视力下降

表现为中心视力缓慢下降，早期黄斑可以基本正常，多有中心凹光反射弥散或消失。视野检查可有相对或绝对中心暗点，光学相干断层扫描(OCT)检查或可发现视网膜层间囊样暗区。

视物变形、视野中心暗点

病程发展中视网膜水肿区呈不同程度反光增强，视网膜增厚，患者自觉视力明显下降，视物变形。部分患者可出现中心暗影，眼底检查可见黄斑水肿呈蜂窝状或囊状外观，囊壁厚薄不均匀，可见蜂窝状内部的分隔及血管暗影。有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔，患者可出现注视直线有断开的感觉。

黄斑囊样水肿早期具有自限性，一般随着原发性眼病的缓解而自行恢复，若黄斑囊样水肿长期持续存在，水肿迁延可导致神经纤维及感光细胞的破坏，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性和萎缩，甚至形成黄斑裂孔，从而导致视力不可逆性损伤。

对于有眼部原发病患者，出现视力下降、视物变形及中心暗影等症状，需要及时就诊于眼科，通过视力检查、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查等确诊，黄斑囊样水肿需要与中心性浆液性络膜视网膜病变、眼内肿瘤等疾病鉴别。

对于有眼部原发病患者，如眼部炎症、糖尿病视网膜病变和视网膜血管阻塞等，应定期行眼科检查，并积极治疗原发病，一旦出现无痛性视力下降、视物变形及中心暗影等，及早至眼科就诊。

大部分患者优先到眼科就诊治疗。

• 是否有视力下降或视物变形，程度如何，多久了？

• 有无眼外伤史，是否有眼部病史，若有当时病情如何，做了哪些治疗？

• 近期是否有眼科手术史，是什么手术，术后眼部情况如何？

• 是否有糖尿病、高血压或肿瘤等全身性疾病史，目前在用哪些药物，病情控制如何?

视力检查

Amsler视力表检查了解患眼是否存在视力下降及其严重程度。

裂隙灯显微镜检查

了解角膜、巩膜和虹膜是否存在外伤表现，以及是否存在晶状体混浊和虹膜新生血管等病变，以提供眼外伤和眼底血管性疾病的辅助诊断依据。

散瞳眼底检查

了解是否合并眼底血管性疾病的其他表现，如视网膜其他部位的出血、硬性渗出和软性渗出等。

光相干断层扫描(OCT)

对黄斑囊样水肿的检查非常敏感，并且具有非常典型的特征性改变。表现为黄斑区视网膜内存在大小不等多个囊样暗区，即使有些病例的眼底光素血管造影没有明显表现，OCT也可以有阳性发现。

眼底荧光血管造影

主要用于眼底血管性疾病的诊断，一般建议行双眼检查。黄斑囊样水肿的典型表现为造影晚期黄斑部花瓣样荧光素积存。在造影的早期由于囊样水肿区的液体遮挡脉络膜的背景光，因而水肿范围内呈一暗区。静脉期，可见黄斑区的毛细血管扩张，开始有血管壁的荧光素漏、随之血管变得模糊，以后荧光素渗漏逐渐增强，形成黄斑区强荧光。造影后期，即15～30分钟后，荧光素积存于黄斑区各小囊内，形成特有的花瓣形或轮辐状荧光素积存。如果水肿不很严重，眼底光素血管造影只能见到黄斑区视网膜呈现一片轻微的强荧光。

视野检查

视野中心相对或绝对暗点，Amsler表中心暗点和变形更明显(对于诊断黄斑囊样水肿，视野检查为非必须检查)。

检眼镜检查

临床上比较常用的眼底检查，可对本病进行初步诊断。

不同程度的视力下降、视物变形、中心暗点，发病时可出现虹视；眼底所见除原发病变的体征外，尚有以下特征：

• 检眼镜检查见黄斑区反光增强，中央凹反射消失，黄斑区呈暗红色，伴有黄色深层渗出点。

• 裂腺灯接触镜检查见黄斑部视网膜增厚.并可见到黄斑囊样结构，呈蜂窝状(后部反光照射)。

• 荧光素眼底血管造影检查是确诊黄斑囊样水肿的最可靠的方法。造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不同程度的荧光遮蔽。晚期(10~30分钟后)形成典型的花瓣状外观。

中心性浆液性络膜视网膜病变

该病亦可出现中心性视力下降，多见于青壮年男性，OCT检查可见黄斑部网膜有浆液性视网膜神经上皮脱离和(或)浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离，有自限性并有复发倾向。荧光造影有RPE渗漏点和(或)浆液性RPE脱离，而黄斑囊样水肿(CME)的荧光血管造影是黄斑区花状光染料积存。

眼内肿瘤

眼内无论良性或恶性肿瘤，尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和(或)黄斑样水肿。眼底除黄斑囊样水肿表现外尚有视网膜下隆起的脉络膜肿瘤。临床上遇到黄斑囊样水肿时首先应寻找产生黄斑囊样水肿的原因，用双目间接检眼镜详细检查眼底，并结合多种检查结果，可免误诊和发生治疗上的错误。

视网膜中央动脉阻塞

患者可有突然视力下降，黄斑区有樱桃红点，后极部视网膜呈黄白色或乳白色肿胀，为细胞本身的肿胀和细胞内积液。眼底血管荧光造影可显示视网中央动脉供血受阻或不足，动脉不充盈、延迟充盈或循环时间延长等表现。荧光造影与黄斑囊样水肿呈完全不同的特点，两者易于鉴别。

由于黄斑囊样水肿的发生一般均能找到相关病因，故黄斑囊样水肿的治疗措施包括病因治疗和对症治疗。原则上应该首先针对原发性眼病采取治疗措施，黄斑囊样水肿早期对视力无影响，无需特殊处理；病变中晚期引起视觉症状时可采取对症治疗，治疗手段包括药物、激光和手术治疗。

曲安奈德

适用于治疗糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎或内眼手术引起的黄斑水肿，有可能引起眼压升高。

碳酸酐酶抑制

适用于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜色素变性或内眼手术引起的非难治性黄斑水肿，可试用乙酰唑胺口服。

玻璃体腔射抗新生血管内皮生长因子药物

适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿，抗VEGF治疗能快速消退黄斑水肿。但存在术后黄斑水肿复发可能，常需多次反复注射。

玻璃体腔注射地塞米松缓释装置

也适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿，Ozurdex与抗VEGF药物相比，费用更高，起效较慢，持续时间明显为长，但也不能避免术后黄斑水肿复发。

吲哚美辛

作为前列腺素抑制药，可以作为预防黄斑囊样水肿的药物，减少血管性的黄斑囊样水肿的发生。

奈帕芬胺

氨芬酸的前体药物，是一种强效的非类固醇消炎药。奈帕芬胺通过眼内水解酶进行酰胺水解，形成有药理学活性的氨芬酸。氨芬酸抑制环氧化酶COX-1和COX-2的活性，减轻黄斑水肿，且少有眼表副作用。

手术治疗一些玻璃体视网膜牵引引起的黄斑囊样水肿，尤其玻璃体黄斑牵拉综合征、Irvine-gass综合征，或视网膜前膜引起的黄斑囊样水肿，可行玻璃体切除术和(或)视网膜剥离术治疗。

• 白内障术后玻璃体巩膜伤口嵌塞引起的黄斑囊样水肿，可用YAG激光断离牵引的玻璃体条索。

• 脉络膜血管瘤引起的黄斑囊样水肿，可以激光治疗血管瘤。

• 糖尿病性视网膜病变合并黄斑囊样水肿，行全视网膜光凝术后部分患者黄斑水肿消退。

• 如眼底光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏，而且病程已经超过3个月以上，视力和病变没有自行好转的迹象，也可以考虑应用激光作黄斑区环形或C形格栅光凝。光凝治疗后3～6个月，荧光造影显示还存在水肿者，可以重复治疗一次。

本病具有自限性，可治愈。

患者积极治疗后，一般不影响患者的生存时间。

黄斑囊样水肿一旦发生，治疗后仍需定期复诊，至少一月复诊一次，行常规视力、眼底、OCT检查，评估病变进展状况。以便及时进行干预治疗，尽量延缓黄斑囊样水肿造成的视力下降，防止进一步形成黄斑裂孔，造成视网膜脱离等更严重的后果。

目前对于黄斑囊样水肿无针对性饮食宜忌，但需要针对原发病进行饮食调理，如糖尿病、高血压病等的饮食禁忌，积极治疗和控制原发病。

• 糖尿病患者要少食多餐，控制总热量，特别是脂肪类、淀粉类食物，要少进食。

• 高血压患者要注意每日限盐，每日不超过6g。

黄斑囊样水肿的患者应注意眼部休息，养成良好的生活习惯，避免长时间用眼，同时控制好全身病情。

• 术后三个月内不要过多的看电视、手机等，避兔长时间用眼。

• 合并全身性疾病的患者，应控制好全身病情。

• 养成良好的生活习惯，适度锻炼。

• 注意眼部休息，保持睡眠充足。

由于黄斑囊样水肿一般能找到病因，故该病以预防为主，针对可能引起黄斑囊样水肿的病因，积极治疗，定期复查，稳定病情，尽量避免发展成为黄斑囊样水肿。

• 对于长期使用抗肿瘤药物，如他莫昔芬者，定期至眼科检查视力及眼底，能及时发现黄斑囊样水肿病变，并及早干预，以防病变快速进展，对视力造成不可逆损害。

• 某些前列腺素抑制剂，如吲哚美辛，可预防黄斑囊样水肿的发生，减少血管性的黄斑囊样水肿的发生。

• 积极治疗原发疾病，如视网膜血管病、葡萄膜炎、毛细血管扩张症等。

• 日常注意眼部防护，避免发生外伤。