乙状窦血栓性静脉炎是中耳乳突的炎症通过直接或间接途径造成乙状窦壁的炎症,在损伤区形成血栓。到这一阶段后,局部化脓可形成乙状窦脓肿,当带菌栓子脱落,可随血液循环流向全身,引起远处脏器的化脓性疾病。较为典型者在疾病早期可出现畏寒、寒颤、高热,若疾病长期不好转,可导致严重贫血的出现。在出现乙状窦血栓性静脉炎时,需要尽快应用足量的抗生素,以控制感染。若患者贫血较为严重,可考虑进行输血治疗。
本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵袭乙状窦骨板所致,其会先形成静脉周围炎,进而使内膜粗糙、血流变慢,这时纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上,会形成窦壁血栓。
细菌感染引起急性中耳炎或慢性中耳炎急性发作,炎症向颅内进展,导致乙状窦血栓性静脉炎。血栓逐渐增大,形成栓塞,向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等,向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。血栓感染,中央坏死、液化,感染的栓子脱落进入血液循环,可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病。
乙状窦血栓性静脉炎的诱发因素多为上呼吸道感染以及免疫力低下。
在人群中均可引起,所以本病无特定的流行病学资料。
乙状窦血栓性静脉炎好发于患有急、慢性中耳炎的患者以及耳部受到严重外伤的人群。
乙状窦血栓性静脉炎可引起局部症状和全身症状,包括耳痛、剧烈头痛、寒战、高热等。如血栓形成,可导致静脉回流受阻,还可见颅内压升高症状。
在感染波及至乳突的血管、颈部静脉以及淋巴结时,患者可有耳痛及剧烈头痛,枕后及颈部疼痛,乳突后方可有轻度水肿。
典型者可出现寒战、高热,体温可达40°C以上,脉速、呼吸急促、重面容。且高热数小时后大量出汗,体温骤降至正常。对于病程较长不见好转者,患者可出精神萎靡、贫血严重等情况。
血栓形成可导致静脉回流受阻,多见有颅内压升高、表情淡漠、颈项强直,血栓向颈静脉孔方向扩展,可造成Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受压。
乙状窦内的血栓可以向上、下两端扩展,向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉,向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦以及横窦、海绵窦等,从而使该处并发炎症。若栓子脱落,可随血流向全身播散,引起远隔脏器的化脓性感染及脓毒血症。若乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散,可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等并发症,严重者可导致死亡。
该病是慢性化脓性中耳炎急性发作或急性中耳炎的并发症,如患侧乳突部叩痛、颈上段压痛,可摸到颈静脉呈索条状,应及时就诊,明确诊断后积极治疗。
出现脓毒血症症状,如寒战、弛张性高热达40℃,数小时后大汗,体温降至正常或低于正常,需要立刻就医。
不典型者出现有耳痛及剧烈头痛,或发热时隐时现,需要及时就医。
大多患者优先因为中耳炎病史就诊耳鼻咽喉科,也有部分患者就诊于血管外科。
是否有中耳炎病史?中耳炎病史多久?
是否有耳痛、流水?近期是否有上呼吸道感染?
是否有寒战、高热、耳后或枕后疼痛?
发热有什么特点?体温多少?
是否有以下症状?(如视力下降、视物模糊等)
白细胞计数明显升高,多形核白细胞增多,白细胞及血红蛋白减少。寒战及高热时抽血作细菌培养,可为阳性,脑脊液常规检查多属正常。
本实验设计的目的是了解乙状窦是否有栓塞存在,其方法是腰椎穿刺测脑脊液压力时,压迫健侧颈内静脉,看脑脊液压力是否迅速上升。
患侧可出现视盘水肿,视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时,眼底静脉可有扩张。若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化,表明颈内静脉有闭塞性血栓形成,此法称Crowe试验。
可显示乙状窦壁模糊或存在骨质破坏。
通过腰椎穿刺,测定患者的脑脊液压力感受变化,明确是否正常。
能够明确患者脑内严重的位置、大小以及其他情况,有利于疾病的早期诊断。
如出现耳痛及剧烈头痛,枕后及颈部疼痛,乳突后方可有轻度水肿或寒战、高热,体温可达40°C以上等症状,上述症状每日至少发作1次以及压颈试验阳性或Crowe试验阳性,即可以作出诊断。
疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热,继而出大汗后缓解为特点。
伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病,典型症状包括持续高热、腹痛、肝脾肿大,并出现特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰皮疹,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞。
本病的治疗以手术治疗彻底清除病灶为主,辅以及早使用足量抗生素控制感染。对贫血患者,给予输血等支持疗法,还需要注意卧床休息、及时清理外耳道脓液等。
卧床休息,多饮水,保持大便通畅,维持电解质平衡。
对贫血患者给予输血治疗。
及时清理外耳道脓液,注意乳突区消毒。
可以使用头孢类抗生素控制感染,如头孢替安、头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢哌酮和头孢呋辛。其作用机理同青霉素,也是抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌的目的。
临床上常用的有泼尼松,主要为抑制免疫反应,控制疾病的发展。
及时行乳突手术,探查乙状窦,清除病灶通畅引流,窦内血栓一般不必取出。
乳突术后症状不减轻,患侧颈部压痛明显,或出现转移性脓肿时,应行患侧颈内静脉结扎术。
绝大多数乙状窦血栓性静脉炎患者经过积极的手术治疗,均可治愈或在长时间治疗后康复,一般不会影响自然寿命。另外,需注意在术后1~2个月,行颅脑MRA或颅脑MRI检查。
乙状窦血栓性静脉炎能治愈,随着抗生素的应用,本病死亡率明显降低。
乙状窦血栓性静脉炎预后良好,一般不会影响自然寿命。
术后1~2个月复诊,可行颅脑MRA或颅脑MRI检查。
乙状窦血栓性静脉炎患者不宜吃热性食物,适当的吃一些凉性食物。另外,凉性食物指在药理上具有清热、泻火、解毒等药性功能的食物。
易清淡饮食,忌辛辣刺激食品,多吃水果、蔬菜,如苹果、菠菜、香蕉。
忌烟酒、油腻食物,宜多食用富含蛋白类的食物,例如小麦、高粱、豆腐、鸡肉、牛奶等。
宜吃具有胶原蛋白质含量高的食物,如猪蹄、猪小腿等。
接受手术的患者在术后建议现在流质或半流质食物,如米粥等。
乙状窦血栓性静脉炎是急慢性化脓性中耳炎并发症之一,术前给予患者创造良好的环境,加强沟通交流,建立良好的护患关系,安慰鼓励患者,减少其心理压力,术后引导患者保持良好的心态,多体谅患者,在生活及精神上给予关怀,加速患者康复。
保持耳部清洁卫生,避免在不洁的水中游泳,预防上呼吸感染。
保持心情愉悦,坚持体育锻炼,保持作息规律以及充足的睡眠。
注意保暖,避免着凉,防止上呼吸道感染。
保持外耳道干燥,戒除挖耳习惯,擦去污秽时切忌动作粗暴或反复重擦,避免中耳炎的发生。
当有急慢性中耳乳突化脓性病变并出现畏寒、寒颤,继之高热,患侧耳后、枕后及颈部疼痛时需及时就诊。
患者要定时服用抗生素等药物,遵医嘱吃药,不随意停药、减药。在使用类固醇药物时,有糖尿病、高血压、胃溃疡病史者,禁用此药。
该病是急慢性化脓性中耳炎并发症,因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。
患有急、慢性化脓性中耳炎患者需要积极治疗,避免疾病反复发作。
需行静脉穿刺者要选择正规医院,严格进行无菌操作,防止静脉植入物造成的感染。
生活中注意保护耳朵,避免耳朵受到创伤。同时应定期清洁,避免耵聍的过度堆积,也避免耳部的清洁过度。
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