甲状腺肿

多数患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。

神经系统症状

患者易激动、精神过敏，舌和两手平举向前伸出时有细震颤，多言多动、失眠紧张、焦虑烦躁、多疑等，有时出现幻觉，有躁狂者，但也有寡言抑郁者，患者腱反射活跃、反射时间缩短。

高代谢综合征

患者怕热、多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润、多汗，常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸、食欲亢进，但体重下降、疲乏无力。

眼征

非浸润性突眼

非浸润性突眼又称良性突眼，占大多数，一般属对称性，有时一侧突眼先于另一侧。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。眼征有以下几种：

• 眼裂增宽、少瞬和凝视；

• 眼球内侧聚合不能或欠佳；

• 眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；

• 眼向上看时，前额皮不能皱起。

浸润性突眼

浸润性突眼又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中，主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。

心血管系统

心悸、气促，稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐、心脏扩大、心力衰竭等严重表现。

消化系统

食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺素可兴奋肠蠕动，以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用，致肝肿大等。

血液和造血系统

本病周围血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短。有时可出现紫癜症，由于消耗增加营养不良和铁的利用障碍，偶可引起贫血。

运动系统

主要的表现为肌肉软弱无力，少数可表现为甲亢性肌病。

生殖系统

女性患者常有月经减少、周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多阳痿，偶见乳房发育。

皮肤及肢端表现

小部分患者有典型对称性黏液性水肿，但并非甲状腺功能减退症，多见于小腿胫前下段，有时也可见于足背和膝部、面部、上肢甚而头部。

• 初起时呈暗紫红色皮损，皮肤粗厚、韧实，以后呈片状或结节状叠起，毛囊变粗，皮肤呈橘皮样改变，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着，甚至出现皮肤的片状白癜风表现。

• 在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲变薄，形成凹形、匙形甲。指甲未端邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

内分泌系统

甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症患者中，其功能呈相对减退，甚或不全。垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。

甲状腺危象

患者可出现高热、烦躁、谵妄、昏迷、呼吸急促、大汗。

甲状腺功能亢进性心脏病

主要表现为心动过速、心力衰竭、心房纤颤。心力衰竭分为两种类型，一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，主要发生在年轻甲亢患者，称为“高心脏排出量型心力衰竭”，随甲亢控制心力衰竭恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭是心脏泵衰竭。

若患者有不明原因体重下降、手抖、心慌、脖子粗、低热、腹泻等症状时，应及时到内分泌科就诊。医生采集病史后，首先进行体格检查，主要是甲状腺触诊及心率监测，之后会进行甲状腺功能检测，必要时进行甲状腺影像学检查。

• 患者出现高代谢症状和体征，如易激动、体重下降、低热、腹泻、心慌、突眼等，可及时至医院就诊。

• 如果患者出现甲状腺肿大，可及时到医院就诊排查。

• 如患者出现高热、心律失常、突发下肢不能活动等情况应立即就医或拨打120。

患者以高代谢症状为主要特征，可前往内分泌科就诊。

• 甲状腺功能亢进有多久了？

• 曾经做过哪些治疗？甲功情况如何？

• 有无高血压病史？有多久了?是否进行治疗？效果如何？

• 是否还有心慌心悸、颈部、眼部等其他不适？

• 既往有无其他的病史？

甲状腺功能检测

包括促甲状腺激素、总甲状腺素、游离甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸含量的检测。甲状腺功能改变时，促甲状腺激素的变化较甲状腺激素迅速且显著；FT4和FT3水平不受甲状腺激素结合球蛋白的影响，比TT3和TT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。

甲状腺自身抗体测定

检测患者是否促甲状腺激素受体抗体阳性，该检查对新生儿甲亢也有一定的预测作用。

血常规检查

观察患者是否存在白细胞总数减低、淋巴细胞比例增加、单核细胞增多情况。

甲状腺摄131碘试验

目前主要用于甲状腺毒症病因的鉴别，甲亢类型的甲状腺毒症碘-131摄取率增高；非甲亢类型的甲状腺毒症碘-131摄取率减低。

甲状腺放射性核素扫描

该检查对诊断甲状腺自主高功能腺瘤有重要意义。

甲状腺超声

该检查无创，通过超声检查看甲状腺血流分布。

临床症状及体征

• 甲状腺肿大(弥漫性，偶有一侧性)。

• 眼球凸出(双侧性，偶有一侧性)。

• 由血中甲状腺素增高引起的有关症状及体征：精神过敏、多汗、怕热、心悸、疲乏、体重下降、心动过速、手震颤等。

检查所见

• 血甲状腺素增高，血清总T3及T4增高，血清FT3及FT4增高，T3吸收试验吸收率增高，FT4I升高，偶有T3型甲亢症。

• 甲状腺摄131I率增高。

• 血清促甲状腺激素(TSH)减低，TRH试验为TSH不增高。

• T3抑制试验抑制率小。

• 由甲状腺毒性引起的检查可见基础代谢率增高、血清胆固醇降低、血清碱性磷酸酶增高等。

• 甲状腺刺激物质可见LATS(长效甲状腺刺激素)，HTACS(人工甲状腺腺苷酸环化酶刺激物)等。

• 抗甲状腺抗体阳性。

判断诊断

确诊为本病者具备临床症状及体征中的全部或部分项目，及必须具备检查所见中第一点至第五点各项条件(本病的老年患者可无检查所见中的第一点，而临床症状及体征中的第三点明显，易误诊)。

现阶段毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方式为药物治疗，碘-131治疗和手术治疗，主要目的是降低已升高的甲状腺激素水平，此类疗法均有效但各有优缺点。

甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养，控制饮食中的含碘量。避免应用含碘药物和含碘造影剂，减少海带等高碘食物的摄取。

抗甲状腺药物

• 主要通过抗甲状腺药物，简称ATD进行治疗。抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺激素的合成治疗。单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅40％，复发率高达50％~60％。

• 目前常用的药物有甲酰胺咪唑和丙硫氧嘧啶。适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者，或因妊娠、年老体弱，以及合并其他疾病不能耐受手术者等。

• 抗甲状腺药物治疗之前，建议化验血常规以及肝功能，并需要检测结果基本正常才可使用。使用此类药物时需注意过敏反应和毒性反应，如中性粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。

其他药物

β受体阻滞剂可作为抗甲状腺癌药物初始治疗期间的辅助治疗，可较快控制甲亢的临床症状，对甲状腺激素水平影响很小，常用药物为普萘洛尔。高血压、慢阻肺和充血性心力衰竭患者减少，妊娠伴甲亢患者慎用。

甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈。由于目前药物能够较好地治疗甲亢，所以首选药物治疗。除非有手术适应症，具体如下：

• Ⅲ度以上的甲状腺肿大；

• 抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大Ⅱ度以上；

• 甲状腺肿大且压迫邻近器官，出现压迫症状，如气管受压致呼吸障碍、喉返神经受压致声嘶等；

• 可疑合并甲状腺癌。

碘-131在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天，因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的。

介入栓赛疗法

向甲状腺上动脉注入暂时性栓塞剂或者永久性栓塞剂，治疗后患者的症状会明显减轻。

毒性弥漫性甲状腺肿可以治愈，但是部分患者会出现病情反复的现象。

毒性弥漫性甲状腺肿一般不会影响自然寿命。

患者接受治疗期间应按时就诊，定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能及时调整治疗方案。

甲亢患者基础代谢增强、平时消耗大，应保证热量供应。注意保证维生素的摄取，少吃碘含量高的食物。生活中要保持足够的热量，营养要均衡。

• 平时宜高蛋白饮食、多饮水、适当补充维生素，减少日常饮食中的碘摄入量。

• 少食辣椒、咖啡、浓茶等刺激性食物。

• 长期缺碘或碘过量均可导致甲亢，因此平时饮食中应维持合适的碘摄入量。

毒性弥漫性甲状腺肿患者首先应该接受规范治疗，定期复诊。同时患者应进行生活方式调整，规律作息、合理饮食、戒烟戒酒，杜绝不良精神刺激。

• 毒性弥漫性甲状腺肿患者应规律运动，因其可以帮助改善患者的生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统，降低患者食欲。另外，负重运动还可以有效维持患者的骨密度。

• 毒性弥漫性甲状腺肿患者应规律作息，戒烟戒酒、不宜熬夜、减少用眼，少看手机、电视等。

• 毒性弥漫性甲状腺肿患者应控制情绪，不宜争吵、生气、激动，家人及朋友应对患者予以理解，避免对患者精神刺激。

患者接受治疗期间应按时就诊，定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能及时调整治疗方案。

• 甲亢孕妇发生流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的概率会增加，易出现胎儿宫内发育迟缓、胎儿或新生儿甲亢等现象。因此，不建议甲亢未控制者怀孕。

• 若患者甲亢已得到有效控制，可以在咨询专业医生后怀孕，怀孕期间应定期监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况。

控制毒性弥漫性甲状腺肿的危险因素并注意生活干预，保持良好的生活习惯，可一定程度上起到预防作用。同时生活中要尽量排解压力，适当放松，增加运动锻炼。

对早期高代谢症状的患者，应及时就医，在医师指导下进行相关的检查。

• 长期缺碘或碘过量均可导致甲亢，因此平时饮食中应维持合适的碘摄入量。

• 部分患者在发病前有过明显的精神刺激或创伤史，因此，应注意劳逸结合，及时排解不良情绪，必要时可寻求专业心理医生的帮助。