妊娠疱疹是发生于妊娠或产褥期的一种自身免疫性大疱性皮病，常见于妊娠4~5个月，发病率为1:50000，属罕见病。大多数患者在分娩后3个月恢复正常，再次妊娠可能复发。10%患者分娩后婴儿皮肤可出现小疱、大疱，数周内常自行消退，不再复发。本病一般对患者及胎儿无严重影响，但也有早产、流产及死产报道。

妊娠疱疹病因未明，目前认为可能是妊娠期间血中雌激素升高和胎盘产生的免疫物质，导致机体产生抗体而引起的一种自身免疫性疾病。妊娠疱疹好发于异常妊娠的初产妇和初产时曾患本病的经产妇，月经或服用避孕药、注射黄体酮的患者容易诱发。

• 本病只在患者体内有来自父系的组织时才会发生，这些组织表达父系的人白细胞抗原(HLA)。人白细胞抗原启动了胎儿的免疫反应，胎儿产生的抗体与母亲的皮肤发生交叉反应导致妊娠疱疹发生。

• 妊娠疱疹属于一种自身免疫性疾病，与大疱性类天疱疮密切相关。妊娠疱疹的抗原可能与类天疱疮的抗原为同一成分。

• 血中雌激素升高，口服避孕药可诱发或导致复发，还可见于患有葡萄胎或绒毛膜癌的妇女中，亦证明本病的发病与雌激素的水平增高有关。

异常妊娠

葡萄胎或滋养层细胞绒毛膜癌可诱发本病。

月经或服用避孕药

本病患者妊娠结束后，可因为月经或服用避孕药被诱导，导致本病复发。

注射黄体酮

患有本病的孕妇分娩后不得注射黄体酮，既便一般用量，也可诱发本病。

妊娠疱疹发病率在北美占孕妇的1/5万，英国为1/4万，通常在妊娠4~9个月发病，但也可发生于妊娠前3个月。报道调查93个病例发现，14例在妊娠前3个月内发病，45例在第二个3个月内发病，25例在最后3个月内发病，9例在产后发病。本病多发于第一次或第二次妊娠时，再次妊娠时复发常见，再次妊娠较早期复发，严重性增加，发病与年龄无关。

• 异常妊娠(葡萄胎、滋养层绒毛膜癌)的初产妇。

• 初产时曾患本病的经产妇。

• 多发于妊娠期妇女，初次或再次妊娠均可发生，但一经发生，再次妊娠易再发。

• 发疹前几日一般有全身不同程度瘙痒感。

• 损害多形性，但以水肿性红斑基底上出现成群或环状之紧张性水疱为特征，水疱可融合成大疱，偶而有脓疱、血疱、丘疹及皮肤增厚等改变。

• 损害以四肢、躯干较多，脐周是常是最早发疹部位，手足亦可累及。

• 黏膜损害罕见。

妊娠疱疹病程慢性，反复发作，可伴有发热、胃肠道功能紊乱等症状。多数病人是产后症状缓解，但也有持续一段时期或月经来潮时复发，或服用含黄体酮之避孕药后复发。

胎儿相关并发症

妊娠后期出现本病的孕妇可出现自发流产、早产等。

孕妇自身并发症

妊娠疱疹患者在妊娠结束后出现自身免疫病，如系统性红斑狼疮、弥漫性毒性甲状腺肿的几率高于其他产妇20倍。

妊娠疱疹起病常为孕妇自觉全身不适，皮肤剧烈瘙痒，建议出现这种前驱症状时及时到皮肤科和妇科就医。妊娠疱疹患者可以通过组织病理、直接免疫荧光、间接免疫荧光检查可以确诊，但需要与妊娠痒疹、疱疹样皮炎、疱疹样脓疱病相鉴别。

• 孕妇出现全身不适、畏寒、发热及皮肤剧烈瘙痒等症状时，应及时就医。

• 四肢、腹部、臀部等处出现皮疹等多形损害者，应及时就医。

• 已经确诊为妊娠疱疹时，需要及时就医。

妊娠疱疹患者可因皮损症状选择先到皮肤科就诊，鉴于患者处于妊娠时期，医生会建议转诊至妇产科进行病情观察。

• 为何来诊？

• 有何症状？(皮肤表面出现疱疹等皮损)症状持续多久？

• 是否是第一次怀孕？既往有无妊娠史？上一次妊娠有无出现疱疹？

• 既往有无皮肤病史？

• 有无家族史？

• 有无食物药物过敏史？

组织病理

早期风团样损害

表皮和真皮乳头水肿，偶有局灶性嗜酸性海绵样水肿。

红斑损害

表皮棘细胞内和细胞间水肿，基底细胞液化变性、坏死。

水疱损害

表皮下水疱疱液内有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，疱顶基底细胞坏死。

大疱

位于表皮下，含大量嗜酸性粒细胞。

直接免疫荧光

该检查可提示真皮表皮交界处有IgG，C3呈线状均匀沉积，免疫电镜免疫复合物在透明板内。

间接免疫荧光检查

90%患者血清补体结合因子黏附于真皮表皮交界处。

常规检查

血中嗜酸性粒细胞数可增加，或出现蛋白尿及血尿，有助于明确诊断。

妊娠期发病瘙痒性红斑、水肿、水疱或大疱为特征，病理和免疫荧光可帮助确诊。

类天疱疮

发病与妊娠无关，多见于老年人，组织病理与直接免疫荧光检查具有特征性。

妊娠痒疹

皮肤损伤瘙痒严重，无水疱发生，无全身症状，组织病理有利于鉴别。

妊娠期瘙痒风团丘疹和斑块

一种表现为风团、丘疹的炎症性皮肤病，不产生水疱损害。

疱疹样皮炎

两者临床表现非常类似，但本病和妊娠无关，好发于肩胛、臀部、四肢伸侧，对称分布，且多伴有谷胶敏感性肠病。组织病理为表皮下水疱，真皮乳头处有中性粒细胞形成的微脓肿。直接免疫荧光显示皮损，皮损周围皮肤的真皮乳头有IgA与C3呈颗粒状沉积，有助于鉴别。

疱疹样脓疱病

好发于中年孕妇，原发疹为红斑基础上出现脓疱。皮损常先发生在腋窝、腹股沟、乳房下、脐部等皱褶处。本病起病急，可有严重的高热、畏寒、呕吐、腹泻等全身症状。病死率高，组织病理显示表皮内海绵状脓疱形成。

妊娠疱疹有自限性，本病的治疗以抑制水疱形成和减轻瘙痒为主，根据皮损及瘙痒程度选择不同的外用药和口服药。

抗组胺剂

尽量选用非哌嗪类药物，因为哌嗪类药物可致动物畸胎，可选用苯海拉明、塞庚啶(口服)、氯苯那敏等。

皮质类固醇激素

适用于皮疹较严重而用其他药不能控制者，可采用泼尼松口服，长期应用激素对胎儿有影响，需慎重。

免疫抑制剂

环孢素可能对本病有一定治疗效果，但用前需评估给胎儿带来的风险。

该病一般无需手术治疗。

• 初期红斑、周围丘疹损害，可给炉甘石洗剂、苯炉甘石洗剂、止痒酊、皮质类固醇激素类乳剂、霜预后剂等。

• 水疱、糜烂损害可选用氧化锌油、庆大霉素氧化锌油等局部外用。

• 非常严重患者可考虑血浆置换。

妊娠疱疹能治愈，多数患者一般产后1~2个月可自行缓解，大多数患者再怀孕时可再发生妊娠疱疹。

妊娠疱疹一般不影响孕妇及胎儿寿命，对母亲健康无严重危害，也不引起胎儿发育异常或死亡。

大多数患者再怀孕时可再发生妊娠疱疹，连续妊娠者复发率更高，妊娠结束疱疹也可由月经期或服用避孕药诱导复发。

妊娠疱疹患者每月应到妇产科门诊行一次孕检。

• 妊娠期间内孕妇宜注意保证营养的充足摄入。

• 患病期间忌食辛辣、刺激食物，忌食海鲜、油腻、高糖的食物。

• 保持饮食清淡，宜选用易消化的高蛋白饮食，如牛奶。

• 多吃新鲜的瓜果、蔬菜，适当补充维生素，多饮水。

妊娠疱疹患者要保持孕妇皮肤的清洁卫生，勤换内衣内裤，不要自行挑破水疱，如有破溃，可遵医嘱外擦药膏等。剧痒时可口服扑尔敏，如有感染应在医生指导下使用抗生素。加强营养，注意保持身体健康和心情舒畅，避免受凉感冒。

• 认真做好产前检查，不可滥用对胎儿有损害的药物。

• 加强营养，注意保持身体健康和心情舒畅，避免受凉感冒。

• 保持皮肤清洁，避免过度搔抓，防止继发感染。

• 剧痒时可口服扑尔敏，如有感染应在医生指导下使用抗生素。

• 患者皮损泛发时应卧床休息，大片糜烂、渗出者应铺用无菌床单，预防交叉感染。

• 当每次外涂药物前，应将上次积存的外用药轻轻擦净，以提高疗效。

妊娠期间所有服药均需遵医嘱，患者痒感可以控制时，日间尽量不用苯海拉明或扑尔敏，如睡前服用则有利于止痒、镇静，保证患者正常睡眠。妊娠4个月以内禁服氨苯砜，即便妊娠后期遵医嘱加服氨苯砜，也应每周查一次白细胞，总数在5000以下时即应停药，连查3次白细胞均在5000以上者，可改为15~30天查一次。

患者家属应与孕妇一起了解本病的相关知识，充分了解本病病情发展及预后，缓解孕妇担心累及胎儿的焦虑心情。

妊娠疱疹对母体健康与胎儿发育一般无影响，无需终止妊娠，但要注意选择用药，以防胎儿发育畸形。产后应采取避孕或行绝育手术，以免再次怀孕本病复发。

妊娠疱疹尚无有效的预防手段，孕妇在妊娠期间应保持营养摄入充足，居所远离辐射及化学污染，保持心情愉快、心境平和，避免长期的精神紧张及焦虑。

妊娠疱疹的孕妇应遵医嘱，每月都到医院进行产检。

• 保证充足的营养摄入。

• 远离辐射及化学污染等危险刺激因素。

• 尽量保持心情愉悦、心境平和、避免大的情绪波动。