感染症状

发热、寒战、上呼吸道感染表现等。

脑膜刺激征

表现为颈项强直、克尼格征和布鲁金斯基征阳性。但老年人、新生儿、昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。

颅内压增高

表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。

局灶症状

部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。

部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要分布于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。

脑室管膜炎

主要发生在治疗被延误的婴儿，患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善、进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终无法正常化，以及CT见脑室扩大时，需考虑本症，确诊依赖侧脑室穿刺，取脑室内脑脊液化验显示异常。治疗大多困难，病死率和致残率高。

抗利尿激素异常分泌综合征

炎症刺激神经垂体致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压降低，可能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。

脑积水

因炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水；也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。发生脑积水后，患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性増大，颅缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。至疾病晩期，持续的颅内高压使大脑皮质退行性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。

各种神经功能障碍

由于炎症波及耳蜗迷路，10%~30%的患儿并发神经性耳聋。其他如智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、视力障碍和行为异常等。

儿童或者老年人如果出现发热、头痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状，婴幼儿出现睡眠增多、恶心、惊厥发作，需要及时到神经内科就诊，做体格检查、神经影像学检查、脑脊液检查、外周血象确诊。该病情需要与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎相鉴别。

• 发热、头痛的老人和儿童，或者发热伴有囟门饱满的婴幼儿，一旦体检中发现脑膜刺激征等体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现头痛、恶心、呕吐、睡眠增多等症状，高度怀疑颅内感染时，应及时就医。

• 患者出现昏迷、惊厥发作等情况，应立即就医。

• 儿童首选儿童医院神经内科就诊。

• 成人选择综合医院神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 近期精神状态和睡眠如何？

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如发热、恶心、哭闹、睡眠增多、精神行为异常、惊厥、反应迟钝等)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

可通过体格检查以及测量体温等看患者是否有发热，脑膜刺激征是否为阳性，囟门是否饱满或者突出，了解患者精神状态以及反应能力。

神经影像学检查

头颅磁共振检查较头颅CT检查更能清晰地反映脑实质病变，在病程中重复检査能发现并发症并指导后续治疗及观察疗效。

脑脊液检查

是确诊本病的重要依据，脑脊液压力增高，外观混浊似米汤样，白细胞总数显著增多，大多超过1.0×10^9/L，以中性粒细胞为主。

外周血象

白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主,但在感染严重者，有可能出现白细胞总数减少。

• 急性起病的发热、头痛、呕吐，査体有脑膜刺激征，颅压升高、外周血白细胞明显升高。

• 头颅影像学检查，早期大多正常。

• 腰椎穿刺检查脑脊液压力升高，脑脊液外观混浊或呈脓性，细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，通常为(1~10)×10^9/L；蛋白质升高，糖含量下降，通常低于2.7mmol/L；氯化物降低。涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上。

病毒性脑膜炎

脑脊液白细胞计数通常低于1.0×10^9/L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。脑脊液病原学检查支持病毒感染。

结核性脑膜炎

通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高，但往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。

隐球菌性脑膜炎

通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞计数通常低于0.5×10^9/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

急性化脓性脑膜炎的治疗主要包括对症治疗、急症治疗以及抗生素、激素、脱水降颅压等药物治疗改善。该病情大部分患者2~3周可以痊愈，另外一部分有后遗症的患者相应的治疗一般需要2周至2个月左右。

对于高热患者可以采取物理降温，不能进食或者昏迷患者需要足够的营养支持，低氧血症的患者要吸氧纠正。

对于昏迷患者，首先要保证气道通畅，保证氧气供应，脱水降颅压，积极消炎治疗。对于惊厥患者，需要积极应用止惊药物终止惊厥发作。

抗生素类药物

头孢曲松

属广谱抗生素，可以在确定病原菌之前使用，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。

青霉素

肺炎球菌或者脑膜炎球菌感染者，可用大剂量青霉素，2周为一疗程，通常开始抗生素治疗后24~36小时内复查脑脊液，以评价治疗效果。

头孢他啶

对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，疗程常为3周。

激素类药物

地塞米松

激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障，减少脑膜粘连、降低听力损害等并发症。尤其对于肺炎球菌和B型流感嗜血杆引起的脑膜炎。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用，一般为地塞米松静脉滴注，连用3~5天。建议与抗生素同步应用。

脱水降颅压药物

甘露醇

对于颅高压患者，可以使用甘露醇来降低颅内压，但要注意监测肾功能和电解质，预防电解质紊乱和肾功能损害。

急性化脓性脑膜炎大部分经积极治疗可以治愈，约10%～20%会遗留后遗症。

该病情一般不会影响自然寿命，合并惊厥和智能减退患者大多可活至成年。

少数化脓性脑膜炎病后可遗留智力减低、癩痛、脑积水等后遗症。

治愈患者一般不需要复诊，有后遗症者根据具体情况两周至两个月复诊。

该病情主要是保证充足的液体摄入，供给必须的热卡和蛋白，预防水电解质紊乱，避免加重胃肠负担。

• 对于昏迷大于48小时，不能经口进食者，需要鼻饲饮食保证供给，要保证每天的液体入量，保证热卡、蛋白的摄入。

• 对于可以经口进食者，可以适当进食牛奶、果汁。但要避免生冷硬食和刺激性食物，以免加重胃肠负担。

急性化脓性脑膜炎患者日常要注意遵医嘱用药以及做好清洁护理，预防局部感染，同时也要根据病情、用药，定期检测脑脊液、精神、饮食、体温的变化。如出现癫痫、智能低下的患者，家人要特殊注意。

保证充足营养供给，加强皮肤护理，预防皮肤损伤，保持皮肤清洁，及时清理大小便，预防局部感染。

口服药物

对于有发热、癫痫发作的患者，要在医护人员指导下按时按量口服相关药物。

清洁护理

患者要穿宽松的棉质衣服，定时更换清洗。注意观察皮肤变化，大小便的护理尤其重要，预防局部的感染。

该病情需要根据病情、用药情况，监测脑脊液的变化。同时观察患者精神、饮食、体温等变化情况。

• 对于有癫痫后遗症的患者，一定要有家人随时陪同，包括夜间休息，以免癫痫发作，出现生命危险。

• 对于有智能低下后遗症的患者，需要家人适当的协助日常生活。

急性化脓性脑膜炎患者如出现高热、惊厥、呕吐、昏迷需要立即就诊，通过检查明确病情，及时治疗。该病情可以通过监测有感染性疾病、颅骨骨折皮肤窦道或脑脊膜膨出的患者以及注意卫生，食用加热完全的食物，在面部不随意挤压疥肿来进行预防。

对出现高热、惊厥、呕吐、昏迷的患者，要及时检查，明确诊断，尽早治疗。

• 对于头面部感染性疾病的患者，如中耳炎、乳突炎等，要及时治疗，观察体温、精神状态等变化。

• 如有颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出等，要及时干预，密切观察。

• 患者要注意自身的卫生状况，减少病情发生的可能。

• 饮食上避免食用未彻底加热的食品。

• 针对有疥肿的患者，要避免随意挤压。