创伤性窒息是由于如坑道塌方、房屋倒塌、交通事故等钝器性暴力作用于胸部，所导致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部损伤中较为少见的综合病症，其发生率约占胸部损伤的2%~8%。该病通常临床表现为皮肤及黏膜瘀斑、视力及听力障碍，神经系统、呼吸系统、循环系统多受影响，且多数不伴有胸壁骨折，但当外力过强时，除伴有胸骨和肋骨骨折之外，还可伴有胸腹内脏器的损伤以及脊柱、四肢的损伤。

创伤性窒息常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌、交通事故、人群骚乱踩踏、巨浪冲击等，极少数患者的发病病因为非创伤性原因，如分娩、剧烈呕吐、呛咳、癫痫发作等。

坑道塌方、房屋倒塌、交通事故等导致胸部或者上腹部突然受到剧烈挤压，反射性引起深吸气、声门痉挛、胸腔内压急剧升高、心脏和大静脉受压，尤其是上腔静脉系统缺乏完整的静脉瓣，突然高压导致右心血液逆流到上腔静脉所属的区域，致使该区域静脉过度充盈和血液瘀滞，并引发广泛的毛细血管破裂和点状出血。

胸部或上腹部突然受到剧烈挤压

胸部或者上腹部突然受到剧烈挤压，反射性引起深吸气、声门痉挛、胸腔内压急剧升高、心脏和大静脉受压，尤其是上腔静脉系统缺乏完整的静脉瓣，突然高压导致右心血液逆流到上腔静脉所属的区域，致使该区域静脉过度充盈和血液瘀滞，并引发广泛的毛细血管破裂和点状出血。

血流动力学改变

该改变引起相应复杂的病理生理改变，继而引起相应的组织器官形态及功能的改变。脑皮质、视网膜、眼结膜、口腔黏膜以及面部、颈部、上胸部皮肤出现弥散性点状瘀斑，严重的引起脑缺氧、脑水肿、颅内压升高。

创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，好发于胸部，是闭合性胸部损伤中较为少见的综合病症，其发生率约占胸部损伤的2%~8%。

多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，该类人群胸部弹性好，不易发生骨折，但易使胸内压增高，还多见于建筑行业从事者、胸部遭受剧烈挤压伤患者。

• 皮肤瘀斑，面部、颈部、上胸部皮肤广泛的弥漫性紫蓝色或紫红色瘀斑，针尖样大小，可融合成片。

• 胸闷、气胸、血胸等。

• 呼吸困难，由于肺毛细血管破裂，肺实质广泛出血，导致呼吸急促、有窒息感。

• 病情严重时，眼结膜充血水肿、眼内压增高可导致患者出现视力障碍甚至永久性失明，是创伤性窒息严重症状之一。

• 由于严重创伤导致鼓膜破裂，患者可能出现外耳道出血、耳鸣甚至耳聋。

部分患者由于颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，还会出现一过性意识模糊、头昏、头胀、头痛、四肢痉挛性抽搐，若发生颅内血肿，则引起偏瘫和昏迷。

心脏挫伤

当暴力作用于胸骨和脊柱之间时，应注意心脏挫伤的可能，怀疑有心肌损伤者，其临床表现从无症状到发生心源性休克，有的可有心绞痛以及各种心律失常。

气胸

外部暴力作用致使肺部创伤，气体进入胸腔膜，造成积气状态。患者多见胸闷、气短、发绀、咳嗽等。

血胸

钝器性暴力创伤胸部引起胸腔膜内积血，称创伤性血胸。患者多有脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。

肋骨骨折

当外界对胸部施加压迫性、冲击性、击打性暴力时，可能导致肋骨出现骨折，刺穿胸腔脏器，出现气血胸或胸部开放性伤口，并伴有休克体征。

创伤性窒息患者通常遭受暴力损伤，如有挤压、撞击等病史，导致呼吸不畅、头晕、头疼，应立即就医。此病一般采用对症治疗的治疗方法，送医及时极少造成不良后果。

• 受到撞击、挤压、钝器性损伤后感到呼吸不顺畅，皮肤出现瘀斑者立即就医。

• 伤者遭遇车祸、房屋坍塌、高空坠物砸伤，立即拨打120呼叫救护车。

• 如伤者经历车祸、房屋坍塌等严重事故，出现呼吸困难、意识昏迷，应立刻拨打120呼叫救护车或直接送往急诊科。

• 病情较轻者，出现呼吸不畅、皮肤瘀斑等症状，或患者出现血胸，应立刻到胸外科就诊。

• 患者出现气胸症状，应到呼吸科就诊。

• 因为什么来就医的？

• 受伤多久了？

• 现在有哪些症状？(如胸闷、头昏等)

• 是否进行过检查，检查结果？

• 有无外伤、挤压、碰撞病史？

X线胸片

肺内的弥漫性浸润肺挫伤，范围可由小的局限区域到一侧或双肺，其改变约70%病理在伤后1小时内出现。

CT检查

对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

体格检查

首先观察患者的胸廓形态是否正常、有无起伏，呼吸频率是否出现异常、面容有无紫绀、意识是否清醒，然后触诊人体体表动脉，检测患者脉搏，是否有无脉症状出现，并且对胸部进行叩诊，推断患者病情，如创伤性气胸患者会出现击鼓样的声音。

有外伤史

如车祸、钝器伤及高空坠落等致伤因素。

典型的临床表现

上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。

创伤性湿肺

创伤性湿肺是一种常见的肺实质损伤，多为迅猛钝器性伤所致，二者病因相似。当强大暴力作用于胸壁，使胸腔体积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有肺间质和肺泡内的血液渗出及间质性肺水肿，没有眼部的充血、出血等变化，也没有面部、上胸部的皮肤的淤血点，可与创伤性窒息鉴别。

单纯创伤性窒息患者的治疗仅需在严密观察下给予一般对症治疗，保持呼吸道通畅，给予适当的镇痛以及镇静，必要时应用抗菌药物预防感染。

对症治疗

患者采取半卧位休息，减少体能消耗，保持呼吸道通常，对于咳嗽、排痰、胸闷、呼吸困难者，给予氧气吸入；有支气管痉挛者给予解痉药物治疗；给予患者适当的镇痛、镇静，以及预防感染。

创伤性窒息患者伴开放性气胸

首先要开放气道，让患者保持呼吸通畅，另外需将开放性气胸变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。

创伤性窒息患者伴张力性气胸

处理原则是立即排气减压。抽气条件受限制时，应迅速将粗针头刺入胸膜腔，或在针柄部外接有小口的外科手套、柔软塑料袋或气球等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔，达到减压的目的。

创伤性窒息患者伴休克

首要任务是重新恢复患者呼吸功能，开采用气管切开、气管插管等手段让患者开放气道，在医院治疗时，可用机械通气，同时止血和输血，是治疗休克的重要措施，特别是对于遇到塌方、交通事故、高空坠落等重大事故伤员。

止血药物

对于大出血患者可考虑给予矛头蝮蛇血凝酶等止血药物静脉或局部应用止血。

血管活性药

对于生命体征濒危的患者，常用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等药物，辅助输血补液等手段以维持组织灌注和改善微循环。

甘露醇

当急救病人送来的时候，出现窒息现象并伴有严重脑外伤，怀疑颅内出血水肿时，需予以甘露醇等脱水降颅压药物。

抗生素

对于气胸患者，术后应使用抗生素预防感染，常用药物如阿莫西林、头孢呋辛、头孢曲松、阿奇霉素、多西环素、氧氟沙星等。

破伤风疫苗

身上有由锐器造成的开放性创口患者，可在术后破伤风抗毒素，预防破伤风杆菌感染。

胸腔穿刺术

主要目的是加速肺复张，迅速缓解症状，可做胸腔穿刺术，抽出气体，使患者呼吸恢复正常。

胸腔闭式引流

在该手术中，医生会将一根带有侧孔的导管插入患者胸膜腔内，导管的另一端置于水封瓶的水面下，插管成功后，可见气泡持续从导管逸出，患者呼吸困难迅速缓解。

开胸手术

对有重大外伤或骨折伤患者，可行开胸手术，止血清创，处理骨折碎片。

肺组织切除术

如果合并有严重的肺挫裂伤，可根据具体情况进行病变肺组织切除术，避免感染。

颅内血肿清除术

若创伤性窒息引起颅内血管破裂、脑出血，需进行颅内血肿清除术，降低颅内压力，改善预后。

高压氧治疗

高压氧对缺血缺氧组织具有良好的治疗作用，可促使水肿消退、淤血吸收。

脑保护治疗

颅内点状出血和脑水肿，可产生脑缺氧、颅内压增高，颅脑损伤可能出现肢体残疾、智力低下等后遗症。如有局灶性颅内出血，具备手术指征可行开颅手术减压、止血等治疗。

心肺复苏

抢救时若患者出呼吸、心跳骤停，需立即进行心肺复苏，以挽救病人生命。

创伤性窒息经过积极治疗后能够治愈。

疾病本身对正常寿命一般无影响。

定期复查，进行X线胸片、CT检查等帮助诊断恢复状况。

科学的饮食调理有助于促进身体恢复，创伤性窒息患者应加强营养，给予高蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物，以促进伤口愈合，身体恢复。

• 手术排气后，建议进食具有一定营养的流质饮食，如米汤、蜂蜜水、蔬菜汤等，少量多餐，减少肠道负担。

• 术后恢复期可遵医嘱进食患有蛋白质的半流质食物，如鸡蓉粥、小米粥、蒸蛋羹、鸡蛋汤、鸡蛋面糊等易消化食物。

• 出院后建议增加营养，多给予鸡肉、鸡蛋、牛肉等低脂肪高蛋白食物。

• 伤口恢复期一定要忌烟酒，避免辛辣刺激性食物、油腻、寒凉性食物。

创伤性患者应注意休息、劳逸结合、生活有序，保持积极、乐观、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

功能锻炼

遵医嘱进行康复功能锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬。

心态调整

保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。

日常生活

合理安排工作、学习、生活时间，避免劳累，能够充分休息，饮食忌辛辣刺激性食物等。

注意伤口卫生

保持患处皮肤清洁、干燥，防止感染。

胸部损伤严重者并伴有肋骨骨折者，术后应定期复查胸部X线，以了解骨折愈合情况。

创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄期儿童，如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血、颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体残疾、智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为家庭和社会的负担。因此，一旦发生创伤性窒息，特别是有合并伤的患者必须积极救治。

• 户外活动，尽量避免如跳伞、徒手攀岩、高山滑雪等极限运动。

• 外出时注意出行安全，做好防护措施，遵守交通规则。

• 儿童由于自我保护意识差，应加强看护，尤其是在车多、人多的地点。

• 居于地震频发地区的人群，应了解必要的避险知识，降低意外风险。