疼痛和吞咽困难

局部疼痛非常明显，吞咽时加重，拒绝进食，甚至连唾液也不能下咽。疼痛在后颈区表示有深部纵隔炎。患者常因疼痛将颈部固定于某一位置，不敢动弹。胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。

唾液带血、呕血、咯血

呕血是指血液从患者嘴里吐出，咯血是指咳嗽的时候把血带出来，都是内部器官出血的表现。

颈部皮下气肿和纵隔气肿

一般情况患者无法感知自己有纵隔气肿或者皮下气肿，但是皮肤下面有大量气体堆积，使得胸部表皮肿胀，在用手按压时会感到，有些患者会出现睁眼困难，是食管破裂常见的重要体征。

呼吸困难和发绀

如果下咽部或食管挫伤穿孔，唾液与食物进入颈深筋膜间隙，不及时处理，将发生颈深部感染和纵隔炎。纵隔气肿、气胸和纵隔感染可导致呼吸困难、发绀。发绀是指皮肤和黏膜、指甲、嘴唇等部位变得青紫，是缺氧的表现之一。

瘢痕性喉狭窄

咽部及颈部食管闭合性损伤有时需要长期进行气管内插管或气管切开及气管局部损伤、缝合等操作，可造成瘢痕性喉狭窄，严重时影响进食、呼吸。

当喉部受到外伤或出现吞咽疼痛、痰中带血、呕血、呼吸困难等症状时，应到医院就诊并做进一步检查明确诊断。大多患者优先去耳鼻咽喉科就诊，可进行颈部正侧位片、颈部CT等检查。

• 喉部发生挫伤、勒缢、拳击、打击等，需要及时就医，并进一步检查。

• 喉部发生闭合性外伤后若逐渐出现吞咽疼痛、痰中带血、呕血、颈部皮下气肿、呼吸困难时，应立即就医。

大多患者优先去耳鼻咽喉科就诊，少部分人去胸外科或普通外科就诊。如出现急症，需到急诊科进行检查。

• 颈部有疼痛吗？

• 近期是否有过外伤病史？

• 有声音嘶哑吗？

• 目前有什么症状？(如咳嗽、痰中有血、呕血等)

• 有憋气或是呼吸困难吗？

纤维喉镜

检查常见喉黏膜水肿、血肿、出血、撕裂，了解损伤部位和范围。

颈部正侧位片

可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。

颈部CT

扫描对诊断喉软骨骨折、移位及喉结构变形极有价值。

颈部MRI

对喉部、颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。

食管造影

可显示食管破裂的部位，但是不能使用钡剂。


咽部及颈部食管闭合性损伤可通过受伤史、临床表现以及相关检查结果确诊。

• 有咽喉部受外力挤压史或引起食管内压力升高，或导致食管被强烈牵拉等情况。

• 有咽部及吞咽疼痛、吞咽困难，痰中带血或呕血伴颈部皮下气肿和纵隔气肿等典型表现。

• 颈部正侧位片可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等；食管造影显示食管外有造影剂漏出。

急性喉炎

急性喉炎成人患者主要表现为声音嘶哑、咳嗽、咳痰、喉部疼痛或不适等症状，严重时可完全失声。小儿患者一般起病急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。急性喉炎一般由病毒感染引起，咽部及颈部食管闭合性损伤常由外伤引起，常表现出吞咽疼痛、痰中带血、呕血、颈部皮下气肿、呼吸困难。

急性会厌炎

急性会厌炎是会厌黏膜尤其是会厌舌面黏膜的急性炎症，往往其周围结构的急性炎症，喉镜检查早期可见会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，严重时肿大呈球形；遮盖声门区，病变后期，会厌形成局限性脓肿，可见局部隆起，上有黄色脓点脓头、溢脓小瘘或溃疡。咽部及颈部食管闭合性损伤经喉镜检查常见喉黏膜水肿、血肿、出血、撕裂，并有确定的外伤史。

咽部及颈部食管闭合性损伤大概需要治疗4~6周。此病目前无特效药物，可对症进行治疗，如止痛剂、抗生素等。也可行手术治疗，手术治疗包括外科挫伤治疗、气管切开术、缝合术。

咽部及颈部食管闭合性损伤无特效的药物，疼痛剧烈者可给予止痛剂。喉黏膜水肿、充血者可给予有效抗生素及糖皮质激素，比如头孢菌素、甲硝唑、地塞米松、强的松。

按一般外科挫伤治疗

适于仅有软组织损伤，无咯血、无喉软骨移位或骨折及气道阻塞的喉部外伤。让患者保持安静、颈部制动、进流质或软食、减少吞咽动作。疼痛剧烈者可给予止痛剂，喉黏膜水肿、充血者可给予抗生素及糖皮质激素。

气管切开术

有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者应早期行气管切开术。极危急情况下可行喉内插管术或环甲膜切开术，但要尽快施行标准的气管切开术。

缝合术

咽部及食管黏膜较大撕裂者应早期行一期缝合术，如已有感染应尽早切开，充分引流，行二期缝合术。

大部分患者经过治疗后可最大程度恢复，能否治愈需根据情况而定。

经过治疗后一般不会影响自然寿命。

咽部及颈部食管闭合性损伤患者大部分可以治愈，不会遗留后遗症，极少部分患者可引起喉部狭窄，但不影响日常生活。

咽部及颈部食管闭合性损伤经保守治疗，治愈后一般不需要复诊。咽部及颈部食管闭合性损伤行手术治疗患者术后需要3月复诊一次。需进行X线等检查，观察病情是否存在变化。

咽部及颈部食管闭合性损伤患者应根据损伤部位选择不同的饮食方法。咽部损伤患者可经鼻饲管给予肠内营养，食管(颈段食管)损伤患者，建议经空肠管给予肠内高营养。可以吃钙质含量高、胶原蛋白质含量高的食物，不要吃燥性、辛发性、发物性的食物。

• 咽部损伤患者可经鼻饲管给予肠内营养，食管(颈段食管)损伤，建议经空肠管给予肠内高营养，以减轻吞咽疼痛和呛咳、减少吞咽动作，有利伤口愈合，防止并发症发生。原则为高热量均衡流汁饮食，每日4~6次，以患者感觉胃部有轻度的饱腹感为宜，鼻饲期间，给予开水、果汁、蔬菜汁等，鼻饲期间注意观察患者营养状况，合理安排饮食内容及量，以利于患者康复。

• 宜吃钙质含量高、胶原蛋白质含量高、铁元素丰富的食物，如鱼、阿胶、鸡腿菇等。

• 忌吃燥性的、辛发性、发物性的食物，例如香菜、墨鱼等。

咽部及颈部食管闭合性损伤患者要注意适量运动，保持心情愉快，避免受凉、劳累。出现疼痛加重、颈部肿胀等不适时要及时到医院就诊。患者要维持呼吸道通畅，避免颈部受到外伤。

• 注意适量运动，保持心情愉快，避免受凉、劳累，以提高机体的抵抗力和耐力，利于病情的缓解。

• 保持良好心态，避免紧张、压抑，避免过量运动，以免增加肺扩量，引起呼吸困难。

• 绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。

• 保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽。

发生咽部及颈部食管闭合性损伤，尤其是咽喉部体表无明显创口时，切不可疏忽大意，出现疼痛加重、颈部肿胀等不适时应及时就诊。

• 咽部及颈部食管闭合性损伤患者要密切关注呼吸状况，有可能发生进行性呼吸困难，需维持呼吸道通畅。

• 不要用力拍打自己的脖子，脖子要好好保护，不要再次磕碰到。

咽部及颈部食管闭合性损伤的预防主要是减少外伤，积极治疗原发疾病，当发生外伤等损伤时要及早就诊，明确是否存在食管损伤或撕裂。要避免发生车祸，骑车时佩戴好头盔，做好个人防护。

当发生外伤等损伤时要及早就诊，行纤维喉镜或喉CT或MRI、食管造影检查，明确是否存在食管损伤或撕裂，要早期的进行干预，避免后期发生感染等并发症。

• 外出要小心，遵守交通规则，避免发生车祸伤。

• 骑电动车或摩托车时需要佩戴头盔，遵守交通规则。

• 从事危险性行业时要做好个人的防护，按操作规范工作。