腹痛

腹痛是最常见的症状，腹痛通常位于上腹部或右上腹，可较剧烈，持续30分钟到几个小时不等。部分患者腹痛呈持续性阵发性加剧，可向背或肩部放射，伴有恶心、呕吐，食物或麻醉药可能使疼痛加重。腹痛可在因胆囊运动障碍或结石行胆囊切除术之后的几年开始，腹痛的性质相似于导致胆囊切除术原发病的疼痛，患者可能仍有胆囊切除术不能缓解的持续性疼痛。

黄疸

黄疸较少见，由于奥迪括约肌功能障碍，胆汁排出不畅，胆红素吸收入血可引起黄疸。主要表现为皮肤巩膜颜色变黄，尿色加深呈浓茶色。

发热或寒战

发热或寒战较少见，由于胆汁排出不畅，胆汁淤积，细菌在潴留的胆汁内繁殖，毒素入血而引起发热寒战等中毒症状。

尽管奥迪括约肌功能异常的特征性症状是腹痛，但许多患者同时伴有恶心、胃胀气和肠道功能紊乱等动力功能失调样症状，这提示它可能只是更加广泛的胃肠道运动功能异常综合症的表现。

由于奥迪括约肌运动障碍或良性狭窄引起的功能失调，表现为Vater乳头梗阻性综合症。患者表现为梗阻性黄疸症状，如皮肤巩膜颜色变黄、尿色深黄、食欲减退、体重下降等。

奥迪括约肌功能异常优先考虑去消化内科或肝胆外科就诊，胆囊切除术后病人出现腹痛等症状时，应及时就医。进行肝功能、淀粉酶检查、吗啡-新斯的明激发试验(Nardi试验)等检查。注意与胆总管下段结石、胆囊(管)结石等疾病相鉴别。

• 胆囊切除术后病人出现上腹部疼痛、餐后腹胀需及时就医。

• 实验室检查提示肝或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作等临床综合征时，需在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。

大多患者优先考虑去消化内科或肝胆外科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 腹痛是一过性还是持续的？

• 是否有以下症状？(如恶心、呕吐等症状)

• 之前做过治疗吗？

• 既往有无其他的病史？(胆囊切除术病史)

肝功能、淀粉酶检查

部分患者有反复发作或持续性的血清胆红素，胆汁酸，碱性磷酸酶(ALP)，氨基转移酶和淀粉酶升高。特别常见的是ALP升高，并且，胆系酶常随着腹痛发作而升高，随着腹痛缓解而恢复正常。

吗啡-新斯的明激发试验(Nardi试验)

吗啡有引起奥迪括约肌收缩的作用，吗啡-新斯的明激发试验是广泛应用、传统的诊断SOD的方法。本试验预测SOD的特异性、敏感性低，且和括约肌切开后的效果预测有很差的相关性，所以应用受限，多被更敏感的试验替代。

腹部B超

胆囊切除术后患者的胆总管扩张是B超检查奥迪括约肌功能异常的特征性表现之一，但特异性不高。脂肪餐或静CCK、胰液素可提高阳性检出率。该方法简便易行，无创伤性，是筛选奥迪括约肌功能异常最为实用的方法。正常情况下，空腹B超显示胆总管直径≤6mm。胆总管扩张说明奥迪括约肌阻力增加，胆汁流出受阻。但是部分胆囊切除术者，术后症状消失，胆总管出现代偿性的扩张。B超识别正常大小的胰管比较困难，如果超声显像明显见到主胰管的管腔，说明奥迪括约肌阻力增加，胰液流出受阻。

定量肝胆闪烁扫描(HBS)

HBS是一种非创伤性检查，可通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。本法可标准化，能通过肝摄入和排出的明显延迟而作出定量和定性诊断，敏感性很高，因此在排除胆总管器质性病变的基础上，用于奥迪括约肌功能障碍可疑者的诊断。

胆管造影术

胆管造影术对除外与奥迪括约肌功能异常症状相同的结石、肿瘤或其他胆道梗阻性疾病是很重要的，一旦高质量的胆管造影片除外这些疾病，则扩张和(或)排出缓慢的胆管常提示梗阻在括约肌水平。

奥迪括约肌压力测定

奥迪括约肌压力测定(SOM)是惟一能直接测定奥迪括约肌运动活动的方法，SOM是评估奥迪括约肌功能异常的金标准。

根据病史、临床表现和相关检查可作出诊断。

• 上腹或右上腹中、重度胆源性或胰源性疼痛，持续时间达20分钟以上，反复发作至少3个月，或者反复发作急性胰腺炎。
  

• 血清转氨酶、直接胆红素和碱性磷酸酶暂时性升高。胆管或胰管扩张。
  

• 经过影像学检查及内镜逆行胰胆管造影检查排除了其他器质性病变。
  

• 奥迪括约肌测压术(sphincter of Oddi manometry,SOM)被认为是诊断奥迪括约肌功能异常的金标准，SOM通常是在内镜下通过逆行胆胰管造影术完成。先将灌注导管推进十二指肠并将十二指肠压力设定为零，再将灌注导管插进胆管或胰管。并缓慢抽出导管直至识别到高压区，然后测量基础压力30s，括约肌压力大于40mmHg被认为是奥迪括约肌功能异常。

胆总管下段结石

需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别，可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮经肝胆管造影(PTC)检查发现结石进行鉴别。

胆囊(管)结石

可导致胆囊扩张，需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别，影像学诊断(B超、CT及MRI)可发现胆囊(管)结石从而确诊。

奥迪括约肌功能异常需要短期治疗，外科手术包括括约肌成形术或经内镜括约肌切开术。也可舌下含服硝苯地平和硝酸盐类药物，还有气囊扩张和支架、肉毒杆菌毒素注射等方法。

舌下含服硝苯地平和硝酸盐类药物能降低奥迪括约肌基础压力。

外科手术是奥迪括约肌功能异常的传统治疗，最常用的外科手术方式是经十二指肠的胆道括约肌成形术及经壶腹隔膜成形术。此外，目前经内镜括约肌切开术是患者的标准治疗。

气囊扩张和支架

胃肠道狭窄的气囊扩张已很常见，为了较少侵入，及尽可能地保护括约肌的功能。

肉毒杆菌毒素注射

神经末梢释放的乙酰胆碱的强抑制药肉毒杆菌毒素已被成功地用于胃肠道平滑肌紊乱，如失弛缓症。在初步的临床实验中，肉毒杆菌毒素注入奥迪括约肌，造成基础括约肌压力下降50%和胆汁排出改善，在一些病人，压力的下降可以伴随症状的改善。

奥迪括约肌功能异常早期发现，及时积极就医，尚能治愈。

奥迪括约肌功能障碍患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

胆道狭窄，如胆道狭窄不及时治疗，由于胆汁排出不畅，胆汁淤积，细菌繁殖，胆道反复炎症感染而引发炎症性狭窄。

• 术后进食不宜过早，即使胃蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后7~10天。术后较长时间禁食可减少消化液分泌量，有利于消化道黏膜的修复及减少消化道瘘的发生。
  

• 开始进食后，先饮温开水30~50ml，间隔1小时重复2~3次，无不适后，进食流质如米汤、水果汁、鱼汤等。如无不良反应，再吃半流质如稀饭、水果等，以后逐渐过渡到普食。
  

• 患者出院时须仔细讲解饮食注意事项，如忌烟酒、忌食辛辣食物，饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果等。
  

奥迪括约肌功能异常患者应培养规律的生活作息和健康的生活方式，同时注意保持良好的心情，适当进行运动，如发现异常应及时到医院就诊。

• 患者应戒烟、戒酒，保持规律的生活作息，健康的生活方式。
  

• 保持心情舒畅，避免出现较大的情绪波动。
  

• 避免剧烈的活动，避免进行重体力劳动。
  

应注意监测有无奥迪括约肌功能异常体征出现，如腹痛、发热、黄疸等症状，出现异常时及时就诊。

奥迪括约肌功能异常病因明确，可通过积极治疗原发病进行预防，如减少服用收缩括约肌药物、控制血糖等。

• 应按照医嘱减少服用收缩括约肌药物，或选择替代药物进行治疗。
  

• 糖尿病患者应按医嘱服用或注射药物，以此控制血糖在正常范围内。
  

• 按医嘱治疗系统性硬化，并坚持按医嘱服用药物，控制系统性硬化这一疾病。