏有损害，严重肝功能不全者应禁用。此外，可使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行患处的外涂治疗，具有一定的止痛效果。

直接开放手术

麻醉后，直接在压痛部位切开，露出腱鞘，部分切开或单纯切开腱鞘，从而使肌腱能自由滑动，消除症状。

关节镜下松解术

关节镜下松解术，直接在关节镜下松解腱鞘，手术创伤小，恢复快。

小针刀治疗

小针刀治疗具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，在超声引导下，定位更准确，效果更好。

冲击波治疗

冲击波治疗可以缓解患者疼痛症状，方法简单、方便，易被患者接受。

局部封闭治疗

在局部疼痛处进行鞘内注射类固醇激素，以达到局部抗炎的目的。当制动和药物治疗效果不显著时可选择该疗法。—般只注射1~2次，不可多次注射，以免引起肌腱的广泛粘连，增加肌腱断裂的风险。

狭窄性腱鞘炎经过积极治疗一般可以治愈。

狭窄性腱鞘炎一般不会影响自然寿命。

治疗期间应每周复诊1次，复诊以体格检查为主，观察疾病恢复情况，指导下一步治疗方案。

狭窄性腱鞘炎和饮食调理无明显关系，注意健康均衡饮食即可。

狭窄性腱鞘炎患者的护理以休息制动为主，避免过度劳累，手术患者需注意切口卫生，避免发生切口感染。

• 注意休息制动，避免手部和腕部过多活动，尽量不要做家务，不要提重物。

• 手术患者伤口注意卫生，定期换药，避免感染。

监测患者病变部位的疼痛情况，如果出现异常的疼痛，应及时告知医生，让医生做相应处理。

狭窄性腱鞘炎主要是由于慢性劳损引起，生活中避免手部和腕部的过度使用，适时休息，防止受伤，对预防本病有重要意义。

• 避免手部和腕部的过度使用，注意休息，劳逸结合。

• 养成良好的习惯，不要长期玩手机或玩电脑，多去户外活动。

• 运动时可佩戴合适的护具，提前热身，防止手腕部受伤。