皮肤黏膜损害

皮损初起为水肿性鲜红色斑，境界清楚，类似晒斑，其上可出现水疱，自觉瘙痒、灼热。数周或数月后变为暗红、褐红甚至褐黑色，反复发作者表现为浸润肥厚、皮纹加深、粗糙、脱屑、皲裂、萎缩等。口腔和食管黏膜受累时可出现唾液增多和疼痛，影响进食；直肠和阴道黏膜受累时可出现分泌物增多，甚至溃疡。

消化系统损害

患者多伴有胃酸减少或缺乏，常出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹痛、腹泻等症状。

神经系统损害

个体差异较大，但以神经衰弱综合征最为多见，也可表现为精神症状，如抑郁、谵妄等，严重者可发展为痴呆症。患者可出现周围神经症状，较常发生多发性周围神经炎。

未及时纠正者可出现瘫痪、周围神经炎。

痴呆

烟酸缺乏影响脑组织而发生精神病，甚至于发生痴呆。

周围神经炎

如四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛及反射异常等均可出现。

患者出现皮炎、腹泻、神经症状时需要及时就医，配合医生进行体格检查、尿负荷试验等，明确诊断。

• 出现皮炎、腹泻、神经症状者要及时去正规医院完善检查。
  

• 出现皮疹夏季发作或加剧，冬季减轻或消退者要及时就医。

• 出现皮疹者优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 有消化道症状者优先考虑去消化科就诊。
  

• 有神经精神症状者优先考虑去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 出现症状多长时间？
  

• 具体都哪些部位有皮疹？
  

• 有什么自觉症状？
  

• 皮疹什么情况下重，什么情况下轻？
  

• 有无用药治疗？何种药？效果如何？
  

• 有无酗酒？饮食结构如何？
  

• 食物药物有关过敏史？

病理检查

皮损病理检查可见非特异性改变，表皮出现角化过度、角化不全、棘层肥厚和黑素颗粒增多。真皮浅部有慢性炎症浸润，如有水疱则类似多形红斑，患者尿中N-甲苯烟酰胺及二毗啶酮明显降低。

实验室检查

可见有不同程度和类型的贫血，大细胞贫血可能和叶酸缺乏有关系，血浆中色氨酸含量降低。正常情况下，成人排除烟酸的代谢产物中，20%～30%为N-甲基烟酰胺，40%～60%为2-吡啶酮。如果N-甲基烟酰胺太少，患者可能出现糙皮病的情况。

尿负荷试验

受试者先口服烟酸，然后检测4小时尿中烟酸的含量，正常为3.0~3.9mg，不足为2.0~2.9mg，缺乏为<2.0mg。

胃肠道入线检查

可用于观察胃肠道黏膜形态，确诊患者多会发现胃黏膜萎缩、胃动力降低。

血常规

可以明确是否出现贫血，有助于疾病诊断。

• 面部和肢端暴露部位皮肤出现边缘清楚的鲜红斑，很快皮肤角化过度，粗糙及变黑。早期舌乳头突起，晚期萎缩，色猩红，可有表浅溃疡。

• 胃肠道有食欲减退、恶心、呕吐及腹泻等症状。

• 神经系统有头晕、乏力、失眠、肢端感觉障碍及肌力减退等表现，严重者可发生痴呆、昏迷和谯妄。

• 实验室检查血液内烟酸含量不足。

• 组织病理学示表皮角层肥厚伴有角化不全和色素增加。

蔬菜日光皮炎

本病有进食某些菜类和日晒史，春季发病，皮损为弥漫性实质性浮肿，伴瘀点和瘀斑，自觉麻木和疼痛，无其他系统病变，血尿烟酸水平正常，可与糙皮病鉴别。

迟发性皮肤卟啉症

本病有化学物质接触史和长期饮酒史，无消化道和神经症状，组织病理有特异性，由此可与糙皮病鉴别。

接触性皮炎

有接触史，皮炎发生于接触部位，无特殊角化过度和黑色素沉着，无其他系统症状。

光感性药疹

有明确服药史，无特殊角化过度和黑色素沉着，一般无胃肠道和神经精神系统症状。

糙皮病的治疗原则是消除诱因，及时于正规医院就诊，根据病史、皮疹、胃肠道症状、神经症状、烟酸测定诊断后选择合适的口服药物、外用药物治疗。

• 纠正酗酒、偏食，均衡营养。
  

• 积极治疗慢性胃肠道疾病、某些慢性疾病，比如肝硬化、结核病等。

系统用药

视病情轻重而补充剂量不等的烟酸和烟酰胺，因前者有血管扩张作用，大剂量时患者不耐受，可选择后者，分次口服，严重腹泻或口服困难者可肌肉注射或静脉滴注，同时补充白蛋白、B族维生素、铁剂。

外用药

据皮损类型，选择不同剂型的外用药，如温和保护剂、角质溶解剂，亦可加用遮光剂。

糙皮病大部分患者能治愈，部分有严重精神神经症状者预后差。

糙皮病一般治疗后不影响自然寿命，进行性发展的患者，若治疗不及时，死亡率高达15%~50%，常死于严重腹泻、外周循环或全身衰竭。

糙皮病系统口服药物者需要每1~2周复诊一次。

糙皮病患者要去除和治疗各种病因，均衡饮食，避免维生素缺乏，补充富含烟酸和色氨酸的食物，避免日晒。合理膳食，进食优质蛋白，避免酗酒，以玉米为主食的地区可在玉米粉中加入0.6%的碳酸氢钠，烹煮后结合型的烟酸可转化为游离型，易被人体利用。

• 患者避免单一饮食，避免酗酒。
  

• 患者宜进食富含烟酸的食物，如牛羊肉、猪肉、鱼、花生、黄豆、麦麸、小米等。
  

• 营养缺乏严重者予氨基酸、脂肪等补充营养。

糙皮病有皮疹者注意防晒、保湿，外用温和无刺激的保湿产品，伴有腹泻者需要加强肛周皮肤黏膜的护理，避免出现皮肤黏膜的破损。

• 药物必须遵医嘱使用，用药前自行阅读说明书，如有禁忌，不要使用。皮疹有变化及时医院随诊，调整用药。
  

• 注意防晒，加强皮肤保湿，外用温和无刺激的保湿产品，伴有腹泻者需要加强肛周皮肤黏膜的护理，避免出现皮肤黏膜的破损。

对于糙皮病的预防，应积极纠正原发疾病，避免单一饮食，如需长期使用异烟肼，应补充富含烟酸和色氨酸的食物，避免日晒。对于高发人群，如嗜酒人群，要定期做常规体检。

对于高发人群，如嗜酒人群，应每6个月去医院检查一次，比如血常规、尿常规等项目，注意自己的身体状态。

• 积极治疗其他慢性疾病，在好发季节还应避免日晒。

• 如果存在动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、胃及十二指肠溃疡等患者慎用烟酸。

• 妊娠妇女初期过量服用烟酸可致畸胎，一定要小心。

• 每日饮用牛奶，可预防糙皮病的发生。