臀部肿物

在臀沟部有肿物，且随体位变化，肿物在卧位时可消失，腹压增高时局部有冲击感或有肿物出现。

压痛

在坐骨大小孔区出现压痛，有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛。

肠梗阻症状

平时有轻微腹部不适，当腹部的内容物嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。

肠绞窄

当嵌顿不能及时解除时，会引起肠道血供不足，发生肠穿孔、肠坏死，甚至出现感染性腹膜炎、脓毒血症，严重时会危及生命。

肠梗阻

当出现疝囊内容物嵌顿时，会引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状。

坐骨疝为极少见的一种腹外疝，误诊率高，极易合并嵌顿、绞窄，甚至发生肠坏死。因此一旦出现臀部包块、压痛、呕吐、便秘等症状，一定要及时就医。在就医过程中，医生会根据相应的症状，明确诊断并与坐骨神经痛相鉴别。

• 中年妇女尤其是多次妊娠的经产妇，如果臀部下方出现肿块，需及时就医。

• 中年妇女存在慢性腹痛、呕吐、盆腔或臀部痛时，排除其他原因，需要立即就医。

• 大多数患者优先考虑去普外科就诊。

• 出现腹痛加剧、呕吐不止时应到急诊科就诊。

• 有没有生过孩子？生过几个孩子？
  

• 有没有不适症状？（出现腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便等）
  

• 是否有慢性咳嗽、便秘？
  

• 是否有过外伤？
  

• 是否做过相关的检查？
  

• 服用过什么药物吗？

Ｘ线检查

Ｘ线检查缺乏特异性，仅能提示低位的小肠梗阻。

全腹CT

CT可发现肠管水肿，有助于诊断疝囊嵌顿。

腹腔造影术

向腹腔内注射造影剂，可帮助显示疝囊的大小、形态及位置。

彩超检查

可观察疝囊的形态及疝内容物（多是小肠）的血流情况，判断肠管是否存活、有无扩张等。

• 中年妇女有多次分娩史，有臀部肿物、压痛、肠梗阻症状，臀部肿块在咳嗽时有冲击感，并可沿坐骨神经发生放射痛可初步判断。

• 通过行腹部X摄片检查，提示低位小肠梗阻，彩超检查观察到疝囊的形态及疝内容物（多是小肠）的血流情况可确诊。

会阴疝

腹腔压力增大时，会阴部出现可复性肿物或包块，是会阴疝最典型的症状。若疝囊较小时，患者可不出现明显症状，会阴疝逐渐增大时，多数患者出现下腹部隐痛不适、排便困难、阴道或直肠坠胀感、便不尽感等。坐骨疝是在臀部大腿间能触及肿物，由肿物位置可鉴别。

坐骨疝患者多因出现嵌顿、绞窄等并发症来医院进行诊治，主要采用切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔的方法，而药物治疗只能缓解症状。对于治愈坐骨疝不起作用，患者治疗周期一般为短期治疗。

坐骨疝患者服用非甾体抗炎药，如布洛芬等，可暂时解腹痛症状。但是药物治疗只能暂时缓解临床症状，不能阻止病情的进展。手术治疗是治疗坐骨疝的唯一方法，手术治疗时预防感染常应用的药物为头孢曲松钠、奥硝唑等。

经腹入路手术

患者取仰卧头低位，下腹部正中或旁正中切口进腹。疝囊内口通常女性在子宫阔韧带的后方，男性也在相应的位置。还原引起坐骨疝的腹部内容物，翻转疝囊，然后贯穿缝扎囊颈部，切除疝囊，或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中。绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口，或避开神经、血管，小心用刀将狭窄环口稍稍切开后，牵拉肠管复位。复位后，检查肠管活力，进行相应的处理和引流。此种手术方法的优点是术区器官组织暴露良好；损伤臀部血管、神经的风险较小，可切除疝囊并修补疝孔，对肠绞窄或存在腹腔、盆腔等其他脏器病变的患者，该手术方式极易操作。

经臀入路手术

适合于可复性疝，其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线，在疝的部位作一长切口，沿肌纤维方向，撑开臀大肌，多在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊。切开疝囊，还原引起坐骨疝的腹部内容物，疝囊高位结扎，切除多余疝囊，或折叠缝合，或作修复用。该法创伤较大，易损伤臀部的血管、神经，对于绞窄性疝为禁忌。

凯格尔运动又叫做骨盆运动，对坐骨疝也有一定治疗作用。具体训练方法如下：

• 平卧位、双腿曲膝收缩臀部的肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门。
  

• 从阴道入口开始上提，沿阴道逐渐上升持续3秒，开始练习时10次/组，每日3组，等熟练后可以增加至25次/组。
  

• 保持骨盆底肌肉收缩5秒然后慢慢放松，5~10秒重复收缩。
  

• 运动的同时正常呼吸，保证身体其他部位的放松。

坐骨疝患者在不引起严重并发症的情况下，经过积极有效的手术治疗后，能够很好地被治愈；当出现严重并发症肠绞窄时，肠坏死的几率较高，若手术不及时，相应的预后效果不好，甚至会危及生命。

坐骨疝患者如果发现及时，积极前往医院进行救治，护理得当及手术治疗及时，一般不会影响自然寿命。

坐骨疝患者需要根据医嘱进行复诊，以便监测病情发展情况。

坐骨疝患者经过手术治疗后，为了避免引起营养不良，应该及时给予相应的营养素，适量的食用水果、蔬菜等食物，补充足量的水分，避免食用辛辣刺激的食物，以免引起身体不适。

• 多摄取水分，多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。进行手术治疗并排气后，患者可以食用易消化的食物，增加鱼、鸡蛋、牛奶等高蛋白食物的摄入。
  

• 多吃燕麦，多食富含膳食纤维的食物，如芹菜、粗粮等，避免辛辣刺激性食物。
  

• 应该避免饮用咖啡、汽水等刺激物，并且坐骨疝患者忌烟。

坐骨疝患者需要注意日常中的护理，如排便后及时清除排泄物等，密切观察患者腹部体征、生命体征，同时注意术后的相应注意事项，如感不适应及时门诊随访。

• 术后早期可在床上活动，以促进肠蠕动恢复，不可过早下地，避免肠粘连及下肢深静脉血栓的形成；术后一天可以下床活动，下床时将健侧身体移动到床边，用手术对侧的手臂支撑身体坐起；术后三个月内不宜进行过度跑跳、登山、打球等剧烈运动，避免提重物、便秘、咳嗽等，以免复发。

• 养成良好的排便习惯，并行提肛锻炼，加强肛周肌肉锻炼，用避免增加腹内压的方法排便。

• 排便后及时清除排泄物，防止皮肤破溃和感染，保持肛周清洁，给予1:5000高锰酸钾液持续坐浴。

• 密切观察患者是否出现发热，伤口红肿、疼痛等感染征象，持续监护心率、心律、血氧饱和度等，保持引流管通畅，及时防治腹腔出血等严重并发症。

• 患者应密切注意进食后是否出现腹胀、腹痛，应警惕肠梗阻的发生。

家属要鼓励患者以乐观、开朗的态度面对生活，增强自信心，提高患者生活质量。

坐骨疝可通过有效方式进行预防，尤其是对于好发人群即多次生育的中年妇女，应在生育过程中遵循医嘱做好日常护理，建立良好的生活习惯，以免未来引起坐骨疝。

• 避免多次怀孕生育，如果想要二胎，需要维持好两次怀孕的时间，给予子宫和盆底肌肉足够的恢复时间。

• 尽量避免经常性的搬运较重的物品，避免举重、杠铃等力量锻炼。

• 改变不良的生活习惯，补充充足的水分，保持每日定时排便的好习惯。

• 生过孩子的妇女定期进行盆底肌检查，先天性肌肉力量薄弱的人群，每日有计划、规律性地做凯格尔运动。