球形肺炎球形肺炎是由肺炎双球菌或葡萄球菌或病毒引起的肺部急性炎症，因其影像学上表现为球形或类球形而得名。多数患者有急性炎症的表现，如发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高和血沉加快，多合并有基础病。拍片发现球形阴影可确诊，可以选用青霉素进行治疗。如果形成包裹性脓胸，应进行手术切开引流。

球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，可能为致病菌侵入机体肺部，而形成的炎性病灶。

• 当患者免疫功能低下，导致外来感染。特别是细菌性感染，直接侵入机体肺部。肺部炎性渗出物通过肺泡间孔向四周扩散，形成各径线大致相等的炎性病灶，或者其它肺炎吸收不完全后形成。

• 当患者的免疫功能尚可，将侵入的感染迅速包围局限并形成圆形，影像学则表现出球形肺炎。

淋雨、醉酒、劳累容易诱发球形肺炎。

临床上球形肺炎并不多见，在发现的病例研究中，胸痛10例(47.6%)，痰血7例(33.3%)，有铁锈色痰者，痰中带血是4例。并且有病例报告中认为几周前有上呼吸道感染史为一特点，且患者症状表现较轻，隐匿存在。

本病可经呼吸道、血行传播。

• 糖尿病、艾滋病、血液病等疾病患者，因抵抗力低下而容易导致感染。

• 生活卫生环境差、营养不良者、慢性心肺疾病患者、老年体弱者好发此病。

多数患者有急性炎症的表现，如发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高和血沉加快，还多合并有基础病。除上述临床表现外，在有的病例观察中还有胸痛、痰血、有铁锈色痰、痰中带血者。还有的病例报告中认为几周前有上呼吸道感染史为一特点，且患者症状表现较轻，隐匿存在，以肩痛为又一特点。

有些球形肺炎的患者发病年龄偏大，炎症的中毒症状不典型，有痰中带血，临床症状缺乏特点，症状与肺癌重叠。

感染性休克

细菌进入人体后，除引起感染外，还引起血压下降、细胞代谢障碍等。严重时可以出现多个系统的功能障碍，尤其好发于老年人，患者表现为低血压、多汗、心动过速等。

心肌炎

因球形肺炎的严重感染，导致心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死，而引起心肌炎，可以表现为发热、乏力、心悸甚至会出现心脏的功能障碍。

球形肺炎是一个以X线胸片的形态表现特点而命名的肺炎，引起球形肺炎的感染病菌有很多，难以完全筛查，故患者出现肺部症状时需积极就医，明确诊断。

有淋雨、醉酒、劳累等诱因，或是有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者，出现发热、咳嗽咳痰等症状应及时就医就诊。

• 如果患者出现发热、咳嗽、胸痛等症状，建议患者及时到呼吸内科或感染科就诊。
  

• 如果患者发病较急，症状较重可以选择去急诊科就诊。

• 目前都有什么症状（如咳嗽、咳痰、发热）？
  

• 这些症状从什么时候开始的？
  

• 平时身体状况如何？
  

• 是否自行服用过药物？
  

• 是否患有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺炎等基础疾病？

血常规

看白细胞有无升高，初步判断有无感染，如白细胞计数和中性粒细胞百分比升高、血沉加快，提示存在感染。

胸部X线、胸部CT

球形肺炎CT征象基本反映了炎性病变的病理过程。即晕圈样密度，肺窗变为纵隔窗病灶面积的变化，病灶边缘模糊、毛糙或锯齿形，周围血管纹理增强，邻近胸膜反应性增厚、渗出及病灶内支气管的变化。结合临床及实验室表现，诊断时应想到炎性结节的可能性，系统抗炎治疗，动态观察病灶的变化则可做出诊断。

病原菌培养

包括痰培养、鼻咽部分泌物培养，利于寻找致病菌，可以明确球性肺炎的诊断。

经皮肺穿刺活检

在X线或CT的指导下进行穿刺活检，为球形病灶的确诊提供了有效的手段，但是这是一种有创检查，严格把握禁忌症和适应症。

如患者有发热、咳嗽、咳痰、血痰等表现，血常规检查提示白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加，配合X线、胸部CT表现，可作出初步诊断，经皮肺穿刺活检可确诊。

肺癌

可以出现咳嗽、咯痰，如无并发感染，一般无发热、白细胞升高等感染表现。CT影像球形边缘清楚，可有分叶征及细短僵直毛刺，邻近胸膜受牵拽形成胸膜凹陷征，累及支气管壁常不均匀增厚并见狭窄，远端常见阻塞性炎症，两者可根据CT检查结果进行鉴别。

结核球

一般没有临床表现，CT影像，病灶多分布于两上肺，大体呈球形团块而非片状，边缘光整，密度较高，可有钙化，胸膜无反应性增厚，周围有卫星灶。抗感染治疗无效果，两者可根据CT检查结果以及结核菌素试验进行鉴别。

传染性非典型性肺炎

传染性非典型性肺炎同样有起病急、高热、呼吸道症状和全身症状，但血白细胞有下降或症状，配合胸部影像学检查和病原学检测可鉴别。

球形肺炎典型的肺炎病灶大都在1~2周内消退吸收，也有在4周或8周以上才能吸收。球形肺炎无论从病灶部位，还是从病原性上，与大叶肺炎有所不同。一般建议1~2个月内一边努力从各方面做鉴别诊断，一方面积极抗感染治疗（包括抗结核治疗）。

一经疑似诊断为球形肺炎应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。青霉素G是首选药物。其他有效药物包括霉素类如氨苄西林、阿莫西林，头孢菌素类和新一代氟喹诺酮类等。

球形肺炎合并慢性包裹性脓胸应考虑外科肋间切开引流。

卧床休息、补充液体及针对胸膜疼痛使用止痛剂。

球形肺炎早发现、早治疗，预后比较好，大部分能治愈。

如果治疗及时得当，一般不会影响自然寿命。但严重病例抢救不及时或基础疾病复杂可导致死亡。

治愈后定期返院检查血常规、痰培养、胸部CT等，观察病灶愈合情况。

目前对于球形肺炎暂无针对性饮食宜忌，建议均衡营养，避免暴饮暴食即可。

球形肺炎患者应注意居住、工作环境的通风情况，注意补充营养，膳食应多样化，并做好口腔护理，注意个人卫生。同时调整心理状态，保持良好的情绪，保证充足睡眠。

• 注意休息，保持室内通风，保持湿度，注意保暖，防止感冒，避免醉酒、疲劳等诱发因素。

• 遵医嘱定时、正确服药。

• 规律作息，合理膳食，适当运动，增强机体免疫力。

治疗开始后6周或6周以上仍然有浸润，应该怀疑其他疾病，如原发性支气管癌或结核，需要进一步检查，明确后积极治疗。

对于球形肺炎的预防，需要避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素，早期发现、早期治疗，改善预后。

注意患有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病等基础疾病者应定期筛查，检查项目包括血常规、痰培养、胸部X线片等。

• 加强糖尿病、血液病、肝病等基础疾病的治疗。

• 注意饮食卫生及环境卫生，日常应避免淋雨受寒、疲劳、醉酒。

• 对于易感人群可注射肺炎链球菌疫苗。

• 注意休息，避免长时间劳动，规律作息。