急性非特异性睾丸炎是睾丸或睾丸和附睾被病原体感染后的炎症发病过程,是一种常见的男科疾病。病原体包括大肠埃希菌、变形杆菌等常见细菌,以及能够引起性传播感染的衣原体、淋球菌等。主要症状为阴囊内疼痛并向腹股沟放射,伴恶心、呕吐、发热等,主要应用抗菌药物治疗。
急性非特异性睾丸炎为细菌或者病毒侵及睾丸所致,好发于不洁性史或肛门史者、良性前列腺增生症者等,其诱发因素主要为尿路感染和性传播疾病。
化脓性细菌败血症,细菌侵入身体产生大量细菌及毒素,引起败血症,经血液流动传播至睾丸,引起急性非特异性睾丸炎。
附睾炎直接蔓延,可直接引起急性非特异性睾丸炎,是最常见的病因。
经尿道手术后长期留置导尿管,任何有创性检查都有可能受到细菌感染,引起全身炎症如急性非特异性睾丸炎。
青少年和老年男性尿路感染常是急性非特异睾丸炎诱发因素。
在性活跃期的男性中,性传播疾病与急性非特异性睾丸炎密切相关。
本病无权威的流行病学数据。
不洁性史或肛交史者。
良性前列腺增生症者。
下尿路感染、前列腺炎、经尿道手术后长期留置导尿管的患者。
营养不良、免疫力低下者。
急性非特异性睾丸炎患者症状表现为患侧睾丸疼痛和压痛明显,阴囊皮肤红肿,伴排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿、发热等,其并发症主要为睾丸萎缩、阴囊脓肿、不育。
急性非特异性睾丸炎多为单侧,起病急,患者常表现为寒颤、高热,阴囊不同程度的肿大、疼痛。查体可见阴囊皮肤发红、水肿,触摸有热烫感,鞘膜有积液。
有些急性非特异性睾丸炎患者还伴随排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿等症状。
急性非特异性睾丸炎可能会导致睾丸萎缩,主要表现为性欲低下、体毛减少、恶心、睾丸疼痛等症状。
受到急性非特异性睾丸炎长期刺激,可能使患者出现阴囊脓肿,大部分患者不会出现疼痛或者其他症状表现,只有轻度坠胀,但受到感染的组织会充满脓液。
急性非特异性睾丸炎偶尔会导致不育或睾酮分泌不足(性腺功能减退),但如果睾丸炎只影响一个睾丸,不育的情况不太可能发生。
发现睾丸肿胀、疼痛后应密切关注病情变化,疼痛剧烈或休息后不见缓解,一定要及时到医院就诊,通过实验室检查及影像学检查,明确诊断,注意与睾丸及精索扭转等疾病相鉴别。
发现睾丸肿胀、疼痛后,应密切关注病情变化,及时就医,并在医生指导下做进一步检查。
睾丸肿胀、疼痛剧烈或休息后不见缓解,要立即到医院就诊。
患者可以去泌尿外科、男科就诊。
因为什么来就诊?
目前都有什么症状?(如阴囊疼痛、肿胀、寒颤、高热等)
是否有不洁性生活史?
是否自行服用过药物?
既往有无其他的病史?
双脚站立或平躺后,屈膝使阴囊松弛,观察阴囊皮肤是否有发红、水肿,轻柔触摸睾丸附睾是否有肿大、变硬、疼痛,有无波动感,输尿管有无增粗、变硬,表面是否光滑,有无串珠样结节或其他异常,以排除睾丸附睾结核。正常睾丸为卵圆形,表面光滑、中等硬度。
罹患急性非特异性睾丸炎时,白细胞、中性粒细胞计数会有不同程度升高,提示存在尿路感染。C反应蛋白红细胞沉降率升高,可支持感染诊断。
高倍镜下观察>5个白细胞或离心后尿液观察到>10个白细胞,提示存在尿路感染。
辅助检查手段,阴性结果不能排除尿性感染,亚硝酸盐及白细胞酯酶阳性说明存在泌尿系感染,并具有相应症状。
检验初始尿或尿道棉花签搽拭标本中是否存在淋球菌、支原体、衣原体。
彩色多普勒超声检查可评估睾丸附睾的形态回升变化和血供,鉴别睾丸炎、睾丸扭转、附睾炎。
患者可有附睾炎病史或者经尿道器械检查史。
患者阴囊内疼痛,并向腹股沟放射,伴恶心、呕吐、发热、寒颤。
阴囊皮肤红肿、压痛明显,睾丸、附睾增大,腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。
白细胞、中性粒细胞计数会有不同程度升高,C反应蛋白红细胞沉降率升高可辅助诊断。
睾丸或精索扭转时,睾丸往往会回缩、质地变硬、精索变粗,在睾丸之上难以触及。此外,托举阴囊可使疼痛加重,平卧时疼痛可减轻。任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸以及精索扭转,彩色多普勒超声可帮助鉴别睾丸血流情况。
急性附睾炎时患者早期附睾肿大明显,易与急性非特异性睾丸炎相鉴别。
嵌顿性斜疝患者也可有阴囊疼痛、肿胀等症状。但斜疝患者阴囊内肿物可以还纳,且疝囊嵌顿后可有肠梗阻表现,如腹痛、腹胀、呕吐,停止排气、排便等表现,触诊时会发现睾丸与肿物有一定界限。
腮腺炎性睾丸炎的患者一般有流行性腮腺炎病史,但是患者一般无尿道感染的表现,检查血清中的病毒抗体可帮助明确诊断。
急性非特异性睾丸炎患者主要通过药物治疗来减轻症状,严重时需要采取手术治疗,减轻炎症反应。如果因长期尿道内留置导尿管而引起睾丸炎者,应尽早将导尿管除去,患者治疗周期一般为4周左右。
卧床休息,托起阴囊,可减轻症状。
急性非特异性睾丸炎主要由于留置导尿管引起睾丸炎,在条件允许时需要尽早拔出导尿管。若条件不允许,可以使用抗菌药物治疗。在病原体尚不明确时可根据经验用药,在相应检查结果明确后,需根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物,如可以使用头孢曲松,联合口服多西环素或者左氧氟沙星等药物,其主要治疗目的是消除感染、减轻症状。
使用50%硫酸镁溶液局部湿敷,可以减轻阴囊皮肤和睾丸的红肿,促进吸收。
如果患者接受严格的保守治疗后病情没有明显缓解,睾丸肿胀未见减轻,应积极进行手术治疗。手术除了引流、减压、切除病变组织的作用之外,还可解除精索的血运障碍,恢复睾丸血液供应,促进炎症的缓解、消退,保存睾丸的生理功能。
此方法简单、方便、并发症少,适用于急性非特异性睾丸炎,更适合门诊、急诊的快速治疗。将单纯的利多卡因或者利多卡因与地塞米松和头孢曲松钠组合的混合液,在患者皮下环精索周围注射,通过局部麻醉剂阻沿精索分布的神经,可减轻睾丸局部的肿痛、改善血液循环。同时通过局部注射激素类药物和抗菌药物,使病变部位迅速达到较高的血药浓度,有利于炎症消退和症状缓解。
如果患者因睾丸红肿无法自行排尿,可以行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。
急性非特异性睾丸炎患者经过治疗后可治愈,且一般不会影响患者寿命,部分患者可出现睾丸萎缩、生精功能受损等后遗症,患者需要遵医嘱进行复诊。
急性非特异性睾丸炎患者经过合理治疗,一般能够治愈。
急性非特异性睾丸炎一般不会影响患者自然寿命。
大部分急性非特异性睾丸炎患者可治愈而不出现后遗症,但是部分患者可出现不同程度的患侧睾丸萎缩,还有些患者可能会出现生精功能受损。
急性非特异性睾丸炎患者需要遵医嘱进行复诊,可行血常规,查看白细胞、中性粒细胞是否有所减少。
急性非特异性睾丸炎患者宜吃抗菌、消炎、清热、解毒、增强人体免疫力的食物,忌吃辛辣、刺激食物以及富含油脂、容易产气的食物。
宜吃抗菌、消炎的食物,如橘子、枸杞、苦瓜、绿豆、番茄、酸奶等。
忌吃辛辣、油腻、易产气的食物,如辣椒、肥肉、红薯、洋葱、芋头。
急性非特异性睾丸炎患者要注意个人卫生,并勤洗、勤换内裤,同时患者需要监测体温以及阴囊是否有不适感或肿胀感,患者在疾病治愈前建议禁止性生活。
注意个人卫生,预防感染。
调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
穿宽松、纯棉、舒适的内裤,勤洗、勤换。
保持大便通畅,避免用力大。
急性非特异性睾丸炎患者需要监测自身体温,同时需要监测阴囊是否有不适或肿胀感,若有不适感及时就医诊治。
急性非特异性睾丸炎患者在疾病治愈前建议禁止性生活,之后性生活鼓励使用安全套。
积极治疗与急性非特异性睾丸炎相关的疾病,长期留置导尿管者尽可能使用细导尿管,同时平时也要养成良好的卫生习惯,保持尿道口的清洁卫生,这些措施对于急性非特异性睾丸炎的预防有一定作用。
积极治疗与急性非特异性睾丸炎相关的疾病,比如尿道炎、膀胱炎、全身其他部位的感染等。
长期留置导尿管者尽可能使用细导尿管,保持尿液引流装置的密闭性,及时清除尿道分泌物。
养成良好的卫生习惯,保持尿道口的清洁卫生。
注意性生活卫生,避免性传播疾病。
[1]郭应禄,胡礼泉,男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,1208-1209.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学第九版[M].北京:人民卫生出版社,2018,542-543.
[3]秦国政,韩建涛.实用男科学临床手册[M].北京:中国中医药出版社,2016,177-188.