膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流致输尿管和肾盂，引起膀胱输尿管反流的原因极多，有先天性的，也有后天获得的，都与膀胱输尿管连接处的解剖生理异常有关。

原发性膀胱输尿管反流

原发性膀胱输尿管反流是膀胱三角区薄弱及输尿管异常所致，表现为低压性回流，排尿时肾区肿胀等。

继发性膀胱输尿管反流

继发性膀胱输尿管反流是膀胱小梁增加所致，表现为反复膀胱炎症刺激。

膀胱输尿管反流的病因主要是黏膜下段输尿管纵行肌纤维有缺陷，致使输尿管口外移，黏膜下输尿管短缩，从而失去抗反流的能力。其原因可分为先天性的原因，以及继发性因素的改变。

先天性的原因

三角区薄弱

这是常见的反流原因，多见于幼女，男孩偶见。成年人中多见于妇女，可能也与先天性缺陷有关。如三角区的一侧薄弱，则仅该侧壁间段输尿管闭合压力有减弱，而广泛的三角区薄弱则引起双侧反流。

输尿管异常

异位的输尿管口，当输尿管开口于三角区下部的膀胱颈或后尿道时，常发生反流。这种反流不仅是由于输尿管壁间段的长度不足，还有壁间段输尿管缺乏平滑肌的因素。

继发性的原因

膀胱小梁增加

病因包括痉挛性神经源性膀胱和严重的膀胱出口梗阻，膀胱出口的梗阻可为前列腺肥大、尿道狭窄、后尿道瓣膜等。这些梗阻性病变肠伴有三角区肌肉肥厚，从而增加了三角区肌肉对输尿管的牵拉力量，因此防止了连续处闭锁不全的发生。但在少数病例，这两种病因所造成的长期梗阻使三角区肌肉薄弱，进而影响了对输尿管开口部的正常张力，加上膀胱壁的肌肉由于憩室的形成与小梁的增生而纤维化，以至丧失了弹性，降低了对输尿管壁间段的支撑力，并缩短了输尿管通道，因此反流容易发生。

膀胱挛缩

结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎等均可使膀胱挛缩，这些容量极度缩小的膀胱均能引起输尿管反流。

• 有排尿困难、尿流缓慢等下尿路梗阻症状伴有肾盂肾炎。

• 慢性肾衰竭及肾性高血压的患者，特别是有慢性尿路感染。

资料显示，膀胱输尿管反流的发病率在有尿路感染的儿童中占50%，但在有菌尿症的成人中仅占8%。反流在有尿路感染的儿童中的发病随着年龄的增长而逐渐降低，在12岁以下的患者中占50%，12岁~20岁占20%，20岁以上仅占8%。在女孩以肾盂肾炎为多见，而在成年女子常仅表现为膀胱炎。

• 女性特别是幼儿，男孩偶见。

• 成年人中多见于妇女。

• 有反复尿路感染病史者。

因反流程度轻可无任何症状，当反流严重或继发感染时可出现以下症状：

肾盂肾炎

成人常表现为寒颤、高热、肾区疼痛、恶心和呕吐，有时伴有膀胱炎的症状。儿童可仅有发热、腹部隐痛，有时有腹泻等不典型症状。这些症状常反复发作，不易彻底控制。

膀胱炎

患者主要表现为反复发作的膀胱炎症状，如尿频、尿急、尿痛，一般都伴有慢性肾盂肾炎，尿中细菌对抗菌药物大多耐药。

高血压

由于反流引起的萎缩性肾盂肾炎患者中，有较高的高血压发病率。

肾功能不全

由于肾内反流导致肾瘢痕形成，最后发展为肾功能不全。伴有膀胱输尿管反流的慢性尿路感染患者，15%～30%可发展为肾功能不全。

尿路梗阻

在幼女中多继发于尿道周围横纹肌痉挛，常表现为排尿起始时踌躇及尿流缓慢或分次间断排尿。

肾小管及肾小球功能受损

反流对肾功能的影响与尿路不全梗阻对肾脏的影响相似。反流时上尿路内压升高，远端肾单位首先受损，因此肾小管的损伤早于肾小球，并且肾小球的损伤与肾实质的损伤成正比。

肾功能降低和肾衰竭

肾脏滤过功能减低、受损，可造成肾衰竭的发生。

膀胱输尿管反流治疗原则早发现早治疗，发现越早患者治疗痊愈机会越大，对于症状较轻患者可采用保守治疗，但对于症状较重，保守无法改善的患者应行手术治疗保护肾功能。

• 如患者出现排尿踌躇、间歇性排尿，都需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 如患者出现反复尿路感染，并伴有肾区胀痛应及时就医。

• 如患者出现反复尿路感染并持续加重，并伴有血压升高、肾功能受损的情况应立即就医。

• 优先选择正规医院泌尿外科就诊。

• 若患者出现严重不适反应或并发症，亦可去肾内科进一步就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前有什么症状？（如尿频、尿急、尿痛、肾区胀痛）

• 既往有无其他病史？

• 血压高吗？

• 症状有多长时间了？

尿液检查

在女性大多有细菌尿与脓尿，男性尿液检查正常者稍多见。

肾功能检查

酚磺酞试验结果较为灵敏，即使肾功能在正常范围，其分泌曲线亦较平坦，缺乏高峰，因开始半小时分泌的酚磺酞一部分可反流入肾盂，在有显著反流及肾盂积水的患者血清肌酐仍可保持正常，只有肾功能严重受损时才升高。因此在反流患者中，酚磺酞试验是一种较好的筛选试验。

残余尿测定

如排尿后立即插导尿管发现仍有尿液，这可能不是残余尿而是反流的尿液重新回入膀胱。因此必须行进一步检查，明确病情。

膀胱造影

包括单纯性或延迟性膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影或电视录像等。排尿期录像还可以显示有无膀胱颈部梗阻或后尿道瓣膜疾病等。

膀胱镜检查

用每100ml内含5ml靛胭脂的无菌水充盈膀胱，令患者自行排尿。插入膀胱镜，用无菌水充分灌注膀胱后，观察输尿管口有无蓝色液体流出。输尿管口如呈马蹄形或者高尔夫球穴形，一般表示其功能有闭锁不全。闭锁不全的程度愈重，则管口向上外侧移位愈显著。

尿道口径测定

在有下尿路梗阻的女性患者应用尿道探子探察有无狭窄，在幼女远端尿道狭窄是引起尿路感染及反流的常见病因，将尿道的环状狭窄消除后可降低排尿期膀胱内压而使反流缓解，在成年女性这种情况较少见。

患者反复出现尿路感染，特别是合并高血压及肾功能受损时应考虑该病可能，其诊断主要靠排尿期泌尿系造影。

输尿管肿瘤

此病亦可由肿瘤增大，导致机械性梗阻，造成上尿路扩张及肾积水可能，但其最先表现的症状为无痛性血尿，包括镜下及肉眼血尿的发生，其CT检查及静脉肾盂造影检查可资鉴别。

输尿管结石

其为一种常见病，肾结石下降过程经过输尿管三个狭窄亦会出现梗阻，造成上尿路梗阻、扩张、积水，并绞痛、恶心、呕吐及血尿的发生，行彩超或CT检查可明确诊断。

对于膀胱输尿管反流的治疗目前还没有统一的方案。依据一般经验，患先天性反流的儿童一半以上可用非手术治疗得以控制。而成年患者多需手术治疗，目的是制止尿液反流和控制感染，保护肾功能。

指征

先天性反流的儿童静脉尿路造影检查显示上尿路正常；膀胱镜检查输尿管形态正常；膀胱造影显示仅有短暂的或“高压性反流”；成年女性偶尔在性交后发生急性肾盂肾炎，在用抗生素治疗后很快被控制，当尿液转为无菌后膀胱造影未见明显的反流。这几类患者只要采取措施保持膀胱无感染即可。

方法

三次排尿法

由于反流的存在，膀胱不能一次性排空，在排尿时有部分尿液反流到上尿路后又流入膀胱，因此嘱患者每隔2~3分钟排尿一次，连续三次，常可将膀胱尿液完全排空。膀胱的防御能力也得以保持，这种三次排尿法每天应进行一次。按时排尿法：在有反流的儿童其膀胱壁常很薄，且当膀胱充盈时缺乏尿意，这样可引起膀胱过度膨胀，使逼尿肌逐渐丧失张力，残余尿逐渐增多。对这些儿童应嘱他们按时排尿，无论有无尿意，每3~4小时排尿一次。

有尿路感染的患者在下尿路梗阻已被解除后，应继续较长时间服用抗菌药物，并严格按照尿培养与药敏试验选用抗菌药物，最好选用2~3种联合应用，用药剂量必须充足。

手术指征

• 不能自行消失的先天性异常。

• 尿路感染应用保守治疗效果不佳。

• 定期静脉尿路造影显示肾脏功能损害有所增加。

• 在较低的膀胱内压下产生的严重反流。

• 保守治疗1年仍然有明显的反流存在。

手术方式

输尿管膀胱成形术可归纳为两大类，一类示保留原有的输尿管通道，另一类则是不保留。

保留原来输尿管通道的成形手术

做这类手术的前提必须有一个正常的输尿管通道。

Gregoir手术

其原理为将输尿管终末段在“膀胱外包埋”，重建输尿管膀胱壁间段的后壁，加强对输尿管的支持。

不保留原来输尿管通道的成形手术

切除输尿管末端并再植到膀胱的另一部分。

Politano-Leadbetter手术

经膀胱原来的壁间段输尿管及输尿管下段切除壁间段输尿管。此方法可以使新的壁间段输尿管得到坚实的逼尿肌的衬托，不会影响输尿管的蠕动。

大部分人群能达到治愈效果，输尿管严重扩张的病人中，保守及手术治疗效果较差。

若肾功能正常一般不会影响自然寿命。

1个月内至少进行一次尿液检查及细菌培养，3个月内进行膀胱造影及静脉尿路造影检查，以了解肾功能情况。

膀胱输尿管反流患者应合理膳食，以促进症状的减轻及消退，鼓励患者多饮水，少食果汁及软饮，忌辣椒、烟酒。

• 忌辣椒、烟、酒，减轻对膀胱的刺激。

• 多饮水，帮助排出细菌，减轻尿路感染。

• 宜进食清淡及富有水分的食物，进食新鲜蔬菜与水果，因其含有丰富的维生素C及胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助尿路上皮修复。

鼓励患者多饮水，清淡饮食，养成良好的如厕习惯。注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免反复感染。

• 按时服药，提高服药依从性，根据细菌培养及药敏合理选择抗生素应用。

• 适当运动，增强体质，注意个人卫生，贴身衣物勤洗勤换。

定期复查尿液检查及肾功能评测，了解恢复情况。

膀胱输尿管反流患者早期过于大意，诊查及治疗不积极，可导致病情进一步加重，平日多鼓励患者饮水，养成良好的排尿习惯，避免辛辣刺激食物过度摄入，并合理按时服用敏感抗生素。

• 膀胱输尿管反流可能继发于其他泌尿系疾病，此类疾病与常染色体隐性遗传有关，可以对可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查。

• 对于反复尿路感染幼儿需及时就医，明确病情，以免延误治疗。

• 宜清淡饮食，进食多汁蔬菜及水果，增加尿量排除，减轻尿路炎症刺激。

• 加强孕期营养，合理膳食，避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激。

• 改善生活习惯，适当运动，注意个人卫生及增强抵抗力。