非结核性分枝杆菌病是指，除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌引起相应器官或组织病变的疾病，可累及淋巴结、软组织、皮肤、骨骼和肺等。此等菌属与结核菌均属分枝杆菌并都是抗酸菌，菌属、病理、临床表现、治疗均多相似。近年结核病略趋减少的情势下，非结核性分枝杆菌病却明显增加，因此值得十分重视。本菌属在自然环境中广泛存在，较少感染致病。临床上所见到的病例，几乎均发生于慢性肺疾病、免疫缺陷病或长期使用免疫抑制剂的血液病、肿瘤或结缔组织病等，故亦称机会性分枝杆菌病。

原发性非结核性分枝杆菌病

如堪萨斯分枝杆菌病。

继发性非结核性分枝杆菌病

多继发于肿瘤、糖尿病、贫血、激素或免疫抑制剂治疗后，特别是AIDS(艾滋病)患者。

非结核性分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤、尘埃、污染的水、家畜家禽中；非结核性分枝杆菌病主要传播途径是从环境中获得感染。当机体存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能异常则可导致病变。好发于免疫功能低下人群、有慢性肺部疾病或全身性疾病者等。

自身免疫

机体免疫功能异常或有原发基础疾病如肿瘤、糖尿病、溃疡病、贫血等，长期使用激素或免疫抑制剂治疗后的人群，特别是AIDS(艾滋病)患者。自身免疫力低下，全身免疫功能异常，无法抵御非结核性分枝杆菌的入侵容易造成感染。

环境因素

生活的卫生环境较差，并且经常和家畜家禽接触，食用被污染的江河海水、生牛奶等，容易引起非结核性分枝杆菌感染。

• 病毒感染与自身免疫异常：感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤相应器官和组织。
  

• 长期住院的患者因环境卫生消毒不彻底、消毒不严引发的医院内感染。
  

• 患者经手术、介入治疗、插管或人工透析以及心脏体外循环受到污染等情况下引起感染。

• 由于地理位置不同以及各国文化、医疗水平差异，非结核性分枝杆菌病的流行情况也不尽相同。总体上，结核病发病率倾向于减少，非结核性分枝杆菌病则有逐渐增加趋势。
  

• 非结核性分枝杆菌是一种广泛存在于自然环境中的分枝杆菌，水、土壤和生牛奶是重要的传染源。
  

• 迄今尚未证实非结核性分枝杆菌可以在人和人之间进行传播，但可通过动物传染给人。

人可从环境中水、土壤接触到非结核性分枝杆菌，通过呼吸道、消化道及伤口接触等途径感染患病，目前未证实非结核性分枝杆菌可以在人和人之间进行传播，但可通过动物传染给人。

• 继发于原有肺部疾病如慢性气管炎、哮喘、肺气肿或全身情况较差的人群，如艾滋病病毒感染者。
  

• 渔民及常在海边劳作的人群：非结核性分枝杆菌病可通过空气、水、皮肤感染，长期接触被污染的海水也是非结核性分枝杆菌病的危险因素。
  

• 免疫功能低下人群：免疫功能尚未完善的婴幼儿、免疫力下降的老年人等。
  

• 住院患者：非结核性分枝杆菌是医院感染的致病菌之一，住院患者易发生感染。

非结核性分枝杆菌肺病

非结核性分枝杆菌感染引起的最常见的病变，肺部病变多呈慢性过程。患者常有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、囊性纤维化、糖尿病、溃疡病及应用激素、免疫抑制剂的病史。临床表现常有咳嗽、咯血、咳痰、呼吸困难、胸痛、乏力、消瘦和发热等慢性病程。轻症患者可无任何临床症状或仅有咯血。

非结核性分枝杆菌淋巴结炎

颈部淋巴结炎多见，耳部、腹股沟、腋下淋巴结、肠系膜淋巴结也可受累。其表现为单侧无痛性淋巴结肿大，并常有窦道形成。多见于儿童，患儿多有玩泥土、塘水习惯。

非结核性分枝杆菌皮肤病

非结核性分枝杆菌可引起皮肤组织感染。苏加分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、嗜血分枝杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。

非结核性分枝杆菌骨病

常由伤口接触土壤、水而感染。堪萨斯分枝杆菌和MAC可引起滑膜、腱鞘、关节、腰椎感染和骨髓感染。

播散性非结核性分枝杆菌病

可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。

非结核性分枝杆菌多数起病隐匿，还可引起泌尿生殖系统、眼部感染以及胃肠道疾病。

胸膜炎

非结核性分枝杆菌刺激胸膜所引起的胸膜炎症，胸腔内可伴液体积聚或无液体积聚。临床症状为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。伴有肺结核病时具有传染性。

脓胸

非结核性分枝杆菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。临床上出现高热、胸痛、大汗、纳差和咳嗽加剧等症状。长期慢性消耗可引起低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等。

普通人群出现咳嗽、咳痰、低热、咯血等症状时，应及时就诊于感染科，进行细菌学检查、病理学检查、分子生物学检查、PPD皮试等检查。以便明确诊断，非结核性分枝杆菌病注意与其他结核病相鉴别。

• 在体检或其他情况下发现肺部空洞，并出现低热、咯血、体重减轻，特别是免疫缺陷患者，怀疑非结核性分枝杆菌感染时，应及时就医。
  

• 已经确诊的非结核性分枝杆菌感染患者，若出现发热、食欲减退、恶心呕吐、胸闷胸痛，甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如咳嗽咳痰、咯血、骨关节疼痛等，可到相应科室就诊，如呼吸内科、骨科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 发病前有没有去过疫区或接触污水、家畜家禽等？
  

• 目前都有什么症状？(如咳嗽咳痰、低热、乏力、口干、消瘦等)
  

• 是否还有以下症状？(如食欲不振、体重减轻、咯血、胸闷胸痛等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

诊断非结核性分枝杆菌主要靠非结核性分枝杆菌菌种鉴定。

细菌学检查

对疑为非结核性分枝杆菌病患者可取痰液、血液、脑脊液进行细菌学培养，如抗酸染色阳性， 2～3次培养为同一种非结核性分枝杆菌，即可诊断。

病理学检查

非结核性分枝杆菌淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，可取病理组织进行活检明确诊断。

分子生物学检查

作非结核性分枝杆菌菌种培养鉴定，本方法准确度高、快速、灵敏、简便。

Mantoux皮肤试验

PPD-非结核性分枝杆菌皮试后出现硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，则临床上可诊断是非结核性分枝杆菌感染。

X线检查

多为肺上叶薄壁空洞，单发或多发。空洞周围少有浸润病变，结节性阴影不多见。无支气管播散，胸膜纤维增生性反应和胸水少见。

非结核性分枝杆菌病的诊断分三种，即非结核性分枝杆菌感染、非结核性分枝杆菌病可疑和非结核性分枝杆菌病。

非结核性分枝杆菌感染

系指感染了非结核性分枝杆菌，但没有发病者。具备非结核性分枝杆菌皮肤试验呈阳性；缺乏组织、器官受到非结核性分枝杆菌侵犯的依据，可诊断为非结核性分枝杆菌感染。

非结核性分枝杆菌病可疑者

重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。

• 痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。
  

• 痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。
  

• 标本分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异。
  

• 初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。
  

• 接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。
  

• 经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能转阴者。
  

• 有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。
  

• 医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。
  具备以上条件之一，为非结核性分枝杆菌病可疑者。

非结核性分枝杆菌病

非结核性分枝杆菌肺病为具有呼吸系统和(或)全身性症状，经放射影像学检查发现有肺内病变，已排除其它疾病，在确保标本外源性污染的前提下，符合以下条件之一者，结合放射影像学和临床症状可做出非结核性分枝杆菌肺病的诊断：

• 痰非结核性分枝杆菌培养3次均为致病菌。
  

• 痰非结核性分枝杆菌培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性。
  

• 支气管灌洗液非结核性分枝杆菌培养1次阳性，阳性++以上。
  

• 支气管灌洗液非结核性分枝杆菌培养1次阳性，AFB涂片阳性度++以上。
  

• 支气管肺组织活检物非结核性分枝杆菌培养阳性。
  

• 肺活检与非结核性分枝杆菌病改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗液非结核性分枝杆菌培养阳性。

  肺外非结核性分枝杆菌病具有局部或(和)身性症状，经相关检发现有肺外组织、器官病变，已排除其它疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位组织非结核性分枝杆菌培养阳性，即可出肺外非结核性分枝杆菌病的诊断。无论非结核性分枝杆菌肺病，还是肺外非结核性分枝杆菌病，均需进行非结核性分枝杆菌菌种鉴定。
  

结核病

临床上结核病和非结核分枝杆菌病在发病、临床表现、影像学、涂片和培养、结核菌素试验、病理学检查等方面均十分相似很难做出鉴别诊断，故只能从标本中分离出分枝杆菌，作菌型鉴定，才能确诊为非结核分枝杆菌病。

非结核性分枝杆菌病与结核病相比无临床特异性，且耐药性高，致病菌种繁多。根据不同菌群以及药敏性不同，利用药物杀菌活性相加或协同作用，以实现患者个体化联合药物治疗，克服自然耐药性，非结核性分枝杆菌病患者需要坚持间歇性治疗。

总的治疗原则是早发现、早治疗、联合用药、足量、足疗程，尽可能选用利福平。

• 利福平：主要抑制DNA依赖的RNA聚合酶，干扰DNA生物合成。
  

• 喹喏酮类药物：主要通过抑制细菌DNA复制，同时抑制分枝杆菌的代谢，与原抗结核药无交叉耐药性。
  

• 大环内酯类药物：通过阻碍细菌转肽而抑制细菌蛋白质合成，尤其是克拉霉素。
  

• β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂联合应用，阿莫西林有很强的抗非结核性分枝杆菌活性，联合β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦等能抑制非结核性分枝杆菌产生耐药的β-内酰胺酶，从而大大提高杀菌力。
  

• 氨基糖苷类：通过作用于非结核性分枝杆菌核糖体30S亚基而抑制细菌蛋白质的合成。
  

• 其它还包括头孢西丁、头孢美唑、泰能、磺胺类以及传统抗结核药异烟肼、乙胺丁醇等。

  非结核性分枝杆菌种类多，分布较广，且不断出现新的致病菌株，临床上常需要4~5种抗菌药联合应用。目前的工作需要建立快速、简便、准确的诊断方法和药物敏感试验，进而寻求高度特异的抗菌药物以及治疗方案。

当内科治疗无效或效果不佳，失败、复发性与顽固性咯血时可用外科手术治疗。

非结核性分枝杆菌淋巴结炎

将整个淋巴结肿块切除，如已形成窦道及皮肤病变时，应将皮肤病变区一并切除。

非结核性分枝杆菌皮肤软组织感染

在进行药物治疗同时对皮肤病变组织进行广泛手术切除。

非结核性分枝杆菌肺病

应用药物治疗不佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病变者，也可手术切除。

非结核性分枝杆菌感染轻症患者能治愈。

非结核性分枝杆菌感染患者如果护理得当，治疗及时并坚持治疗，一般不会影响自然寿命。

非结核性分枝杆菌感染患者每3个月复查一次X线或胸部CT，定期病理学复查等；不适随诊。

非结核性分枝杆菌感染患者一般无特饮食要求，注意膳食多样化、补充足够热量、高蛋白食品，避免进食不干净食物、水源等。

• 忌吃受到污染的食物、动物等，宜用新鲜瓜果蔬菜以及富含膳食纤维食品。
  

• 戒烟、限酒，减少危险因素。

非结核性分枝杆菌病患者的护理以促进患者炎症指标恢复正常、病原学检查阴性并保持稳定，细菌学检查正常为主，注意用药安全，并增加运动。

• 发热患者可以给予物理降温。

• 手术患者应做好伤口的护理，注意无菌操作，防止感染。

• 室内勤开窗，保持空气流通。

• 病情比较重的患者，应卧床休息，避免运动。

家属要观察患者发热、咳嗽咳痰、胸闷等症状是否有缓解；细菌学检查是否正常；胸部CT、肺部X线检查肺部空洞病灶是否缩小、炎症是否吸收。

• 非结核性分枝杆菌病的患者在服药过程中，应注意有无耐药性产生，如病情逐渐加重，可能是已产生耐药性，应及时就医并更换药物。
  

• 在用药期间，若非结核性分枝杆菌病的患者出现皮疹、发热、恶心、呕吐等不良反应时，应及时就医。

非结核性分枝杆菌病的预防，主要是做好个人健康卫生措施，增强体质，高危人群要定期做筛查工作，提高自身免疫力。

对于HIV高危人群、免疫力低下人群，要定期进行病原学筛查。

• 长期服用激素及免疫抑制剂者，应在医生的指导下合理运用。艾滋病、肿瘤患者应注意规范治疗，避免接触病原体。
  

• 有慢性肺部疾病的人群，如慢性气管炎、哮喘、肺气肿应注意出门做好个人防护，戴口罩、注意手卫生等。
  

• 平时渔民工作时避免皮肤暴露，应注意个人防护，在劳作时规范穿戴工作服，及时清洗暴露部位。
  

• 住院病人应多开窗透气，避免交叉感染。