小儿慢性支气管炎是指反复发作的支气管感染,病程大于3个月,每年发作累计时间最少2月,连续两年或两年以上,主要症状以咳嗽、咳痰为主,伴有气促,以排除其他具有咳嗽、咳痰症状的疾病。本病应给予抗感染、抗病毒、祛痰、止咳、平喘治疗,发作次数逐渐减少,不积极治疗,可能引起肺不张、支气管扩张等,病情迁延不愈,将影响生长发育。
除呼吸系统外,无全身中毒症状,其他系统仅轻微受累。
除呼吸系统出现呼吸衰竭外,可有水电解质紊乱,酸碱平衡失调,全身中毒症状,病情较重可能危及生命。
指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热,白细胞计数增高等炎症表现,或1周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一种症状明显加剧。
指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈1个月以上者。
指经治疗后或自然缓解,症状基本消失,或偶有轻微咳嗽和少量咳痰,保持两个月以上者。
小儿慢性支气管炎的主要病因包括先天性因素和后天性因素,如病毒、细菌感染、先天性畸形等,好发于先天性心脏病者、营养不良者、低体重者。
儿童鼻腔相对短小,鼻道狭窄,鼻黏膜柔嫩,并富有血管感染使黏膜肿胀易造成堵塞。气管支气管较成人短而且狭窄,缺乏弹力组织,支撑作用差,肺含血量比含气量少,易于感染。肺泡吞噬细胞功能不足,免疫力低下容易发生呼吸道感染。
如烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等),这些理化因素可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退,巨噬细胞吞噬能力降低,导致气道净化功能下降,同时刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,使支气管平滑肌收缩,腺体分泌增多,杯状细胞增生,黏液分泌增加 ,气道阻力增加。
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一,病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见;细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系,初步看来,细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因,变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢性支气管炎。
气候变化、特别是寒冷空气能引起黏液分泌物增加,支气管纤毛运动减弱。在冬季,患者的病情波动与温度和温差有明显关系,自主神经功能失调,也可能是本病的一个内因,大多数患者有自主神经功能失调现象。部分患者的副交感神经功能亢进,气道反应性较正常人增强。
维生素C缺乏机体对感染的抵抗力降低,血管通透性增加;维生素A缺乏,可使支气管黏膜的柱状上皮细胞及黏膜的修复功能减弱,溶菌酶活力降低,易罹患慢性支气管炎。
小儿慢性支气管炎婴幼儿比较常见,一年四季均可发病,北方多发于冬春寒冷季节或气候变化时,发病率近几年有增高趋势。
先天性心脏病者。
营养不良者。
低体重者。
早产儿。
先天性气道畸形者。
小儿慢性支气管炎患儿常见症状为反复咳嗽、咳痰,伴有气促,呼吸快,多数患儿还会喂养困难,生长发育落后等等症状,若反复数月持续咳嗽未治愈,可引起肺不张、肺气肿等并发症。
多继发于受凉感冒后,反复持久性咳嗽,初期为干咳,晨起或夜间明显,中后期可能会有粘痰咳出。
痰为白色黏液或浆液泡沫性,偶可带血,急性发作伴有细菌感染时,则变为黏液脓性,咳嗽和痰量也增加。起床后或体位变动可刺激排痰,故清晨排痰较多。
喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛,可引起喘息,并发阻塞性肺气肿时可表现为劳动或活动后气急;重者休息时亦气喘,生活无法自理。
咳嗽严重时可伴有气促、喘息、胸闷、气短,胸痛等。
多数患儿会出现喂养困难,生长发育落后、严重者口唇发紫、精神不佳、活动量减少等症状。
肺泡终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,肺泡和细支气管的破坏,可出现胸闷、气短等症状。
长期反复发作导致气道部分或完全阻塞引起肺不张,出现呼吸困难等症状。
慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中,病人表现寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性,白细胞总数及中性粒细胞增多,X线胸片显示双下肺野有斑点状或小片阴影。
患儿出现反复咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸闷、气短,胸痛等需要立即就医,通过医生问诊以及进行血常规、X线检查,可以明确诊断为小儿慢性支气管炎,注意与肺结核等疾病相鉴别。
患儿出现反复咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸闷、气短,胸痛等需要立即就医。
突然呼吸困难、精神差、面色发紫,需要立即就医。
患儿出现反复咳嗽、咳痰,气促就诊科室儿科,病情加重需就诊急诊儿科。
咳嗽多长时间?什么时候明显?一天咳几次?
咳嗽的时候是否有痰?痰液的颜色?
家里是否新装修?室内通风是否良好?
做个什么样检查?
服用过什么药物具体时间?
患儿平时喂养情况?
患儿幼时是否有湿疹?家族是否有过敏史?
医生首先通过观察患儿的表情、神色以及皮肤颜色,通过触诊和听诊,发现肺部异常。
检测痰液中的病菌来确定疾病。
通过胸片和肺部CT协助诊断肺炎和排除其他疾病。
根据血液中白细胞、中性粒细胞的数量,大体判断是细菌还是病毒感染。
留取患儿的痰液,血液进行培养,由于病情较长,选择敏感药物治疗,对于指导用药有较好的作用。
肺炎支原体、结核杆菌等。
检测具体过敏原并确定是否为过敏体质。
直接涂片可见大量中性粒细胞、脓细胞、破坏的杯状细胞以及G-杆菌和G+球菌;喘息型患者嗜酸粒细胞常增多。培养常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。
X线检查早期可无异常,反复发作引起支气管璧增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
早期无异常,如有小气道阻塞时,最大呼气流速、容量曲线在50%和25%肺容量时,流量明显降低。
患儿出现咳嗽、咳痰、气促,反复3个月以上,每年发作累计时间最少2月,连续两年或两年以上,初步判断小儿慢性支气管炎,排除其他疾患,如支气管哮喘、肺结核等,可以明确诊断为小儿慢性支气管炎。
患儿就有过敏体质,哮喘可无明显喘息发作,主要表现为持续性咳嗽,X线肺纹理增多,排列紊乱和肺气肿,容易和小儿慢性支气管炎混淆,肺功和胸部X线有助于相鉴别。
一般患儿有结核接触史及结核中毒症状,临床症状与小儿慢性支气管炎相似,但结核菌素试验阳性,可以此来相鉴别。
多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血,有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能完全消退,痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。
多于儿童或青年期发病,常继发于麻疹、肺炎或百日咳后,并有咳嗽、咳痰反复发作的病史,合并感染时痰量增多,并呈脓性或伴有发热,病程中常反复咯血,在肺下部周围可闻及不易消散的湿性啰音。晚期重症病人可出现杵状指(趾)。胸部X线上可见双肺下野纹理粗乱或呈卷发状。薄层高分辨CT(HRCT)检查有助于确诊。
小儿慢性支气管炎患者主要采用抗感染、抗病毒、去痰、止咳、平喘等药物治疗,由于病程较长,反复发作,治疗周期至少3~6周,病情严重者需适当延长。
根据感染的主要致病菌和药物敏感试验选用抗菌药物,病情轻者可口服,严重感染者,肌注或静注抗菌药物;可以选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
保持体液平衡可以使痰液变稀薄,有利于黏痰的排除,是最有效的祛痰措施,祛痰药可以使黏痰稀化,易于咳出,常用药物有氯化铵合剂、溴己新、氨溴索等;雾化吸入,可增加气道的湿化,有助于痰液排出,对老年体弱无力咳痰或痰量较多者,以祛痰为主,不主张用强镇咳药物,以防痰液不能排出而加重病情。
有气喘者,可用解痉平喘药。茶碱类如氨茶碱、β受体激动剂如沙丁胺醇等,及抗胆碱能药物如异丙托品等,根据患者对药物的反应选择使用。
雾化吸入,可增加气道的湿化,有助于痰液排出。可用生理盐水或加入溴己新、异丙托溴铵等。
小儿慢性支气管炎患儿一般不采取手术治疗。
临床表现:咳嗽痰多,色白黏腻、气急喘促、胸闷不畅、恶寒、周身酸楚、舌苔白滑、脉濡。
治疗原则:发汗解表,温肺化饮。
膏方方药:炙麻黄、桂枝、干姜、半夏、五味子、紫苏子、莱服子、白芥子、萝摩荚、桔梗、紫苏子、荆芥、陈皮、细辛、杭芍、千日红、防风、甘草。
临床表现:咳嗽痰少,气短胸闷,动则更甚,腰膝酸软,夜尿频数,咳甚遗尿,口干喜饮,舌红少苔,脉沉细。
治疗原则:滋阴、润肺、益肾。
膏方方药:生地黄、熟地黄、山茱萸、怀山药、天冬、麦冬 、枸杞子、牡丹皮、茯苓、紫苑、款冬花、川贝母、白前、前胡、五味子、阿胶、黄精、泽泻、百部、白果、甘草。
有缺氧表现,多用鼻前庭导管吸氧,吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加,能改善组织的供氧。
病情较重的患儿可酌情给予血浆或丙种球蛋白等,能使机体获得免疫力而增强免疫功能。
如气管炎疫苗、转移因子,胸腺素等在一定程度上可增强机体免疫功能,对防治上、下呼吸道感染起到一定作用。
小儿慢性支气管炎患儿经过正规积极的治疗,可以治愈且一般很少危及患儿生命,建议患儿治疗后1~2周复查一次。
小儿慢性支气管炎多数患儿可以治愈。
小儿慢性支气管炎患儿经过积极治疗,一般不会影响生存期。
建议小儿慢性支气管炎患儿治疗后1~2周复查,根据症状检查血常规、胸片等,以便观察病情恢复情况。
小儿慢性支气管炎患儿在生病期间饮食宜清淡,以富有营养,容易吸收的食物为主,注意多喝温水,并适当添加蔬菜水果等,喂养困难者可给予鼻饲,避免吃辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。
生病期间饮食宜清淡,富有营养,容易吸收为主,多选用流质饮食,如米汤、鸡汤、牛奶等,注意多喝温水,有利于增加营养和促进痰液排出。
适当添加蔬菜、水果等,喂养困难者可给予鼻饲,如蔬菜汁,果汁等。
不吃辛辣、油腻、生冷、刺激性的食物,避免因刺激加重咳嗽。
不能吃坚果、果冻等,避免引起窒息。
在日常生活中家长要注意增强小儿慢性支气管炎患儿的抵抗力,适当户外活动,室内保持清洁和通风,避免与呼吸道感染的人在一起,同时要密切观察患儿的病情变化,出现呼吸困难病情加重,需要随时复诊。
日常护理注意增强患儿抵抗力,适当户外活动,合理营养膳食,促进生长发育。
室内保持清洁和通风,避免与呼吸道感染的人在一起,不能被动吸收二手烟。
遵医嘱服用药物,不能随意更改或加量。
家长要密切观察患儿的病情变化,出现呼吸困难病情加重,需要随时复诊。
家长在喂养患儿过程中,避免因咳嗽引起呛咳、窒息,一旦出现及时就医。
在日常中家长注意加强儿童的营养,及时增添衣服,避免感冒,按计划进行疫苗注射,有基础性疾病的患儿需要及时在医生指导下进行治疗,这些措施对于小儿慢性支气管炎的预防有一定作用。
加强营养,促进生长发育,提高免疫力,特别是营养不良、早产、低体重的患儿。
有基础性疾病的患儿及时在医生指导下进行治疗。
气候变化时,及时增添衣服,避免感冒。
避免去人员密集的地方,减少二手烟的摄入,多户外活动,吸取新鲜空气。
积极注射疫苗,预防肺炎的发生,如流感疫苗、肺炎疫苗。
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