流感嗜血杆菌脑膜炎是一种常见的细菌性脑膜炎，多由于流感嗜血杆菌B组感染导致。多见于儿童，急性起病，表现为高热、剧烈头痛、脑膜刺激征，现由于菌苗的推广，发病率较前明显下降。本病预后一般，常遗留后遗症。

流感嗜血杆菌据其荚膜多糖成分，可分为a、b、c、d、e、f型和非分型流感嗜血杆菌，临床一般以此对流感嗜血杆菌脑膜炎进行分类，临床上b型流感嗜血杆菌脑膜炎数量最多。

流感嗜血杆菌脑膜炎主要是由于流感嗜血杆菌B型感染所致，主要感染免疫力低下的幼儿和老年人。主要的感染途径包括血行感染、邻近的病灶直接侵犯、颅内病灶的蔓延等。

流感嗜血杆菌感染

流感嗜血杆菌是一类革兰氏阴性小杆菌，生长要求很高，人工培养时需要加入新鲜血液才可以生长，故名嗜血杆菌。根据荚膜多糖成分分为a、b、c、d、e、f和非分型流感嗜血杆菌。其中b型临床感染病例最多，约占95%，毒性最强。除引起脑膜炎外还可以导致重症肺炎、脓毒症、蜂窝织炎等。

机体和病原体的相互作用

细菌侵入人体后是否发病，取决于机体和病原体的相互作用。多数情况下是健康带菌状态，当机体抵抗力下降或细菌毒力较强时才引起脑膜炎。

血-脑屏障被破坏

外伤、血液循环中存在的内毒素使得血脑屏障被破坏，有利于细菌进入蛛网膜下腔，细菌大量繁殖，某些抗原及介导的炎症反应的细胞因子刺激了血管内皮细胞，中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发了脑膜炎的炎症改变。

上呼吸道感染

流感嗜血杆菌是通过飞沫直接传播的，细菌进入人体后主要集中在鼻咽部，然后进入血液循环并繁殖，引起败血症，部分人可导致脑膜炎。因此，应注意避免上呼吸道感染的诱发因素。

流感嗜血杆菌脑膜炎多见于3个月~3岁的婴幼儿。本病全年都可发病，但以秋冬季节多见。近年来在欧美等发达国家，由于菌苗的推广，流感嗜血杆菌所致脑膜炎明显下降。但在许多发展中国家，由于没有推广流感嗜血杆菌联合菌苗，其发病率仍居高不下。

3个月~3岁的婴幼儿

2个月以内的婴幼儿有来自母体的抗体，而3岁以下的婴幼儿自身不能产生足量的抗体，免疫功能发育尚不完善，易患该病，这是该病的突出特点。

中耳炎及鼻窦炎患者

细菌先导致上呼吸道的感染，后侵犯脑膜。

头颅外伤后免疫力低下者

可能是由于机体抵抗力下降时，临近的病灶破坏血脑屏障直接侵犯。

• 婴幼儿症状还可表现为发热、喂食差、易激惹、精神错乱、抽搐及意识不清。其中发热是该疾病最常见的临床表现，提示全身炎症反应强烈。多数为中等及以下的发热，超高热及高热未达到一半。

• 成人症状多起病急、畏寒、高热、头痛、呕吐、抽搐、颈项强直及意识障碍等。

• 暴发病例中前驱症状不明显，可迅速出现高热、抽搐和昏迷，在数天内死亡。

成人患者发病前常有上呼吸道感染的前驱表现，或患有中耳炎、鼻窦炎等。

硬膜下积液

流感嗜血杆菌脑膜炎常遗留后遗症，50%患者残留不同程度的并发症，其中30%患者可并发硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等，硬膜下积液占多数。积极而合理治疗4~7天后，脑脊液中的细胞数已经好转而体温不退，或退而复升或一般临床好转后，患者出现不明原因的呕吐、抽搐等神经症状或婴儿患者的脑脊液检查已经正常，但囟门却明显隆起，并有呕吐、厌食，可考虑并发硬膜下积液的可能。

共济失调

流感嗜血杆菌脑膜炎的患者常遗留较多的神经后遗症，较常见的有共济失调，表现为肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体的姿势和平衡。还可见其他如失明、耳聋、智力减退和瘫痪等神经系统后遗症。

疑似流感嗜血杆菌脑膜炎应及时就医，全面详细的问诊和必要的辅助检查是确诊的主要依据，需注意与其他原因导致的脑膜炎相鉴别，及时有效的诊治可减少并发症的发生，改善患者预后。

• 对于婴幼儿，出现发热、吐奶、易激惹、抽搐及意识不清等情况，年长儿出现头痛、呕吐、颈项强直的情况，应及时就医。

• 对于成年人出现发热、头痛、抽搐的情况，应立即就医。

• 对于突发高热、昏迷、抽搐的情况，应紧急拨打120，急至医院重症监护室治疗。

• 优先选择神经内科就诊。

• 婴幼儿患者可至儿科就诊。

• 目前有什么不舒服？(成年人有没有发热、头痛、抽搐？婴幼儿有没有发热、吐奶、易激惹、精神错乱、拍打头部、抽搐及意识不清？年长儿有没有头痛的情况？)

• 从不舒服到现在有多久了？

• 有没有服用过什么药物？效果怎么样？

• 发病前有没有感冒、咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎的病史？

• 有没有颅脑外伤、颅骨骨折的病史？

• 近期有没有做过头颅手术？

实验室检查

血常规

外周血中白细胞总数及中性粒细胞均明显增高，证明是感染的血象。

血培养

可培养出病原菌，帮助诊断疾病。

神经电生理检查

脑电图

可无特征性的改变，可表现为弥漫性慢波。

影像学检查

MRI

诊断价值高于CT，可显示病变的部位和病变的特征。特征性的表现是增强扫描T1加权，可见幕上沟回表面蛛网膜及软脑膜弥漫性明显强化，强化的脑膜明显增厚并伸入到脑沟内，呈条索状或线状。

脑脊液检查

腰穿可发现脑脊液压力明显增高，脑脊液外观浑浊或呈脓性，白细胞总数明显增多，中性粒细胞占绝对优势。蛋白含量增多，糖含量明显下降。细菌涂片或细菌培养可检出病原菌。

鲨细胞溶解物试验

鲨细胞溶解物试验阳性结果也可助于本病诊断。

• 患者有不同程度的中枢神经系统感染的症状和体征。

• 脑脊液支持细菌感染，细胞数增多，蛋白增高，糖减少。

• 血象白细胞增高，中性粒细胞为主。

• 脑脊液涂片发现革兰氏阴性杆菌，脑脊液培养流感嗜血杆菌阳性；血培养阳性；脑脊液、血或者尿抗原检测阳性。

注意鉴别其他原因所致的脑膜炎相鉴别：

流行性脑脊髓膜炎

最常见的是脑膜炎双球菌所致，又称流行性脑脊髓膜炎(流脑)。该病主要特征表现是出现血性皮疹，全身皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑或紫癫，严重者融合成片。

病毒性脑膜炎

病前也可有上呼吸道感染症状，但发热等全身中毒症状较轻，脑脊液中有核细胞增高没有流感嗜血杆菌性脑膜炎明显，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖正常。MRI在多发脑组织，如额、顶、颞、岛叶可见异常信号，有时可伴出血。

隐球菌性脑膜炎

患者常有免疫缺陷病，起病较慢，呈慢性病程，病程较长，出现进展性头痛、呕吐、低热，脑脊液中以淋巴细胞增高为主，糖明显降低。脑脊液墨汁染色可检出新型隐球菌。

多年来由于抗生素的应用，流感嗜血杆菌脑膜炎的治愈率较前明显升高，病死率降低。开始治疗的时机，明显影响患者的预后，应尽早治疗，且个体化选择用药方案。同时对症治疗维持电解质平衡。对于有并发症的患者除了足量有效的抗生素应用，必要时可手术治疗。

流感嗜血杆菌性脑膜炎有发生低钠血症的可能，应注意维持水和电解质平衡，及时纠正酸中毒。控制癫痫发作和防止脑缺氧。

抗感染治疗

抗生素的应用使得很多病人可以治愈，开始治疗的时间、抗生素药物的选择，应用的剂量及使用时间会明显影响预后。患者一经确诊应立即开始抗生素治疗，早期治疗是改善预后的关键。流感嗜血杆菌脑膜炎抗生素选择与β-内酰胺酶有关。

• 此酶阴性者应选择氨苄西林，可加用氯霉素。

• 此酶阳性者选择三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等，大多选用含酶抑制剂的复方制剂，如头孢哌酮/他唑巴坦等。

• 近期头外伤、神经外科手术者考虑使用抗革兰阴性和革兰阳性的广谱抗生素，如万古霉素加头孢菌素如头孢他啶。

抗炎治疗

糖皮质激素的应用，被推荐于流感嗜血杆菌脑膜炎辅助治疗中。使用地塞米松，可以很快控制发热，使神经性耳聋及其他神经系统后遗症明显降低。连续使用2~4天，短期应用副作用较小。

对于合并有并发症如硬膜下积液、积脓和脑脓肿的患者，除了应用足量的抗生素，在必要时应手术治疗。手术方式多为积液、积脓切开或钻孔引流术。

在炎症急性期，脑水肿可引起颅内压明显增高，反复的腰穿可改善症状，但需注意腰穿有引发小脑扁桃体疝的风险。还可应用甘露醇和呋塞米降颅压治疗。

经过及时正规的治疗，多数患者可以治愈，重症暴发型患者如未及时治疗，很快死亡，部分患者遗留后遗症。

经过及时治疗，一般不影响正常寿命，重症患者如未及时接受治疗，可24小时内死亡。

急性期治愈出院的患者，应在停药1月内至医院门诊随诊，观察病情变化。

流感嗜血杆菌脑膜炎的患者应保证足够的热量摄入，按患者的需要量制定饮食计划。三餐合理搭配，少食多餐，减少胃的饱腹感，防止呕吐，保证充足的营养供应可促进患者的康复。

• 规律饮食，少食多餐，可减少饱腹感，防止呕吐。

• 应高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。

• 禁忌辛辣刺激、油腻的食物。

• 不能进食者给予鼻饲，根据每日需要量合理安排营养液。

• 频繁呕吐不能进食者，应静脉补液或肠外营养支持治疗，并严密观察呕吐情况。

• 患儿应注意喂养，进食易消化的食物，还需保证充足的营养。

流感嗜血杆菌脑膜炎的患者应做好日常护理，包括用药、发热、日常生活的护理。做好严密的病情监测和生命体征的观察，及时发现并发症的可能。

用药护理

了解应用的抗生素的作用、使用剂量、稀释的浓度、注射的时间、间隔的时间、药物不良反应和注意事项。

发热的护理

应保存室内安静，空气新鲜。患者绝对卧床休息，每间隔4小时测量一次体温并做好记录，以观察热型。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。注意使用冰袋或毛巾擦拭物理降温。体温超过38.5℃时及时应用退热药物。

日常生活的护理

协助患者洗漱、进食、大小便等，做好口腔护理，呕吐后帮患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤的护理，及时清除大小便。

如果出现体温退而复升，呕吐不止，不明原因的突然抽搐，应考虑并发症如硬膜下积液的可能。应及时完善头颅CT扫描等检查，以早期明确诊断，及时处理。

流感嗜血杆菌脑膜炎感染后发生遗留并发症的可能性较大，应注意疾病的预防。主要包括做好易感人群的筛查工作；对高发期儿童进行菌苗注射、积极治疗原发病和特殊人群预防性应用抗生素。

菌苗预防

本病的高发人群是5岁以下的婴幼儿和儿童，国外研究表明，菌苗接种可显著降低患者的发病率和死亡率。对于疾病高发地的儿童，应做好菌苗注射。菌苗的常规接种在20多个国家进行，包括加拿大、美国、澳大利亚、新西兰，已证明预防效果明显，且无严重的副作用。

积极治疗原发病

对于有中耳炎和鼻窦炎的患者，应积极治疗原发病，避免长期迁延不愈。

预防性应用抗生素

对于颅脑外伤、颅骨骨折、颅脑手术的患者，建议预防性应用抗生素。