干眼症是以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病,泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎性反应和损伤以及神经异常是其主要病理生理机制,主要表现为干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊等,一般不能完全治愈,但不影响寿命。
2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组提出了我国干眼症的分类,将其分五种类型:
水样液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起,如干燥综合征和许多全身性因素引起的干眼症。
由于脂质层质或量的异常而引起,如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等。
为眼表上皮细胞受损而引起,如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍等。
由泪液的动力学异常引起,如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等。
是临床上最常见的干眼症类型,是由以上两种或两种以上原因所引起的干眼症。
干眼症病因繁多,病理过程复杂,其病因主要包括年龄、性别、眼部因素、全身因素、生活习惯、环境条件等。此病情好发于老年女性、长时间使用视频显示终端者、配戴隐形眼镜者、长期使用含防腐剂的眼药水者以及患有糖尿病、自身免疫性疾病等全身疾病者。
由于全身疾病如干眼综合征、关节炎、糖尿病等使泪腺不能产生足够的泪液而引发干眼症。
如长期使用电脑,眨眼次数减少,角膜得不到湿润,眼睛就会出现干燥酸涩的症状而诱发干眼症。在秋冬季天气干燥的情况下,眼球表面泪液蒸发加速,眼干、疲劳等症状则会明显或者加重。
干眼症是常见病、多发病,目前在全球范围内,干眼症的患病率与发病率逐渐攀升。
2017年国际泪膜与眼表协会在干眼症专家共识中指出干眼症患病率为5%-50%之间,女性高于男性,老年人及亚洲人的患病率较高。
睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼症的主要原因,2型糖尿病患者眼泪膜不稳定,干眼症症状严重,干眼症患病率较高。
配戴隐形眼镜者患病率显著提高,在强风、湿度低、烟雾、粉尘、刺激性气味、空气不流通、低气压、缺氧、气候干燥、紫外线照射等环境因素增加干眼症的患病率。
视频终端设备的普及、网络课程等学习方式的改变致使长时间使用视屏显示终端者干眼症患病率增加。
老年人、女性。
长时间使用视屏显示终端、配戴隐形眼镜者。
长期使用含防腐剂的眼药水者。
患有糖尿病、自身免疫性疾病等全身疾病者。
干眼症的症状多种多样,缺乏特异性,主要包括干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳,如合并其他全身性疾病,可具有口干、关节痛、皮肤病损等症状。此病情可能并发睑球粘连、角膜新生血管等病情。
干眼症的主要症状是干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。
部分患者很难确切形容其感觉,仅形容为“眼不适”,如果合并其他全身性疾病,可具有口干、关节痛、皮肤病损等症状。
严重的干眼症可引起睑球粘连。睑球粘连是指眼睑与球结膜及角膜的黏着状态。严重睑球粘连可使眼球运动受限,出现复视,也可导致睑内翻、倒睫及眦角畸形,需要进行手术治疗。
正常角膜处于无血管的透明状态,这种状态对维持眼正常视功能十分重要。角膜缘具有丰富的血管网,在干眼症反复刺激,以及炎症作用下,毛细血管由角膜缘处向角膜内生长,称为角膜新生血管。角膜新生血管会破坏角膜正常微环境,严重者引起角膜浑浊而导致失明。
干眼症早发现、早诊断、早治疗对于减轻眼部症状、提高生活质量、预防并发症及保护视功能极其重要。对于有疑似干眼症临床表现的患者更应该及时到眼科做泪膜稳定性检查、眼表上皮活性染色检查以明确诊断。干眼症需要与眼睑闭合不全、睑外翻相鉴别。
对于高危人群,可定期到医院检查,便于及时就诊、诊断和治疗。
如果出现眼睛不适症状的情况以及症状持续不缓解,甚至加重,需要及时就诊,并在医生的指导下进一步检查,来确诊导致干眼症的原因,并对症治疗。
大多患者优先考虑去眼科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如口干、关节痛等,可到相应科室就诊,如免疫风湿科等。
现在有什么症状?(如眼干、畏光等)
眼睛干涩等症状是一过性还是持续的?
这些症状是什么时候开始出现的?
既往有无其他的病史?
是否经受过治疗?
按照干眼症有关的常见症状有无及严重程度、是否存在相关病史,设计一系列问题,根据患者选择答案的汇总分数,判断是否有干眼症存在。优点在于方便、经济,特异性和敏感性高,便于大范围人群的干眼症发病率筛查和干眼症诊断的初筛。
裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带的交界处可见泪液的液平,其宽度可一定程度上反映泪液分泌的多少。在临床上测量的泪河宽度相当于泪河曲率半径,正常> 0.5~1. 0mm,≤0. 35 mm则诊断为干眼症。
根据检测方法的不同可分为SchirmerI和SchirmerII两种。无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能,表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间同为5分钟。正常值为10~ 15 mm/5 min, < 10 mm/5 min为低分泌,反复多次检查泪液分泌量<5 mm/5 min提示为干眼症。Schirmer泪液分泌实验相对敏感,操作简便,但可重复性差,不能仅凭一次测量结果就确诊或排除干眼症,需多次反复测量,结果一致时方更具有诊断参考价值。
泪膜破裂时间(BUT)最为常用,方法是在结膜囊内滴入荧光素钠溶液,被检者瞬目几次后平视前方,测量者在裂隙灯的钴蓝光下用宽裂隙光带观察,从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑即干燥斑的时间,为泪膜破裂时间。正常值为10~45s,<10s为泪膜不稳定。此方法操作简单适合干眼症初筛,检查结果受年龄、种族、脸裂大小、温度、湿度影响。
荧光素钠溶液滴于结膜囊内,抗生素或生理盐水冲洗后,裂隙灯钴篮光下观察,阳性代表角膜上皮缺损,提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏。泪膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏,即使泪液分泌量正常,此时在角膜表面也难以形成稳定的泪膜。必须注意的是干眼症最早出现眼表上皮点状染色是发生于结膜,而不是角膜。
有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或Schirmer I试验(无表面麻醉)≤5mm/5min,或有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼症。
眼睑闭合不全指上、下眼睑不能完全闭合,可引起结膜充血和干燥,严重时可以表现为暴露性角膜炎,通常通过两者不明的外观进行鉴别。
睑外翻指的是睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜暴露在外,出现角结膜干燥、粗糙,严重时可以出现睑缘高度肥厚,呈现角化状态,两者可以通过特异的眼部外观进行鉴别。
干眼症的治疗包括两方面,即消除病因、缓解症状和保护视功能,药物主要包括泪液成分的替代治疗、促进泪液分泌、局部抗炎与免疫抑制治疗以及口服抗生素,针对此病情还可以通过手术治疗、营养治疗。干眼症目前尚不能治愈,为终身疾病,需要终身治疗。
最佳替代物是自家血清,但其来源受限。因此,使用人工泪液保持眼表湿润、缓解干眼症症状是目前的主要治疗措施之一。需长期使用人工泪液的患者,应选用不含防腐剂的眼药水。
口服溴己新、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌,但疗效尚不肯定。
对轻中度干眼症可使用非甾体类抗炎药,重度干眼症可使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗。常用的免疫抑制剂有0.05%~0.1%环孢素A或0.05%他克莫司。
四环素或多西环素,需连续服用数周才起效,而且需维持数月。儿童、孕妇及哺乳期妇女可改用红霉素或阿奇霉素。
自体颌下腺移植适合治疗重症干眼症,但仅适应于颌下腺功能正常者。此外,该手术只能部分解决干眼症患者泪液分泌问题,并不能解决干眼症的并发症,如睑球粘连、角膜新生血管和角膜混浊等。严重的干眼症患者还可考虑行永久性泪小点封闭术,对于伴有眼睑位置异常,如睑内翻、外翻患者,可考虑睑缘缝合。
维生素A素有"护眼之必需"之称,是预防眼干视力衰退、夜盲症的良方,以胡萝卜及绿、黄色的蔬菜及红枣含量最多。
维生素B是视觉神经的营养来源之一,维生素 B不足,眼睛容易疲劳,容易引起角膜炎,可以多吃些芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。
枸杞子具有清肝明目的疗效,因为它含有丰富的胡萝卜素,维生素A、B、B、C,钙、铁等,是健康眼睛的营养食品。
全身补充必需脂肪酸治疗干眼症,目前必需脂肪酸的摄入推荐剂量和安全剂量尚无统一标准。
干眼症多是燥热之邪灼肺,肺阴亏虚,不能上润于目,或年老体虚,肝肾之阴精亏虚,目失濡养所致。采用清热利肺,养阴清肺,滋肝补肾的中医治疗大法,治疗眼干燥综合征取得了很好效果。所选用中药能够调节神经、内分泌、免疫功能,促进腺体分泌,从而使干眼综合征的症状和体征得以改善。
治疗原发病,明确并消除引起干眼症的原因是提高干眼症治疗效果的关键。
可提供密闭环境,减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发。
适用于干眼症伴角膜损伤者,也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜。
可以暂时或永久性地减少泪液引流。
对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩。
通过封闭睑缘异常扩张的血管,减少炎性反应介质的输入和眼睑细菌及螨虫的生长以及光热作用等。
干眼症目前还无法治愈,但是有效且规范的治疗,能够减轻或消除干眼症的症状、维持正常的视觉质量和生活质量。干眼症治疗刚开始,至少每周复查一次;达到治疗目标,根据患者眼部症状情况就诊。
干眼症为终身疾病,目前尚不能治愈。
干眼症本身一般不会影响自然寿命。
干眼症治疗刚开始至少每周复查一次;达到治疗目标后,根据患者眼部症状情况就诊。
干眼症与饮食无关,患者均衡饮食即可。
干眼症患者的日常护理可尽量减少眼部不适症状、减轻因干眼症对患者日常生活的而影响。从而提高患者的生活质量,可定期到医院进行视力、眼压、裂隙灯显微镜及眼底检查,同时要注意正确使用眼药水。
改善生活和工作环境,避免长期使用某些药物、长时间进行视频终端工作,注意休息,保证充足睡眠。
了解各类眼药水的作用、用法、不良反应和注意事项,指导病人正确使用。
不要乱用眼药水,因为一些含防腐剂、激素或者抗菌素的眼药水会影响眼内菌群,加重干涩的症状。
使用前要洗净双手、看清药名、仔细阅读说明书。
眼药水不能滴在角膜上,瓶口不要触及眼睛或其他部位。
滴完眼药水,用手指轻轻压迫内眼角五分钟,这样既可以减少眼药通过泪道排出,增加疗效,也能减少药物对全身的副作用。
按照医嘱用药,不要随便更改用法和药物。
干眼症的预防主要通过建立良好的用眼习惯、生活习惯及环境条件,可避免疾病进一步加重有益处。定期到医院做裂隙灯检查、泪膜破裂时间检查和泪液分泌实验检查等明确是否患干眼症,尽量查找病因,以免耽误治疗。
对于干眼症的高危人群,如果出现眼睛干涩的情况,且症状持续不缓解甚至加重,则需要到医院做裂隙灯检查、泪膜破裂时间检查和泪液分泌实验检查等明确是否患干眼症,尽量查找病因,以免耽误治疗。
在冬季干燥的室内或夏季生活空调房内放置雾化加湿装置,增加空气中的湿度。
长期使用电脑的人,每隔20分钟,向20英尺外注视20秒。
照明要柔和,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像,造成眼部疲劳。
不要长时间佩戴隐形眼镜,佩戴框架眼镜的人要选择适合自己的眼镜。
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