外隐斜是眼位有向外偏斜的倾向，但被融合反射所控制而不出现偏斜，并能保持双眼单视，是眼科的一种常见病，多慢性起病，常因解剖因素、调节因素、神经因素而导致发病，多表现为眼睛酸胀、视物不清及间歇性复视等，长期外隐斜会使得症状加重造成睑缘充血，甚至出现睑缘炎。本病大多不需要手术治疗，仅通过保守治疗即刻症状减轻。

根据远、近外隐斜的量，可以将外隐斜分为以下几类：

单纯性外隐斜

多为屈光度正常仅存在内隐斜的类型，一般不需要通过矫正屈光不正即刻达到治疗目的。

散开过度

常见于看远处时出现外隐斜症状，隐斜度数一般位于10~15棱镜度，远近正融像性辐轴基本正常。

集合不足

常见于近距离时外隐斜，视近物时外隐斜大于看远处时4棱镜度，正融像性辐辏减弱。

外隐斜的病因通常可由解剖、调节、神经等因素导致，多发于近视性屈光不正者及屈光参差者，长期疲劳用眼可诱发本病。

解剖因素

外直肌强或附着点靠前，内直肌较弱或附着点靠后，节制韧带肌间膜解剖异常，这是导致外隐斜度数较大的主要原因。

调节因素

近视性屈光不正，因远近距离均不用调节引起辐辏功能减退，为了导致视物清晰患者会代偿调节，然后随着次数增多导致外隐斜。

神经因素

中枢辐辏兴奋不足导致正性融像性聚散功能不足，故而为了看清前物患者将持续处于代偿状态，时间推移即可出现明显外隐斜症状。

中枢兴奋元素

当辐犊中枢兴奋不足的时候，比较容易引起外斜视的发生。

长期疲劳用眼会导致眼睛调节功能减弱，进而诱发外隐斜视，同时长期疲劳用眼也是造成近视性屈光不正的常见原因，而后者也是外隐斜的好发人群。

外隐斜多发生于青少年，没有明显的男女差异，经济水平高的城市发病率更高，考虑可能与工作长期疲劳用眼有关，目前暂无其他流行病学数据。

近视者

近视患者如不及时矫正，看近物动用调节较少导致调节性集合也会减少，更容易出现向外偏斜。

屈光参差者

双眼屈光度差别较大时，融像功能受到影响，容易出现单眼抑制，从而导致单眼外偏斜。

眼睛酸胀

常出现在持久用眼之后，尤其是直视近物，造成眼部疲劳感重，眼球酸涩有饱涨感，常需要闭眼休息才能缓解。

视物不清

常见于持续用眼后，常出现所见物轮廓不清，不能聚焦，进行阅读时出现串行、读字不清，通常闭眼休息后症状可减轻。

间歇性复视

间断出现视物不清的基础上，感觉眼前所见的为两个物像的异常现象，持续一段时间或者稍作休息可以缓解，但随着病情发展，间隔时间缩短，复视时间延长。

头晕、头痛

严重的外隐斜因为视觉上的复视、视物不清等容易造成全身症状，常见的是头晕，严重时可出现头痛，甚至影响睡眠。症状程度尚轻，休息后可稍作缓解。

恶心、呕吐

随着病情加重，严重的视物偏差造成的调节障碍以及眼压改变，可导致机体自我调节而产生的恶心感，严重时可出现呕吐。

睑缘炎

多为慢性睑缘炎，外隐斜常伴有明显的屈光不正以及眼疲劳，而这两者都是造成睑缘充血的常见病因。当充血严重且反复发生后，大多数患者出现眼红、烧灼感等症状，进一步导致病情加重，出现睑缘肥厚，眼睑出现刺痛等睑缘炎症状，需要早期治疗加以控制病情进展。

出现眼酸、眼痛、视物模糊症状时要及时到眼科室就诊，通过三棱镜法检查及交替遮盖法检查，结合三棱镜检查出的具体隐斜度数可对本病进行诊断，但要注意本病要与屈光不正及间歇性外斜视相鉴别。

• 高危人群如近视或屈光参差者，再出现眼睛酸涩等症状的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现眼酸、眼痛、视物模糊、头痛、间歇性复视等症状的患者需要及时就医。

如果患者出现眼酸、眼痛、视物模糊、头痛、间歇性复视等症状的患者及时前往眼科就诊。

• 目前有什么症状？

• 症状出现多久了？一般会在什么时候出现？

• 出现后持续多久？有没有什么措施可以缓解？哪些情况下会加重？

• 之前是否有其他眼部疾病？如屈光不正等？

• 是否就诊？当时做过什么检查？吃过什么药？效果如何？

视功能检查

交替遮盖法

主要用于判断有无隐斜。让被检者面对光亮处,两眼注视远处(五米外)或近处(33cmm)目标。先观察双眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反复交替遮断左、右眼的视线。使被检者两眼没有同时注视的机会，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有移动。

三棱镜法

可以准确测定隐斜度数，直接明确隐斜程度。遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，外斜视时，三棱镜的底向内，继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止，然后读出度数即为隐斜度数。

屈光状态检查

即验光，包括视力检查、视野检查、双眼协调性已经裂隙灯检查等一些列屈光状态的检查统称。可以有效了解眼球的屈光程度。大多数外隐斜患者均包含一定程度的屈光不正，且在治疗外隐斜时需要根治屈光不正才能减少复发，故而需要行屈光状态检查，可测得屈光不正的性质与度数。

知觉检查

复视检查

如交叉遮盖试验中的一样，用一遮盖物使双眼分离，告诉患者在去除遮盖时不要眨眼，一旦外斜出现，患者将会感到复视。

worth 四点试验

可以发现交叉复视，有融合。

立体视觉

各种立体视觉试验应该是正常的，例如Titmus 试验40秒或更好；Lang 试验200秒或更好，TNO试验60秒或更好。

融合范围

用轮转三棱镜或三棱镜棒测量，也可以使用视轴测定器如同视机或斜视镜测量。

根据患者出现典型症状如眼睛酸胀、视物不清、间歇性复视等视疲劳症状，并伴有头晕头痛的情况下，通过交替遮盖法检查确定存在隐斜或通过三棱镜法准确得出隐斜度数时，即可确诊。

屈光不正

该病常有视物模糊、眼球酸胀等症状，通过屈光检测可发现有屈光不正，但和外隐斜不同的是，外隐斜行交替遮盖法检查，去遮盖时被遮眼有移动，屈光不正患者行交替遮盖法检查，去遮盖时被遮眼无移动。

间歇性外斜视

该病患者远距离注视外斜明显，但在近距离注视时一般能融像，不表现为眼球偏斜，且间断发作，症状缓解时视功能检查均为阴性，与普通人无异。而外隐斜的症状不可缓解或者间断，视功能检查持续表现为阳性，可通过此临床表现加以鉴别。

外隐斜的治疗包括一般治疗、病因治疗、视觉训练及三棱镜治疗，严重时需要行手术治疗，大多数患者经过短期治疗后即可症状缓解。

增强体质，因身体虚弱者常有外隐斜视，并且症状也比较严重。当机体恢复时，集合中枢的张力也逐渐恢复，外隐斜视及其合并症状会逐渐减退或完全消失。

矫正屈光不正

多用于近视导致外隐斜的患者，应尽量完全矫正。如果患者合并有散光，则不论散光为近视、远视或混合性，都应全部矫正，以提高视力，增加双眼融合功能，同时也能治疗外隐斜。

本病无有效药物治疗。

单眼或双眼内直肌加强术

主要是通过牵引实验计算的合适附着点，通过手术将内直肌向上移位以矫正外隐斜。看近时的外隐斜视在20°以上者，即使做最积极的眼外肌训练，疗效亦不佳，或者患者有明显症状或视功能受损严重的患者，也建议行手术治疗，为该手术的主要适应证。该手术无明显禁忌征，但由于易出现过矫等术后后遗症，需要严谨按照适应征进行手术选择。术后1周内需要反院复查，让主治医生查看伤口，鉴定手术恢复情况，再制定个性化复查计划。

视觉训练

外隐斜患者通过视觉训练达到症状缓解的成功率较高，故而通常也是首选的治疗方法，治疗原理是通过增加正融像性聚散来改善外隐斜症状。

底向内型三棱镜治疗

多用于老视眼兼有外隐斜患者，虽然不能从本质上减少隐斜量，但能很好地缓解疲劳，减少症状发生。

集合训练

屈光不正矫正后可作集合训练以减轻症状。嘱患者看笔尖，由远向近移动直到出现复视为止，然后双眼用力集合，使复视消失，并坚持注视片刻，如复视不能消失，则将笔尖稍向远处移动，直到能达成双眼单视。如此反复训练，每日2~3次，每次5~15min。

一般通过屈光矫正、视觉训练和三棱镜治疗后，大部分患者可以减轻，达临床治愈。

该疾病不影响患者正常寿命。

睑缘炎

多为并发的慢性睑缘炎。大多数患者出现睑缘充血、眼红、烧灼感等症状，严重者可能会导致睑缘肥厚，眼睑出现刺痛，由于该病较难治愈，即使外隐斜症状改善后仍可存在不能完全痊愈的睑缘炎，需要按疗程足量进行控制。

矫正术后遗症

若手术中出现内直肌加强过度或者加强不足时，会出现过矫或矫正不足等常见的术后后遗症，即出现内斜或者仍外斜的情况，严重时需要二次手术。

保守治疗患者在症状完全缓解后，通常需要保持三个月至半年返院复诊一次视功能检查，以防外隐斜再次复发。手术治疗的患者术后一周即需要反院复查，需主治医生查看伤口，鉴定手术恢复情况，再制定个性化复查计划。

外隐斜本身对饮食没有特殊要求，但在治疗的过程中，可通过饮食做到营养均衡，这样能增强体质，对预防外隐斜的发生有一定的作用。

• 手术治疗的患者忌辛辣、油腻食物，如海鲜、辣椒等。

• 日常尽量做到食物种类多样，营养均衡。每日补充适量的优质蛋白如鸡蛋、鱼、牛奶等，由于维生素A是眼感光物质的重要原料，通过多进食水果蔬菜进行补充，保证蛋白质及维生素摄入足量可防止视网膜上视紫质不足而造成视力障碍。同时增体质也能促进体恢复，一定程度上可以促使集合中枢的张力也逐渐恢复而减少症状，手术治疗的患者也能增快康复速度。

外隐斜患者的护理以改变用眼习惯、及时矫正屈光不正以及户外锻炼为主，通过典型症状的改变监测，加以心理疏导，使症状得以缓解，减轻日常生活的不便。

改变用眼习惯

注意劳逸结合，用眼半小时至一小时后需要休息片刻，配合眼保健操进行按摩，缓解眼疲劳。

及时矫正

已有屈光不正的患者，及时合理地矫正，尤其是近视性屈光不正的患者，必要时行完全矫正。

户外运动

在外隐斜的管理中占重要地位，在运动的同时不仅能放松眼部肌肉，还能同步行视觉训练，以达到增加眼睛融像和调节功能，缓解眼部不适。

在日常用眼中，可以监测眼部酸胀出现的频率及休息后缓解的时间，通过典型症状的发生频率和缓解时间来监测病情的转归情况。

外隐斜患者眼部症状严重时常会并发全身不适，如头痛、头晕、恶心等，严重时会影响正常生活，进而产生情绪易激惹或者淡漠，因而在治疗过程中，可以增加患者户外活动，不仅可以增强体质、缓解眼疲劳，同时可以通过转移注意力调节心情，放松心态，对缓解症状有一定的帮助。

外隐斜在日常生活中一般无特殊注意事项。但手术治疗的患者，需要自我监测手术恢复情况，是否出现视物不清、复视等，是否眼部酸胀加重，如有上述情况，考虑术后后遗症的可能性，需要立即就诊。

神经因素和解剖因素导致的外隐斜目前没有有效的预防措施，但调节因素如屈光不正等导致的外隐斜可以通过屈光不正矫正以及训练相关调节功能达到一定的预防目的。

对于有屈光不正的患者，早期定时行屈光状态检查，针对屈光严重制定个性化预防或矫正方案。

• 有屈光不正的患者需要定期检查屈光状态，必要时进行矫正。

• 在日常生活动养成合理、健康的用眼习惯，做到劳逸结合。

• 适量进行户外运动，不仅增强体质，也能在放松心情的时候也能放松眼部肌肉，缓解眼疲劳。