颊癌是一种来自口腔黏膜或皮肤的恶性肿瘤，但临床上主要对原发于颊黏膜的癌称为颊癌。颊癌大部分来源于口腔黏膜上皮，多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。颊癌的临床表现为口腔黏膜表面粗糙，随着病情进一步发展，肿瘤向上或向下发展到牙龈和上下颌骨部位，致使感染，甚至损伤面部韧带，以致患者张嘴出现困难。最后面部溃烂，肿瘤暴露。

颊癌的病因主要有不良习惯、局部刺激和口腔黏膜病变恶化，好发于长期咀嚼刺激性食物者、口腔卫生情况不理想者、吸烟者以及口腔黏膜慢性病变者等，其中刺激性食物可能直接诱发该病发生。

不良习惯

吸烟、咀嚼槟榔、烟叶或含有石灰的食物，会导致颊癌。

局部刺激

牙冠缺损，剩余残根或不良修复体会对口腔黏膜反复损伤，引发颊癌。

口腔黏膜病变恶化

口腔黏膜白斑恶化或颊黏膜扁平苔藓变都会引发颊癌。

颊癌是常见的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位，多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。男性发病率高于女性，患者平均年龄在50岁左右，肿瘤的好发部位常在颊部的磨牙区。

长期咀嚼刺激性食物者

长期咀嚼槟榔、烟叶等刺激性食物的人容易引发颊癌。

口腔卫生情况不理想者

平时口腔清洁不到位，牙结石多，牙冠缺损后有残根存在，或有不良的牙齿修复体等。

口腔黏膜慢性病变者

口腔黏膜白斑恶化或颊黏膜扁平苔藓变等慢性病变可能会导致颊癌。

吸烟者

颊癌患者当中，吸烟者占比较大。

破溃、疼痛

口腔黏膜表面粗糙，出现长期不愈合的溃疡，有疼痛感。

肿物

口腔黏膜出现肿物，生长速度可能较快，晚期肿瘤发展到牙龈和上下颌骨；向外发展穿过面部肌肉，在外面可看到肿瘤。

张口困难

肿瘤向后发展到下颌韧带周围时，会导致患者口部张合困难。

部分患者可出现面部溃烂，严重时肿瘤会向颈部淋巴结转移扩散导致颈部不适。

颊癌早期可无张口受限，一旦颊肌，甚至咀嚼肌等被侵犯时即逐渐出现张口受限，直至最终牙关紧闭。

当患者出现口腔黏膜粗糙、口腔内肿物、溃疡、张口困难及颈部疼痛时，应及时就医，通过面颊组织活检和颌面部CT检查可以明确诊断，需与结核性溃疡、创伤性溃疡相鉴别。

• 患者出现口腔黏膜粗糙时应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现口腔内肿物、肿瘤外翻、张口困难时应及时就医。

• 患者出现颈部疼痛时应及时就医。

• 患者考虑去口腔科就诊。

• 如患者口腔内出现肿物，甚至肿物外翻时可至肿瘤科就诊。

• 什么时候发现症状的？这种症状持续多久了？

• 是否有肿物、疼痛？

• 有牙冠缺损吗？有残根或义齿吗？

• 之前对此有没有做过什么治疗？用过什么药物吗？

• 是否吃槟榔、咀嚼烟叶、吸烟？

体格检查

医生通过问诊患者的病史，通过视诊可以判断是否有口腔黏膜粗糙、面部肿瘤及张口困难等，同时医生应通过双手触诊诊断颊癌侵犯的厚度，可以判断出此病的进展过程和当前症状，以便做好下一步诊疗。

面颊组织活检

活检即病理切片，取面颊部位的病变组织活检，查看属于哪种肿瘤类型，方便医生下一步治疗。

颌面部CT检查

颌面部CT检查可以明确诊断颊癌病变部位的边缘、大小，还可明确其他受累区域。

患者出现口腔黏膜粗糙、溃疡长时间不愈合、肿物、肿瘤外翻、张口困难及颈部疼痛时，可以初步诊断。通过面颊组织活检诊断该癌变病理类型；颌面部超声或CT检查表现为相应部位软组织肿块，其形态不规则，密度与肌肉、扁桃体等软组织相仿，一般与周围组织分界欠清，可出现坏死及出血灶，增强扫描表现为不均匀强化，肿瘤边界显示较平扫清楚。两者结合可明确诊断。

结核性溃疡

常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。而颊癌一般出现面部溃烂、肿瘤暴露，两者根据全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断，必要时可做组织活检。

创伤性溃疡

多见于中老年人，常有坏牙或不合适假牙易引起，溃疡的部位、外形与刺激物相对应，溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去残冠或停用不合适假牙，多可短期自愈，而牙冠缺损造成的颊癌一般都是实质肿瘤，两者需要做组织病理检查以鉴别。

颊癌的治疗主要以手术切除为主，药物控制感染为辅，术前术后均可考虑行放射治疗和化学治疗，此病需要长期持续性治疗。

本病目前暂无有效药物治疗。

针对原发癌的手术

颊癌部位显露，早期癌肿范围及深度易于判断，切除深度应以颊肌为界即颊肌未明显受累者行包括颊肌在内的原发灶切除术。如颊肌已被波及，原则上应做颊部全层洞穿切除，周围安全边界原则上为上下龈颊沟未波及时可单纯颊部切除，若受累则常规做上下颌骨齿槽骨切除，后界达翼颌韧带外侧时应将该韧带区一并切除。特别应强调的是颧后区上颌结节区是颊癌扩散的薄弱区，也是术后复发最常见部位。颊癌原发灶的手术甚不典型，须视病期、缺损大小而设计立即修复方案。

针对转移癌的手术

由于颊癌的颈淋巴转移率较高，故主张行选择性颈清术。行颈清扫术时切勿忽略颊及颌上淋巴结的清除。颊癌颈淋巴结转移率仅次于舌癌及口底癌，对中晚期颊癌无论颈淋巴结是否阳性，均应行颊颌颈联合根治术，术中应避免原发灶与颌上淋巴结组织的残留。

小的颊黏膜鳞状细胞癌可以采用放射治疗，如果对放射治疗不敏感或者比较大，应该进行外科手术。放疗与手术联合使用，能带来80％的局部控制，保留良好的身体功能和维持美观。

可采用术前诱导化疗和术后辅助化疗以提高治愈率，目前多采用术前诱导化疗。化疗方法包括全身静脉给药和局部颈动脉插管灌注，近年来采用的埋植式动脉泵插管化疗疗效更加可靠。

颊癌若早期诊断，手术治疗辅助以放射治疗和化学药物治疗，大部分可临床治愈。

根据颊癌治疗方式和病理类型、患者生活习惯等决定生存期长短，颊癌患者5年生存率在50%左右。

因颊癌晚期出现肿瘤外露，影响面部美观，造成患者自卑；而颊癌也会影响面部神经，为不可逆的损伤，导致面瘫。术后可能会出现体表瘢痕、色素沉着，唾液腺分泌功能下降等问题。

术后应每1~3个月复查颌面部影像学检查，观察有无复发和转移，医生对此及时调整用药。

颊癌患者应多吃蛋白质含量高和高热量的半流质食物，适量摄入新鲜蔬菜和水果，忌食油腻食物，忌辛辣等刺激性饮食，禁烟、酒。

• 宜多吃富含蛋白质的半流质食物，比如牛奶、酸奶、鸡蛋羹等。

• 宜多吃高热量流食，比如稠米汤、蛋花汤等。

• 宜进食富含维生素的蔬菜水果，比如苹果、芹菜等。

• 忌食油腻食物，比如炸串、肥肉等。

• 忌食辛辣刺激性食物，比如辣椒、芥末等。

颊癌术后患者日常生活中应多注意卧床休息、减少活动，保证充足睡眠；保证伤口清洁、防止感染。适时多加锻炼，增强机体抵抗力，同时应遵循医嘱，合理用药。

• 术后注意观察伤口有无出血，及时吃抗感染药物，防止加重。

• 严格戒烟戒酒，绝对不能咀嚼烟叶、槟榔。

• 做好心理护理，保持积极心态，配合治疗。

应遵循医嘱抗感染治疗，若伤口出现感染加重，应及时就医。治疗期间每2周回医院复查，确定之后用药剂量及治疗方向。

患者应掌握药物的适应症，对于出现的不良反应做好心理准备。术后几天可能出现胃胀情况，可服用多潘立酮片缓解症状。

颊癌患者日常多加强锻炼，避免口腔外伤和感染；尽量避免长期咀嚼带有刺激性的食物，避免口腔外伤，也避免口腔炎症感染，同时注意保持牙齿，防止牙齿坏后因残留的牙根和牙冠刺激导致颊癌发生。

• 尽量避免长期咀嚼带有刺激性的食物，比如槟榔、烟草等。

• 避免口腔外伤，也避免口腔炎症感染，如有口腔炎症性疾病，应尽早治疗，防止疾病长期迁延不愈，诱发本病。

• 注意保持牙齿健康和口腔卫生，发现龋齿及时治疗，防止牙齿坏后因残留的牙根和牙冠刺激导致颊癌发生。口腔内有修复体，如感到不适，应该到口腔修复科调整。

• 有口腔黏膜病变，如有口腔黏膜白斑、黏膜扁平苔藓病史的人，一定要注意口腔卫生，积极治疗原发疾病，避免诱发颊癌。