眼眶真菌病是一种由真菌感染引起的眼眶局部感染性炎症，常见的致病菌有隐球菌、放线菌、毛霉菌、曲霉菌等。主要症状是眼眶局部的蜂窝织炎或者血栓性静脉炎，并伴随疼痛感和局部红肿。本病以抗真菌治疗，疾病较严重患者需要手术切除病灶，一般预后良好。

眼眶真菌病是真菌感染眼眶导致的一种眼科疾病，致病菌以毛霉菌最为常见。好发于真菌鼻窦炎患者、老年人、糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤患者，不良嗜好如喝酒、吸烟、长期熬夜以及使用激素类物质为本病的诱因。

眼眶真菌病是由于真菌感染眼眶导致的疾病，多数感染起源鼻窦，尤其在筛窦和蝶窦，随后直接侵犯眼眶导致疾病发生，也可通过外伤植入真菌或通过血液播散导致眼眶感染。该病病原体为各类真菌，以毛霉菌最为常见。

不良嗜好

如喝酒、吸烟、长期熬夜等，容易导致人体免疫能力下降，导致疾病发生。

激素类物质

长期注射激素类物质可能导致身体相应组织功能异常，可能导致免疫能力下降，导致人体发生真菌性感染。

眼眶真菌病总体发病率低，该病多发于免疫能力低下人群，以老年人和免疫功能缺陷者为重要患病人群，男女发病率没有显著差异。

真菌鼻窦炎患者

真菌性鼻窦炎是本病最危险的致病因素，大部分眼眶真菌病源于真菌性鼻窦炎。

老年人

老年人由于体弱多病，机体免疫能力差，导致真菌容易感染眼眶导致该病发生。

糖尿病患者

糖尿病患者如若日常控制不佳，容易导致各类病原菌感染，且由于糖尿病本身存在周围神经血管病变并发症，导致免疫能力下降，容易诱发该病发生。

自身免疫性疾病患者

由于自身免疫功能存在紊乱，且在自身免疫性疾病治疗时使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物，导致容易发生感染。

恶性肿瘤患者

恶性肿瘤本身导致人体各个部分机能受损，导致免疫功能低下，或导致继发感染。

长期使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂患者

长期使用该类药物使机体免疫力低下。

疼痛

病灶局部肿胀或累及眶壁骨膜导致眶区疼痛甚至头痛。

红肿

真菌感染眼眶可引发局部蜂窝织炎及血栓性静脉炎，会导致眼眶及面部红肿，结膜水肿。

流泪

受到感染刺激，造成流泪流涕。

眼球突出

病变局部肿胀造成眼球突出，部分患者会出现眶内有可触及硬性肿物，引起眼球向外突出。

眼球运动障碍

病灶局部组织水肿推挤眼球，或累及眼外肌、神经导致眼球运动受限。

视力下降

病变侵及框尖部，可引发视盘水肿，视神经萎缩，累及视神经，造成视力下降，严重者甚至会失明。

患者可出现上睑下垂，面部疼痛，并发颅内感染时可出现头痛、偏侧瘫痪或感觉障碍、癫痫、昏迷等。

失明

患眼视力逐渐或突然丧失。前者由渐进性感染引起，后者多由于颈内动脉闭塞导致，其原因可能为菌栓栓塞或被海绵窦内血栓压迫而引起的梗阻失明。

颅内真菌感染

颅内真菌感染是指各种致病真菌通过血行或邻近器官直接侵入颅内而引起的特异性感染。其发病率在颅内感染中占的比例较低，约占10%。颅内真菌感染一旦出现以后，除了应用抗真菌药以外，还要给予针对颅内并发症的治疗。

继发细菌感染

继发细菌感染是长期真菌感染未能控制，在机体抵抗力减弱的情况下，合并细菌等其他病原微生物引起的感染。

当出现眼部肿痛、眼睑红肿、流泪、视力下降时，应及时去眼科就诊，做X线检查、超声检查、CT检查等辅助检查，并结合症状来确诊疾病，眼眶真菌病需与蜂窝织炎、眼眶脓肿鉴别诊断。

• 当出现眼部肿痛、眼睑红肿、流泪、视力下降时，应及时就医。

• 当患者出现失明、高热、呼吸急促、头痛明显、意识丧失等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑眼科就诊。

• 明确受到真菌感染的患者可去感染科就诊。

• 出现失明、意识丧失等危急症状，可去急诊科就医。

• 什么时候发现出现这些症状的？

• 症状持续多久了？有无缓解或加重？有没有影响视力？

• 是否患过鼻窦炎?

• 是否有什么基础病?

• 是否使用过什么药物？做过什么检查？

• 家中其他人有这种症状吗？

X线检查

X线检查对病变部位进行观察，可见鼻窦密度增高，眶骨破坏。眶内软组织密度影不易发现。

超声检查

通过超声探查，A型超声会显示眼球壁高尖波后，病变内无波形，后界波缺乏。B型超声见眶内形状不规则占位性病变，内回声多少不等，分布不均，声衰减显著，后界显示不清。压之不变形。眼球受累时见玻璃体混浊，玻璃体内见强弱不等的回声。

CT检查

通过CT扫描，显示眶内形状不规则高密度块影，边界不清，内密度不甚均匀。眼外肌和视神经被肿块遮蔽，不易识别。眼球筋膜囊受累时，病变与眼球呈铸造型，眼球突出，晚期眶骨壁破坏。鼻窦内高密度影与眶内病变连续。还可见眶上裂扩大，病变沿眶上裂向海绵窦蔓延，病变侵及颅内。

真菌培养

必要时可取病变组织做真菌培养。

• 鼻窦密度增高，眶骨破坏。

• 病变组织检查发现真菌菌丝、孢子等真菌结构，或培养出真菌。

• CT扫描显示眼眶内出现形状不规则高密度块影，边界不清，密度不均匀。

• 免疫学检测方法(GM试验)和分子生物学技术(DNA分析)。

蜂窝织炎

蜂窝织炎为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染。症状体征好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位。临床表现由于致病菌不同、毒性不同以及发病部位和其深浅的不同，而有轻重之别。一般病变浅者，患部呈现弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎症显著，以后变软，溃破化脓，排出脓液及坏死组织。感染早期或急性期临床表现与眼眶真菌病相似，X线也显示鼻窦密度增高。成人眼眶蜂窝织炎很少骨破坏，超声显示眶内组织炎性水肿明显，有T型征存在，此点有鉴别意义。CT显示眼外肌和视神经增粗但不被软组织影遮蔽，鼻窦内为液性平面而非实性肿物，以此来鉴别。

眼眶脓肿

眼眶恶性脓肿如中线致死性肉芽肿为原因不明的颜面中部结构坏死性病变。常侵犯鼻、口咽、鼻窦、眼眶，常累及双眼。

鼻窦恶性肿瘤眶内蔓延

很少出现急性炎症表现，可伴有眼球突出。眶内侧可触及硬性肿物，有压痛、眼球运动障碍、视力下降等。影像表现鼻窦肿物与眶内沟通，广泛骨破坏，影像学检查与真菌感染不易鉴别，需经组织学鉴别诊断。

眼眶真菌病以抗真菌治疗为主，通过抗真菌药物杀灭真菌至完全治愈。有时需要手术治疗，通过切除病灶的方式，迅速控制病情，缓解患者症状。

氟康唑

该药物属于抗真菌治疗药物，眼眶真菌感染一般需全身用药。需要注意的是该药可能有少数不良作用，如头疼、腹泻、恶心等症状，使用时需要额外留意。

伏立康唑

伏立康唑是一款临床常用且效果良好的抗真菌药物，其抗菌性强，该药物治疗免疫功能缺陷引起的真菌性感染炎症有良好的疗效。其不良反应是患者服用或造成视觉影响，心律失常等，需要注意。

两性霉素B

本品用于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展的患者，对疾病药效良好，但其副作用较大，几乎所有患者在治疗中均出现不同程度的肾功能损坏，故需要谨慎使用。

病灶切除术

该手术通过切除眼部(必要时包括鼻窦)病变部位，迅速有效的遏制病情发展。手术治疗针对病变范围大、药物不好控制情况的患者。值得注意的是患者在术后需要密切注意日常生活，避免二次感染。应遵循医嘱，伤口处要按时换药，同时避免患者或他人手等身体部位对伤口直接或间接性接触。

如及时治疗，本病可治愈，延误治疗可导致疾病进一步发展，预后较差。

患者治疗及时，不会影响自然寿命。

患者每周复诊至眼部红肿、痛感完全消失。

眼眶真菌病患者一般无特殊禁忌，饮食应健康，营养均衡。

眼眶真菌病患者需要改变日常生活习惯，调整自身作息。良好的作息可以帮助患者提高自身免疫力，利于疾病恢复。另外，疾病期间不应剧烈运动，但康复后要加强日常锻炼，提高自身免疫力。平时规范服药，要遵循医嘱，有任何不良反应要及时向医生反馈。术后患者应遵循医嘱按时换药，使伤口尽早愈合。

用药

患者要了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，在遵循医嘱的条件下按时用药，不可随意改变甚至停用药。

运动

在治疗期间患者应该避免剧烈运动。当康复后应该养成良好运动习惯，增强自身免疫力。

作息

患者需要规律作息，避免劳累或熬夜，有助于提高自身免疫力，早日康复。

• 用药时，抗真菌药物可能造成肝损害等不良反应，应当在用药期间定期检测身体相关指标，防止药物副作用发生。

• 病情严重患者在接受手术治疗以后需要注意按照医嘱按时换药，避免自行触碰甚至自行揭开伤口，防止二次感染。

眼眶真菌病没有特殊的预防手段，目前只能通过提高自身免疫力来减少真菌感染的概率。其中，保持饮食健康、养成良好的日常运动习惯、减少熬夜、戒烟戒酒、拒绝吸食毒品等是提升自身免疫力的主要手段。真菌性鼻窦炎患者尤其需要警惕，接受正规治疗，防止真菌扩散。

• 合理膳食，多吃蔬菜水果，注意营养均衡，饮食以清淡为主。

• 平时做运动，养成良好的运动习惯。

• 避免熬夜，规律作息；戒烟戒酒。

• 真菌性鼻窦炎患者建议及时就医，必要时手术切除病灶。

• 艾滋病患者、恶性肿瘤患者、自身免疫性疾病患者可以服用免疫增强剂等药物增强免疫力，减少疾病发生。