儿童急性良性肌炎是儿童在流感过程中发生肌炎，又称流行性双小腿痛、流行性感冒肌炎、流感后短暂急性肌炎、儿童急性短暂肌炎等。其主要是由流感病毒B引起，少数为流感病毒A引起。临床表现为继发于呼吸道感染症状后的多处肌肉疼痛，大多患者在1~5天痊愈，少数在数周至一月后痊愈，预后良好。

临床上以有无伴发肌红蛋白尿分为以下两类：

无肌红蛋白尿的急性流感后肌炎

累及5~15岁的儿童，男女比例约为2:1，大多有呼吸道疾病史，其前躯症状有发热、咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、胃纳减退、皮疹等。1~3日后常于清晨醒来或休息后突然出现剧烈疼痛的肌炎，主要累及两下肢，其次为大腿，偶尔累及上臂或颈部肌肉，运动和负重使肌痛加剧，故出现异常步态(跛行，双足保持在一种跖屈状态)，局部受累肌肉按痛、肌力正常或极轻度减退。80％以上患者磷酸肌酸激酶增高，大多在两周内随着症状消失而恢复正常。肌电图可以正常或有低幅、多相运动单位电位等肌电变化，大多患者在1~5日痊愈，少数在数周后痊愈。

伴肌红蛋白尿的急性流感后肌炎

可发生于任何年龄，但主要是成人，无性别差异，有上呼吸道和胃肠道感染病史。在2~3周的前躯症状后出现进行性乏力、肌痛和肌肉按痛、色素尿。磷酸肌酸激酶明显增高、低血钙、低蛋白血症、肌红蛋白尿、肾功能损害(肾活检可有肾小管坏死)。一般患者在2~4周恢复，少数可持续较长时间的肌无力。

本病的主要病因为病毒感染，包括流感病毒B或A、EB病毒、柯萨奇病毒等。急性流感后肌炎患者大多经鼻咽拭子，或(和)血清学检查证实有流感病毒B或A感染。部分学者认为病毒感染引起免疫反应，导致免疫病理并发症的机理同时起作用。

• 感染的免疫细胞激活或抑制免疫反应。

• 病毒抗原、抗体复合物形成，导致肌细胞损伤。

• 感染的肌细胞作为新抗原，与特异性抗病毒抗体加补体反应或与致敏淋巴细胞反应，导致感染肌细胞破坏。

• 病毒感染时宿主细胞抗原释放、变异和产生“辅助因子”，并有胚胎或其他抗原产生增多，均可引导起自身免疫反应。

• 在流感初期，过度体力活动可能是儿童急性良性肌炎的诱发因素。

• 常暴露于易感环境中，更容易引发该疾病。

• 个人卫生以及环境卫生较差，可能导致该疾病的发生。

有学者在瑞士学龄儿童中首先发现本病，本病多发病于流行性感冒后一周内，可为流行或散发，偶可反复发作。虽无具体研究数据表明发病率，但从各大医疗机构门诊本病接诊量来看，本病属常见病。

飞沫传播

因本病为病毒感染后引起，急性期的患者可通过飞沫传播将病毒传给他人。

• 无肌红蛋白尿的急性流感后肌炎好发于5~15岁的儿童，男孩多见，男女之比约为2:1。

• 伴肌红蛋白尿的急性流感后肌炎可发生于任何年龄，但主要是成人。

• 大多有呼吸道疾病史，其前躯症状有发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、胃纳减退、皮疹等。

• 在发病1~3天后常于清晨醒来或休息后突然出现剧烈疼痛的肌炎，主要累及两下肢，偶尔累及上臂或颈部肌肉。

• 运动和负重使肌痛加剧，故出现异常步态(跛行、双足保持在一种跖屈状态)，休息后会有缓解。

• 局部受累肌肉按痛，肌力正常或极轻度减退。

无肌红蛋白尿的急性流感后肌炎者尿液清亮，性状正常，伴肌红蛋白尿的急性流感后肌炎者的尿液呈浓茶色。

肺栓塞

部分患者死于肺栓塞，可能是因为肌肉酸痛、长期卧床所致下肢深静脉血栓，形成并游走至肺动脉引起肺栓塞。

心肌损伤

该疾病发展严重可能会伤及心肌，产生一系列症状，危害生命。

横纹肌溶解症

一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出。

急性肾功能不全

疾病累及到肾脏可能发生急性肾功能不全。

出现流感症状几天后自觉肌肉剧痛，尤以下肢为甚者应及时就医。有些患者肌肉疼痛尚可忍受，自以为只是轻微的流感症状，直到出现尿液颜色改变前来就医。本病多发于儿童，家长应关注孩子身体变化，及时带孩子就诊。本病需短期持续治疗，大多数儿童可被治愈。

• 感冒症状发作后几日出现背部、臀部、肩胛部以及下肢肌肉剧烈疼痛者应及时就医。

• 感冒后出现轻微活动肌肉剧痛，且随活动强度增大者应及时就医。

• 感冒后肌肉疼痛且出现浓茶色尿者，应立即就医。

• 当出现呕吐、腹泻是，应及时就医。

• 患者出现高热、惊厥、腿部因剧烈疼痛而不能行走时，应立即就医或拨打120。

• 家长可先因儿童肌肉疼痛带孩子到儿科就诊。

• 确认有流感病史后可再到呼吸内科与感染科就诊。

• 出现什么症状？症状持续多久？

• 出现症状前几天有无上呼吸道感染史？

• 既往还有何病史？

• 有无家族史？

• 有无食物药物过敏史？

实验室检查

关注患者磷酸肌酸激酶是否升高，部分患者可能有低血钙、低蛋白血症、肌红蛋白尿、肾功能损害(肾活检可有肾小管坏死)，进行肌肉活检观察是否有病理改变。

肌电图检查

肌电图是否显示多灶性肌病表现。

鼻咽拭子检查

检查是否存在有流感病毒B或病毒A等病毒感染。

血常规

检查结果是否出现淋巴细胞增多，比例升高。

胸片检查

用来检查肺部疾病，该疾病的一种辅助诊断。

血清肌酸激酶检查

测定血清肌酸激酶的水平，可以对肌肉的损伤和炎症进行辅助诊断。

神经反射检查

进行肌张力、膝反射、腱反射检查，排除患者的肌肉疼痛、行走困难扥该症状与神经系统方面疾病有关。

病史

大多有呼吸道疾病史，其前躯症状有头痛、恶心、呕吐、腹痛、胃纳减退、皮疹等。上感症状一般2~7天，发热可持续至肌炎症状出现时，甚至在肌炎改善后。

症状和体征

• 肌炎主要累及小腿肌肉，双侧高于单侧，肌痛常为钝痛，在活动后出现，休息时可缓解，肌力正常或轻度减退。

• 运动和负重使肌痛加剧，故出现异常步态(跛行、双足保持在一种跖屈状态)。

• 无皮肤症状异常或感觉异常。

实验室检查

• 可有磷酸肌酸激酶显著增高。

• 在某些患者的肌肉活检病理中可见到范围较广的肌纤维坏死，病变肌纤维间质和血管周围有炎性细胞浸润。

鼻咽拭子检查

有流感病毒B或A等病毒感染。

流行性肌痛

感染柯萨奇病毒后发病，突然出现明显的胸痛和(或)腹痛，可为压迫性痛、刺痛、刀割样或撕裂样疼痛，疼痛可为一侧或双侧，多呈痉挛性发作，发作间歇期亦可有钝痛。同时可伴有发热、咽痛和头痛等。本病则见于感染流感病毒后，多发于下肢，表现为肌肉痛。

病毒感染疲劳综合征

病毒感染后自觉全身疲劳乏力，但无肌肉痛，凭此与本病鉴别。

急性肌红蛋白尿症

发作性肌肉疼痛、无力，尿液呈浓茶色，但本病尿液常颜色无变化，且肌肉痛持续非发作性。

儿童急性良性肌炎主要是对症治疗，特别注意对电解质紊乱和肌红蛋白尿的处理。无肌红蛋白尿的患者无需特殊治疗，保持卧床休息，在医生的指导下适量口服抗病毒的药物，并补充维生素，重症患者需要用激素治疗。

• 下肢肌肉剧烈疼痛的患者应卧床休息2~4周。

• 适当补液，纠正水电解质紊乱。

• 如有发热者，可行物理降温或药物降温治疗。

• 在医生指导下适量口服抗病毒药物，如奥司他韦。

• 补充维生素B和维生素C。

• 疼痛剧烈者可在医生指导下适当口服解热镇痛药。

• 伴发细菌感染者可选用广谱抗生素，如青霉素。

• 为保持呼吸道畅通可以应用呼吸系统药物，如特布他林等。

• 当患者因肌肉疼痛难以忍受时，可以服用一些糖皮质激素药物，如地塞米松，减轻症状。

• 为了保护心肌，可以利用磷酸肌酸钠进行缓解。

本病主要以药物对症治疗为主，无手术治疗。

重症治疗

重症患者需使用激素治疗，可用氢化可的松、泼尼松等。

肌红蛋白尿的治疗

• 防止急性肾小管坏死，静脉输入大量液体，碱化尿液，使尿pH值保持在7～8。

• 处理高血钾，可以使用10%葡萄糖酸钙缓慢静注，10%葡萄糖与胰岛素混合液静脉滴注，5%碳酸氢钠静脉滴注，呋塞米静脉注射。

急性肾功能衰竭的治疗

对于有急性肾功能衰竭的患者，可以进行血液透析治疗。

儿童急性良性肌炎能治愈，一般情况下经过1~5日后，症状可完全消失。

儿童急性良性肌炎预后良好，不影响寿命。

遵医嘱在症状消退后的第一周到医院进行复查，建议每年进行一次全身体检。

儿童急性良性肌炎患者除了积极治疗之外，也需要注意饮食调理，以促进身体和疾病康复。

• 宜少食多餐，低盐、易消化饮食，以富含优质高蛋白、钙、维生素的半流质或流质饮食为主。

• 保证每餐食营养摄入均衡，热量摄入充足。

• 忌食辛辣刺激食物，忌食油腻食物。

• 少饮如咖啡、浓茶等影响睡眠质量的饮料。

• 对于术后患者应给予半流食而后过渡到普通饮食。

处于儿童急性良性肌炎的急性期者应卧床休息，症状消退可开始恢复运动，循序渐进。避免寒冷刺激等诱因，注意加强营养，保证足够的热量摄入。

• 避免诱因，避免寒冷刺激、感染、创伤、情绪激动、过度劳累等诱因。

• 症状消退后，有计划地进行活动与锻炼，劳逸结合，保证充足的睡眠。

• 急性期应卧床休息，缓解期可适当运动，活动量逐渐加大。

• 建议佩戴口罩，避免再次感染。

• 口服药物治疗可能出现不良反应，如出现药物不良反应或经药物治疗无效者应及时就医。

• 儿童急性良性肌炎症状消退后第一周应回到医院复查。

大多数患者可以获得较好的治疗效果，多给予患者关心及心理支持，增强患者配合治疗的信心。指导患者保持心情舒畅、情绪稳定，避免精神刺激。

儿童急性良性肌炎由流感病毒所致，故预防本病应直接预防流感。每年可在流感高发时间前，如秋冬交际主动到防疫站自费接种流感疫苗。加强日常身体锻炼，增强身体免疫力。注意劳逸结合，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

本病尚无直接有效的早期筛查手段，应保持每年一次的全身体检。

• 每年可在流感高发时间前，如秋冬交际主动到防疫站自费接种流感疫苗。

• 加强日常身体锻炼，增强身体免疫力。

• 注意劳逸结合，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

• 平时饮食要均衡，补充足够的营养并加强锻炼，提高身体素质。

• 当流感发生时要仔细护理，防止肌炎的出现。对高热、中毒症状较重者应予以物理解温，如冰枕、冷水敷额头、温水擦浴、多饮开水等，还可予以吸氧、输液等处理。当患者高热时，切忌捂得大紧，以防体温继续上升而引起惊厥。病人的口、鼻腔分泌物及污染物应及时处理，并严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及咳嗽等情况，发现问题要及时处理。

• 家长应留心观察小孩，当有发热、咳嗽、流涕、咽痛不适或腹泻等症状时提高警惕，及时就医和处理。