疼痛

后枕部阵发性或持续性疼痛，多为阵发性刀割样、针刺样或闪电样剧痛，少数为烧灼样痛或跳痛。

枕部和后脑部麻木

由于患者颈部存在病变，未得到及时治疗，有可能会压迫神经导致麻木的感觉。

头颈部活动受限

一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。

枕大神经痛可导致枕小神经和耳大神经也受累，病人出现多神经痛。

枕小神经痛

枕小神经是颈丛的分支，纯感觉神经，为第2~3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤，累及到该区可出现神经痛表现。

耳大神经痛

耳大神经属于脊神经前支的分支，主要分布在耳廓前后和外耳道，属于感觉神经。典型的耳大神经痛，表现为耳周、耳后阵发性、针刺状搏动样疼痛。

枕大神经痛诊断相对不难，需与其他原因引起的头痛相鉴别，临床上需结合病史、体格检查和辅助检查等帮助进行诊断。

• 出现一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛，应及时就诊。

• 枕部和颅后麻木、头颈部活动受限，应及时就诊。

• 头痛较剧烈、持续时间较长，应及时就诊。

• 症状严重时出现眩晕、休克等症状时可立即就医。

• 患者出现头晕、头痛或者出现感觉障碍时可去神经内科就诊。

• 当患者只有疼痛无其他不适感觉时可以就诊疼痛科和针灸科。

• 颈部有活动受限的情况吗？躺着休息时是否可以缓解？

• 症状什么时候出现？

• 目前疼痛伴有什么症状？(如跳痛、钝痛、持续性疼痛等)

• 既往有无颈椎病、落枕等病史？

• 从事什么工作？

体格检查

查体可见枕大神经出口处(风池穴)有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。

头颈部MRI检查

进行头部MRI检查，主要用于显示脑梗塞、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天发育畸形及脑外伤等鉴别诊断。颈椎MRI可以排除颈部良恶性肿瘤、颈部血管性病变、颈部的囊肿性病变、颈部的肉芽肿性病变以及颈部的淋巴结肿大病变。

肌电图检查

肌电图主要是用于周围神经和肌肉的检测，可以用于周围神经病变的检测，比如急慢性脱髓鞘、吉兰-巴雷综合征、糖尿病周围神经病变、末梢神经炎、周围神经炎等鉴别诊断。

头颈部CT检查

头颈部CT检查能够显示椎管的形状和大小、脊髓和周围的结构有无异常。

• 病前常有受凉、感染或“落枕”史。

• 急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。

• 枕大神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部放射。

落枕

落枕主要有两方面的病因，一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置，或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和、气血运行不畅、局部疼痛不适、动作明显受限。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞、筋络痹阻，以致僵硬、疼痛、动作不利。临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，检查时颈部肌肉有触痛，浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”，而枕大神经痛无此表现。

蛛网膜下腔出血

其可以表现为后枕部的头疼，往往与枕大神经痛引起的颈部不适相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状，青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等脑神经麻痹，腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，头颅CT平扫可以有异常发现，可与枕大神经痛相鉴别。

脑膜炎

通常是指脑膜的弥漫性炎症性改变，常以急性或者亚急性起病，常可有发热、寒战、呼吸道感染等症状，此疾病通常用脑脊液检查来判断，可以通过脑脊液中的白细胞、蛋白等物质与枕大神经痛鉴别。

枕大神经痛的治疗目的是减轻疼痛，缩短疼痛持续时间，减少复发，包括保守治疗和外科手术治疗。保守治疗如药物治疗、封闭、针灸等，外科手术治疗如微血管减压术、单纯枕大神经切断术。

消炎止痛药

常见的药物有布洛芬、芬必得等药物，这类药物的止痛效果非常好，所以当患者出现疼痛加剧时可以服用此药，但是要注意用药的剂量，遵医嘱用药，常见的不良反应为恶心、呕吐、消化不良等消化道症状。

维生素B类药物

此类药物可以维护神经系统正常，缓解头痛、偏头痛的症状，同时还可以帮助预防血管闭塞，维护心脏及血管健康，当维生素B在体内堆积，不易代谢时，常见不良反应有烦躁易怒、食欲减退等症状。

苯妥英钠

这类药品常用作抗癫痫的治疗当中，也可用于治疗神经痛，常见的不良反应为引起眼球震颤、共济失调等症状。

血管减压术

通过微创外科手术解除血管对枕大神经血管的压迫，可以降低神经的敏感性，神经有可能恢复到正常，疼痛消失。

单纯枕大神经切断术

简单易行，切断后可能会导致头枕部皮肤感觉减退。

头下斜肌切断术

可以是枕大神经第2段长度增加，第一弯曲上移，颈椎前屈时枕大神经移动度增大并松弛，避免了头下斜肌对枕大神经的压迫刺激。

配合理疗如间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法，因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。

针刀治疗

于枕外隆突之下，枕骨上、下项线之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕小神经，在距神经干内侧约1~2mm处最痛点定点针刀治疗。

封闭治疗

如1%~2%普鲁卡因2ml加维生素B12压痛点处封闭，隔日一次，3~5次症状可缓解。

枕大神经阻滞法

将药物直接注射于病变部位，阻断疼痛刺激传导，从而达到消除肌肉紧张，减轻局部无菌性炎症反应。

枕大神经痛进行系统治疗能治愈。

枕大神经痛不会影响寿命。

枕大神经痛在疾病发作期间建议多饮水，多食新鲜蔬菜、水果以及富含维生素、粗纤维等饮食，增强机体抵抗力。

• 多吃富含维生素B的食物，颜色较深的蔬菜如西兰花、甘蓝、紫菜，或者含水分较多的蔬菜如白菜、青菜、生菜等。

• 禁忌吃辛辣、油腻、刺激的食物，如辣椒、胡椒、烟、酒、浓茶、咖啡等。

• 忌吃含油脂的食物，如猪油或肥肉等，少吃不易消化的食物。

• 适当进食坚果，如腰果，含有大量的维生素B12，有营养神经的作用。

枕大神经痛的患者要注意休息、饮食清淡，还要保证营养充足。同时要注意护理，减少头部刺激，以免诱发疼痛。

• 在康复期间患者可以适当进行运动，坚持每天跑步或做体操。同时也要注意对身体进行保暖，避免感冒。

• 生活中需要预防颈椎病，如颈椎骨质增生或颈部创伤等。

• 减少对枕骨的刺激，不要使用高而硬的枕头，应该选择柔软舒适的枕头。不要每天戴太紧的帽子。

• 患者尽量不要长时间呆在空调房间，避免受凉。

• 日常要劳逸结合，疼痛较重时，需卧床休息，不可过度劳累，以免诱发或加重疼痛。

枕大神经痛的危害较大，应重视该疾病的预防，日常要注意预防颈椎病、防治骨质疏松、预防颈椎外伤，避免长时间低头伏案工作，加强体育锻炼，增强抵抗力。

颈椎疾病

颈椎骨质增生是最常见的原因，少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。一旦出现颈椎病，要积极治疗，预防枕大神经痛发生。

颈部损伤

如枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢推半脱位1颈肌损伤等，要积极治疗，以预防枕大神经痛的发生。

• 避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕大神经痛的发病机会。

• 预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维组织炎、局部感染和外伤等。

• 减少枕部刺激，应避免使用高而硬的枕头，选择具备松软、舒适的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。