腕关节结核是指结核分枝杆菌感染腕关节所致炎症，常继发于肺结核，约占全身骨关节结核患者的0.43%，患者同时多合并其他部位的结核病灶，多见于青壮年。腕关节结核的典型症状是腕部关节有疼痛和压痛、肿胀，主要是通过药物或手术进行抗结核治疗，及时规范治疗，大部分患者可治愈。

腕关节结核的主要病因是结核杆菌感染，多继发于肺部结核，好发于抵抗力低下者、患有慢性疾病者以及患有肺部结核患者。

腕关节结核常继发于肺结核，结核分枝杆菌通过淋巴结进入血液，再扩散到全身，由于腕关节的活动量大，在体质下降、营养不良、慢性劳损或积累性损伤时，常促使结核病变的形成，腕关节结核好发于肺结核患者、抵抗力低下的人群、身患慢性病的患者。

腕关节结核占骨关节结核患者的0.43/100，骨关节结核占全部结核患者的4%左右。

• 抵抗力低下的人群。
  

• 慢性病患者，比如长期有糖尿病、高血压等疾病的人群。
  

• 不注重饮食和生活卫生的人群、长期处于污染环境的人群。
  

• 肺结核患者是腕关节结核的最常见的患病人群。

• 腕部关节疼痛和压痛、肿胀，患者表现为腕部常有轻度浮肿。
  

• 脓肿常位于腕部背侧，可以触及波动。
  

• 腕部功能明显受限，早期腕部功能主要受累少，后期越来越严重，比如腕部的肌肉粘连等，引起腕部伸直、屈曲等障碍。

严重的患者会有畸形，比如腕部下垂等。

窦道形成

腕关节结核形成脓肿后，脓肿破溃容易形成窦道。

腕关节强直

结核杆菌侵袭腕关节，腕关节的功能受影响，变得强直，腕关节活动不自如。

腕部关节出现疼痛和压痛、肿胀等症状，建议及时到骨科或者急诊科就诊，依靠实验室检查、X线检查、CT检查、磁共振成像、关节镜检查等检查，早确诊早治疗，腕关节结核注意与类风湿腕关节炎等疾病相鉴别。

患者出现腕部关节疼痛和压痛、肿胀，发生脓肿或窦道，腕部功能明显受限，应及时就医。

• 大多数患者优先考虑到骨科就诊。

• 如果症状加重，出现活动受限，腕部流脓，可以急诊科就诊。

• 因为哪里不舒服来就诊的？
  

• 有肺结核的既往史吗？
  

• 什么时候开始出现腕关节部位的相关症状？
  

• 症状持续多久了？
  

• 最近用药了吗？效果如何？

实验室检查

检测红细胞沉降率(ESR)，ESR升高提示有炎症存在，该病可见血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。

X线检查

手部的X线可以看病变的部位及受累部位。早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀，发展至全关节结核时，有腕骨间间隙与桡腕关节间隙进行性狭窄，以及边缘性骨腐蚀。骨破坏的位置以桡骨、头状骨与钩骨最为多见。后期病例的关节结构完全破坏，发生腕骨间骨性融合者并不少见，但很少见到桡腕关节发生骨性融合。

CT检查

可以比X线更精确的定位部位，帮助诊断，早期可看到边缘性骨破坏，并可发现死骨。

MRI检查

对于周围组织的积液、脓肿等软组织受累，要用MRI，早期可发现关节内积液以及骨内炎性浸润异常信号。

关节镜检查

这是一项诊断很关键的检查，腕关节镜检查下取滑膜组织活检，有助于诊断腕关节滑膜结核。

根据结核病史，腕部疼痛肿胀、功能受限的表现，结合X线检查见腕骨间间隙与桡腕关节间隙进行性狭窄以及边缘性骨侵袭，可诊断为腕关节结核。

缺血性坏死

腕舟骨的缺血性坏死，也可表现为腕部肿胀、活动受限及压痛，但其X线显示受累骨关节变形并有分节，晚期可呈不规则碎裂，有关节间隙一般不狭窄，也无骨破坏。而腕关节结核的X线检查见腕骨间间隙与桡腕关节间隙进行性狭窄以及边缘性骨侵袭，可以鉴别诊断。

类风湿性关节炎

本病可显示骨质疏松，关节边缘小囊状缺损，关节间隙变窄，病理性半脱位，或骨性强直，但它常对称性累及多关节，症状间断发作，骨表面糜烂或呈小囊状吸收，不会有脓肿、窦道或死骨形成。不同的是腕关节结核不是对称受累的，故可以鉴别。

Sudeck氏骨萎缩

本病与腕关节结核早期X线表现相似。前者主要累及骨松质，呈多数斑点状骨吸收现象，骨皮质则光整锐利，不受破坏，关节间隙无改变。但是腕关节结核的关节间隙会变窄，边缘的骨也会受累受到破坏，故可以鉴别。

腕关节结核患者治疗目的在于控制症状和炎症，延缓疾病的进展速度，最大程度地提高生活质量，主要采取抗结核治疗结合手术切除病灶等治疗方式，患者通常需长期治疗。

异烟肼

对结核杆菌有抑制和杀灭作用，副作用是引起周围神经炎，比如四肢末端出现麻木、疼痛、肢无力等。

吡嗪酰胺

对分枝杆菌有效，与其他抗结核药，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等联合用于治疗结核病，它引起的不良反应主要是关节痛。

乙胺丁醇

通过抑制结核杆菌RNA的合成代谢，从而导致细菌死亡。副作用主要是视力下降、恶心呕吐等胃肠道反应。

链霉素

通过抑制结核杆菌蛋白合成，从而抗结核，过量使用会引起头晕、恶心、呕吐等不适。

利福平

通过抑制结核杆菌RNA合成，从而抗结核，副作用是恶心、呕吐等外肠道症状，肝功能受损。

单纯滑膜结核

非手术疗法无效者可做腕关节滑膜切除术。背侧肿胀明显者可按背侧入路的手术方法将背侧滑膜切除。掌侧肿胀明显者可另在掌侧做纵切口切除滑膜。术后石膏托固定腕关节。

单纯骨结核

非手术疗法无效或有明显死骨者应及时手术清除病灶。按病变部位采用不同的切口显露。病灶清除后用石膏托将腕关节固定，以后去托进行功能锻炼。

早期全关节结核

早期全关节结核可采用腕背侧入路显露腕关节，清除滑膜及死骨，术后处理同上。

晚期全关节结核

采用背侧途径做病灶清除术。腕骨有严重破坏者，可切除一排或两排腕骨，必要时可同时切除桡骨、尺骨下端和掌骨基底。

封闭式负压引流技术

HERZ抗结核治疗3～4周后行病灶彻底清除同时给予封闭式负压吸引治疗，并且每日予以利福平溶液冲洗创面，负压吸出，期间更换一次负压吸引装置。

腕关节结核大部分患者可以治愈。

腕关节结核经过及时规范治疗一般不影响患者的寿命。

腕关节结核患者要积极定期复查肝、肾功能及红细胞沉降率、药物的血药浓度等，以便明确病情变化。

腕关节结核患者无特殊饮食调理，保持营养丰富均衡即可，可适当增加高蛋白饮食的摄入，尤其是合并肺结核的患者。

腕关节结核患者在日常生活中，应遵循医嘱服药，不可擅自停药，此外，患者应该保持健康的生活习惯，规律的作息，经常锻炼身体。

• 日常生活中患者应遵医嘱用药，不可擅自停药，按时复查，否则会影响病情缓解。
  

• 注意石膏固定位置，不随意改变，拆除固定的石膏后需锻炼腕关节功能。
  

• 调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
  

• 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
  

• 保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
  

• 避免寒冷刺激，注意保暖。
  

• 手术患者术后采取平卧体位3小时，注意翻身，避免形成压疮，出院后避免过度劳动和运动。非手术患者避免感染和感染加重，保持轻微活动腕关节，防止腕关节出现强直。

患者在用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

腕关节结核最有效的预防方法是避免结核杆菌感染，防治结核病，可通过接种卡介苗预防结核病，对于已经感染结核菌的患者，需要积极治疗，日常生活中要加强营养，提高机体抵抗力，避免过度劳累。

• 日常注意个人卫生和生活环境良好，经常换洗衣物，保持室内空气流通，避免结核杆菌感染。
  

• 患有结核菌病患者需要积极配合医生治疗，规范、足疗程用药，避免结核菌扩散及复发。
  

• 手术治疗患者术后要避免关节过度活动，适当限制，同时加强营养，多食用营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、大豆、鱼翅及海产品等。
  

• 使用糖皮质激素者要遵医嘱用药，避免过量使用，同时配合多运动，避免劳累，增强免疫力。