先天性肩关节脱位是指肩部骨骼与骨骼相连接的关节结构发生了错位，正常状态下，骨骼汇聚在一起就构成了关节，当关节部位受到外来创伤或由于宫内等因素，骨骼被迫离开正常的位置，就导致脱位。发生先天性肩关节脱位时，关节部位不仅会感到疼痛，而且由于原有稳定的结构被破坏，导致骨骼之间无法固定位置，也就无法支撑或负重，并且外观也可能发生变形，脱位之后，应尽快给予手法复位或手术治疗，以恢复肩关节的功能，避免形成习惯性脱位。

先天性肩关节脱位患儿根据肱骨头脱位的方向可以分为前脱位、后脱位、上脱位以及下脱位。以前脱位最常见，前脱位是由于力的作用、大小以及肌肉的牵拉等原因，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方以及关节盂下。

先天性肩关节脱位的主要原因是在子宫内发育不良，此外，继发于臂丛神经损伤也可以导致先天性肩关节脱位，因此，先天性肩关节脱位好发于宫内发育不良者、有臂丛神经损伤者。

宫内发育不良

一般来说，先天性肩关节脱位主要是发生在子宫内的脱位，由于各种因素导致胎儿在在子宫内发育不良，是真正的先天性肩关节脱位的主要原因，通常是由于肩胛带的骨发育异常，导致关节接合不良，导致脱位。

臂丛神经损伤

部分先天性肩关节脱位患儿可因继发于臂丛神经损伤，由于臂丛神经的损伤或麻痹，可导致麻痹性肩关节脱位。

先天性肩关节脱位暂无相关发病率等流行病学数据。

先天性肩关节脱位好发于宫内发育不良者、有臂丛神经损伤者。

疼痛

患儿可有肩部疼痛以及肿胀，由于患儿无法用语言表达，可能会出现啼哭或触碰其肩关节是哭声剧烈。

活动障碍

先天性肩关节脱位的主要临床表现，最有特征的为患侧肩关节活动受限制，先天性肩关节脱位患儿常常患侧肢体不愿意挪动或活动时剧烈啼哭。

畸形

肩关节盂或肱骨头发育不良或缺如可使畸形加重，肩关节不稳定性增加常合并上肢骨畸形，部分患儿呈现方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定。先天性肩关节脱位临床表现在外观上伴有明显的畸形，比如患侧上肢较小、较细，且长度比正常肢体要明显的缩短。因为这个部位的畸形可伴有挠骨、肱骨都会出现畸形的情况，同时可能会伴有掌指骨关节缺失的情况。

少数年龄稍大的先天性肩关节脱位患儿在检查时，可以出现Dugas征阳性，即将病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

习惯性脱位

部分先天性肩关节脱位患儿手法复位后容易反复发作，导致关节肩接合以及其周围肌肉韧带松弛，导致习惯性肩关节脱位，患儿轻微的肩关节活动即可引起脱位。

骨折

先天性肩关节脱位患儿并发症较为少见，由于胎儿经过产道挤压或由于牵拉等原因导致患儿肩关节脱位，同时可以伴有轻微骨折，骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短，正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

胎儿在出生时需要仔细检查是否有先天性肩关节脱位，一旦发现有肩部畸形、活动障碍以及肩部疼痛等症状时，需要及时就诊于儿科，并需要进行体格、X线等相关检查，以明确疾病，还需注意与新生儿骨折相鉴别。

小儿出生后出现肩部畸形、活动障碍以及肩部疼痛等症状时，应立即就医。

• 大多患儿优先考虑去儿科就诊。

• 若患儿并发骨折，出现肩部畸形、骨擦音等症状，可到骨科就诊。

• 目前都有什么症状？(如肩部畸形、疼痛肿胀等)

• 什么时候发现的？
  

• 肩部活动障碍是一过性还是持续的？

• 既往有无其他的病史？有无臂丛神经损伤？

• 患儿有无出生时牵拉扯拽？

体格检查

对疑似先天性肩关节脱位的患儿，可以进行体格检查，视诊可发现有肩部畸形，并可伴有活动障碍，部分患儿在肩部可以触及空虚感，极少部分伴有骨折患儿可以闻及骨擦音。

X线检查

肩关节正位(前后位)

肱骨头呈内旋畸形，看不到大结节阴影;肱骨头与肩盂重叠影减少或消失，肩盂可完全暴露，正常肩关节X线正位片上，肱骨头与肩胛盂后3/4形成一个重叠的半圆形阴影，肱骨头关节面与肩胛盂前缘的影像均为光滑弧形曲线，而肩关节后脱位时这种平行关系被破坏；肱骨头关节面与肩盂前缘及下缘距离增宽>6mm。因为肱骨头向后脱位并不向下移，正位片观察好像关节对位尚好，关节间隙仍存在，因而极易漏诊。

肩关节腋下位

在肩关节正位片中，如怀疑有肩关节后脱位，最好加摄腋下位片，腋下位片能清晰显示肱骨头和肩胛盂之间的相互位置关系，肱骨头有否移位，并能显示可能存在的肩胛盂和肱骨头的合并病变，故腋下位投照有确定诊断的意义。

根据典型症状和相关检查可明确诊断为先天性肩关节脱位。

• 典型先天性肩关节脱位症状，如肩部畸形、疼痛肿胀以及伴有活动障碍等临床症状。

• 在体格检查以及肩部X线检查明确有肩部脱位即可确诊为先天性肩关节脱位。

外伤性肩关节脱位

先天性肩关节脱位存在先天性肩胛骨和/或肱骨近端的发育不良，并肩关节向后脱位。而外伤性肩关节脱位以外伤为诱因，肩关节多向前脱位，往往伴有肩关节组成骨的骨折，MRI检查可显示肩袖撕裂。

先天性肩关节脱位患儿主要以固定康复治疗为主，常用方法包括手法复位及手术治疗，以恢复肩关节功能为目的，年龄较大且畸形严重的患儿，可行肩关节融合术，或手术切除畸形肩峰。

先天性肩关节脱位尚无特效治疗药物。

先天性肩关节脱位应根据患者的不同情况，采取相应的手术方法，常用术式为肩关节囊紧缩术、肌腱移位等，但这些手术有可能限制肩关节活动。若畸形严重，无法复位者可考虑肩关节融合术，若有骨性连接影响肩关节活动者，可手术切除畸形肩峰。

康复治疗

当先天性肩关节脱位患儿固定期间可以活动腕部以及手指，家长可以帮助其活动，解除固定后需要在医生或理疗师的指导下，开始循序渐进的康复蓄念，可以配合理疗以及按摩效果更好，锻炼需要循序渐进，不可冒进。

固定治疗

复位后用三角巾悬吊固定，肘关节屈曲90°，肘窝处固定3周，部分患儿未肩关节半脱位，可以采取搭肩位胸肱绷带固定治疗，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部紧贴胸部，用绷带将上肢固定在胸壁并用手托住肘部。

先天性肩关节脱位患儿一般能治愈，部分患儿会出现反复发作现象，可形成习惯性肩关节脱位。

先天性肩关节脱位一般不会影响自然寿命。

先天性肩关节脱位患儿治疗后1~3周需要复诊，可进行肩关节体格检查以及X线检查，患儿肩部无明显畸形，活动自如，X线检查未见有明显肩关节错位，说明该患儿肩关节已复位。

先天性肩关节脱位患儿的饮食无特殊注意，婴幼儿主要通过母乳或奶粉正常喂养即可，较大患儿可给予高蛋白、高热量饮食，合理、均衡地分配各种营养物质。

先天性肩关节脱位患儿应注意日常护理，护理关键是对肩关节的保护，家长要注意保持患儿肩部以及上肢皮肤干燥洁净，避免损伤，尤其是固定治疗时，应减少患肢肩关节的活动，以免加重病情。

• 由于患儿皮肤柔软较嫩，且患儿无法用语言明确表达身体不适情况，在使用三角巾固定时，注意三角巾的松紧度以及舒适度，保护患儿肩部以及上肢皮肤，以免损伤皮肤造成感染。

• 病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

• 患儿可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保持肩部制动，可进行散步等不用肩关节的运动。家长可以帮助患儿活动肘、腕、手指关节。

家属应注意观察患儿是否出现疼痛、活动障碍等症状加重，固定是否有松动或过紧现象，出现异常应及时就医。

• 由于患儿年龄较小，无法控制自己的行为以及明确表达，因此家长需要妥善固定、肩关节应保持内收位，固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素。

• 经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环，如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。

• 固定期间可以家长手动帮助患儿活动锻炼，活动肘、腕、手指关节，以促进血液循环、消除肿胀。

• 避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜，禁忌外展外旋活动。

胎儿出生时需要仔细检查患儿肩部，怀疑有先天性肩关节脱位时，可在医生的指导下进一步检查，及时发现并治疗，对初次发生先天性肩关节脱位患儿应彻底治疗，日后需要注意有无反复发作，形成习惯性脱位。

先天性肩关节脱位为先天性疾病，无有效预防措施，妊娠期坚持孕检，选择合适的生产方式，选择正规的医院进行分娩可降低该病的发生。