浆液性软骨膜炎

症状很轻，常偶然发现，发生于耳廓上部逐渐扩大，或局部有胀感、灼热感。呈半球形隆起，界限清楚，皮肤色泽正常，无触压痛，较小者触之较硬，较大者则有波动感，穿刺可抽出淡黄色液体，囊液抽出后，数天内可再生。

化脓性软骨膜炎

症状重，有渐进性、持续性耳部疼痛，重者可出现烦燥不安、夜不能眠，还可伴有体温升高、全身不适。耳廓红肿，触痛重，故患者常用手护耳，唯恐别人触之，脓液形成后，触之有波动感，破溃处有脓液溢出。

重者伴有全身发冷、发热、同侧头疼、食欲不振、精神烦燥不安等全身中毒症状。

耳廓畸形

一般多见于化脓性软骨膜炎的患者，严重者由于积脓的压迫及炎症刺激，导致软骨缺血性坏死，耳失去支架呈廓菜花状畸形。

患者出现耳廓疼痛较重的情况，需到耳鼻喉科就诊，通过耳廓查体、局部穿刺、血常规等检查明确诊断。

• 出现耳廓疼痛较重，并有灼热感，常有畏寒发烧，脉搏增快等全身病状，应及时就医。

• 出现全身发冷、发热、同侧头疼、食欲不振、精神烦燥不安等全身中毒症状，应立即就医。

大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 目前有什么症状？

• 症状出现的时间？

• 是否有以下症状？(如耳廓流脓、发热、乏力等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有耳部外伤史？

耳廓查体

检查耳廓可见浆液性者局限性隆起，局部稍胀感。化脓性者耳廓红、肿、皮肤增厚、触之坚实而缺乏弹性、耳部标志不清，触痛明显。

局部穿刺检查

穿刺囊腔可抽出淡黄色透明液体或脓液而进一步鉴别。

血常规检查

化脓性者白细胞计数升高。

细菌培养检查

可培养出无菌或绿脓杆菌予以明确病理诊断。

浆液性耳廓软骨膜炎

该病患者多于偶然中发现患处有一局限性隆起，一般多无明显自觉症状，仅有局部稍胀感，检查见肿块多局限于耳廓外上侧三角窝或舟状窝部位，单侧较为多见，触之肿块有囊性波动感，无压痛，表面皮色正常，穿刺囊腔可抽出淡黄色透明液体而确诊。

化脓性软骨膜炎

多有耳外伤或邻近组织感染病灶史，以渐进性、持续性耳痛为主要症状，重者伴有全身发冷、发烧、同侧头疼、食欲不振、精神烦燥不安等全身中毒症状；检査见耳廓红、肿、皮肤增厚、触之坚实而缺乏弹性、耳部标志不清，触痛明显，若脓肿形成，可见有局限性淡黄色隆起，触之有波动感，穿刺可抽出脓液，脓肿破溃后，疼痛稍减，但可形成溢脓瘘管长期不愈，愈合后常使耳廓卷曲变形，脓液细菌培养多为绿脓杆菌，即可确诊。

耳廓软骨膜炎的治疗与病因有关，化脓性耳廓软骨膜炎应采取早期积极全身和局部使用大剂量有效抗生素，一旦出现脓肿，应行手术治疗。浆液性软骨膜炎宜施行穿刺吸液术后，在耳廓用纱布填塞加用压迫绷带或石膏加压等方法，使软骨膜与软骨贴合。

• 保持耳廓干燥，避免耳廓受压或触碰，清淡饮食，忌刺激性食物。

• 浆液性软骨膜炎，治疗方法较多，如抽液后加压包扎、抽液后注入药物、冷冻疗法等。

• 化脓性软骨膜炎，早期及时给予足量的抗生素控制感染，局部理疗改善血液循环促进炎症吸收。脓肿形成后，应及时将其切开引流，并将肉芽组织及坏死软骨彻底刮除，如能保存耳廓部分软骨，特别是耳轮处软骨，则避免日后发生耳廓畸形。

抗生素

化脓性软骨膜炎容易继发绿脓杆菌感染，绿脓杆菌属于肠杆菌属，是革兰氏阴性杆菌，常引起耳廓相应的感染。针对绿脓杆菌的感染，应该首选对绿脓杆菌敏感的抗生素，如头孢他啶。

酶抑制剂复合物

近年来，由于超广谱β内酰胺酶的铜绿假单胞菌的感染逐渐增多，泛耐药绿脓杆菌的感染也逐渐增多，因此给化脓性软骨膜炎抗感染治疗带来了很大的困惑，必要时选择酶抑制剂复合物，如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠等。

• 耳廓局部可最小限度切除坏死组织，抗生素药液冲洗脓腔，皮肤和软骨膜对位缝合。

• 当耳廓形成脓肿时，应早期行抽吸治疗，大面积脓肿应尽早手术切开清除积脓，以免继发软骨坏死。多见绿脓杆菌感染，故应选用相应的敏感的抗生素，感染可造成软骨坏死液化，愈合后瘢痕挛缩出现耳廓畸形，再行手术矫正很难达到理想的成形。

耳廓软骨膜炎患者经过积极治疗可以治愈。

耳廓软骨膜炎患者积极系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

耳廓软骨膜炎患者一般3个月或半年复诊1次，复诊时需注意患者耳廓软骨及皮肤恢复情况，是否存在瘢痕挛缩，避免影响外观。

耳廓软骨膜炎患者一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

耳廓软骨膜炎的护理内容包括用药管理、个人管理、心理护理等项目，患者应解除顾虑、增强信心，配合治疗，若治疗期间出现症状加重，要及时去医院就诊。

• 用药管理，患者需要遵医嘱按时应用敏感抗生素等药物，观察用药后效果，注意用药后反应。

• 个人管理，做好个人防护，避免耳部受伤，影响创面愈合。起居规律，防止风寒的侵袭，远离潮湿可致感染的环境。

• 患者避免剧烈咳嗽，下蹲弯腰时需注意动作要协调，避免加重症状。

患者可因担心术后外观，容貌改变，影响正常的生活和工作而产生悲观情绪。家属要通过与病人沟通交流，了解其心理状况，帮助患者解除顾虑，增强信心，配合治疗。

耳廓软骨膜炎的预防根据分类有所不同，浆液性耳廓软骨膜炎病因不明，暂无有效的预防措施，化脓性耳廓软骨膜炎主要是针对病因进行预防，预防措施以避免耳部损伤、注意耳部保暖为主。

• 耳部手术及局部治疗时应严格消毒，遵循无菌操作原则。

• 注意避免外伤，对耳廓的各种外伤，均要彻底清创，严防继发感染，也要避免用手反复用力揉搓耳廓。

• 积极治疗外耳感染性疾病。

• 冬天要注意耳朵的保暖，特别是每个冬天必发冻疡者，入冬佩戴耳包御寒。