维生素A是婴幼儿生长发育必不可少的微量元素，当婴幼儿及儿童摄入过多的维生素A，则会出现维生素A过多导致中毒的情况。急性中毒一般是由于一次性摄入大剂量维生素A，成人可因使用大量富含维生素A的食物，儿童多为意外服用大量维生素AD制剂引起；慢性中毒则是不遵医嘱长期过量维生素A所致。当出现维生素A中毒症，应立即停止摄入维生素A，则主要症状会在1~2周内消失，骨骼改变则需2~3个月恢复。

维生素A过多症一般分为急性和慢性两型。

急性维生素A过多症

一次性服用大量维生素A所致，急性起病，症状发展迅速，首先出现神经系统及高颅压症状。

慢性维生素A过多症

多因不遵医嘱长期摄入过量维生素A制剂引起，慢性起病，症状逐渐出现，首先累及胃肠道。

维生素A过多症的病因是维生素A摄入过量，而摄入过量又分为一次性大剂量摄入和长期累积摄入。

一次性大剂量摄入维生素A

成人一次剂量超过30~100万IU，儿童一次剂量超过30万IU即可能发生急性中毒。儿童多因意外服用大量维生素A、维生素D制剂引起。

长期累积摄入过量

婴幼儿每天摄入5~10万IU，超过6个月即可引起慢性中毒。也有报道每天仅服2.5万IU，一个月即出现中毒症状者。这种情况常见于采用口服鱼肝油制剂治疗维生素D缺乏性佝偻病时，由于鱼肝油制剂既含有维生素D又含有维生素A，当口服途径使用较大治疗剂量的维生素D时极易造成维生素A的过量。

误服大量维生素A制剂

小儿可因意外食用大量维生素A一次剂量(30万IU)，于数日内产生中毒症状。

长期不规范使用维生素A制剂

缺乏合理应用维生素A的知识，长期服过多的维生素A制剂引起维生素A中毒。

此病没有相关流行病学的数据，可以发生在所有人群当中。

长期服用维生素A制剂的婴幼儿、儿童。

急性维生素A过多症

嗜睡或过度兴奋，伴有头痛、呕吐、前囟隆起等高颅压症状，当患者弯腰或低头活动时头痛会更加剧烈。12~24小时后出现皮肤红肿，继而脱皮，以手掌、脚底等厚处最为明显。

慢性维生素A过多症

出现胃纳减退、体重下降，继而出现皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血等皮肤黏膜损伤现象。

• 患者可见长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀，肢体活动会加剧疼痛症状。

• 部分患者出现腹痛、肾脏病变，有出血倾向，体格检查可见贫血、肝脾肿大。

肝硬化

维生素A过量会引起多种脏器组织病变，肝组织受损会引起肝硬化。

再生障碍性贫血

维生素A过量造成红细胞生成减少及红细胞破坏，导致再生障碍性贫血。

骨质增生、骨膜增厚

维生素A过量可造成骨质增生、鼓膜增厚，婴儿需数月或数年才能恢复。

畸形

孕早期过量服用维生素A可致胎儿畸形。

根据有大量服用维生素A制剂或长期服用维生素A的病史，继而出现维生素A过多症的症状，应立即到医院检查确认，并停止摄入富含维生素A的食物和维生素A制剂，促进机体恢复健康，检查发现元素过多的患者应及时到医院进行进一步检查。

• 若患者出现烦躁、意识模糊的症状，婴幼儿患者出现呕吐、嗜睡和高颅压引起的前囟突出的症状，或一次性服用大量维生素A，应立即就医治疗。

• 出现恶心、呕吐、厌食、皮肤粗糙、脱发、骨痛或情绪激动的患者，应及时到医院进行进一步检查，在医生的指导下进行纠正治疗。

• 急性维生素A过多症患者应去急诊科就诊。

• 慢性维生素A过多症患者前往皮肤科就诊，儿童患者及新生儿患者可优先考虑儿科和新生儿科。

• 目前都有什么症状？(如嗜睡、过度兴奋、食欲减退等)

• 是否还有以下症状？(如体重下降、皮肤红肿、脱皮等症状)

• 这些症状持续多久了？

• 有无服用维生素A制剂？

• 有无药物过敏史？

问诊

通过询问患者病史，既往有无服用维生素A制剂，服用量多少、多长时间，可基本确定疾病。

X线检查

通过该检查可反映出长骨骨皮质、骨膜、软组织的情况。患者检查结果可显示有长骨骨皮质增生、骨膜增厚、软组织肿胀。

脑脊液检查

脑脊液压力增高提示颅内压增高，了解病情严重程度。

血液检查

血液检查可以检测出血浆维生素A浓度，患者检查结果可显示血浆维生素A浓度明显增高，超过60μg/dl，可帮助诊断。

血生化检测

可提示血浆碱性磷酸酶升高、血酯升高、蛋白质降低、转氨酶升高，可帮助诊断。

• 有过量服用鱼肝油及其他维生素A制剂的病史。

• 有急性中毒或慢性中毒的典型症状。

• 血浆维生素A浓度明显增高，超过60μg/dl。

其他原因引起的高颅压

常见的高颅压原因有颅内占位性病变，如颅内水肿、颅内肿瘤和颅内感染性病变，如脑膜炎。颅内占位性病变可通过颅脑CT进行鉴别，颅内感染性病变可通过脑脊液检查辨别。

维生素C缺乏症

维生素C缺乏症维生素A过多症与维生素C缺乏症在临床及影像学表现上有相似之处，但维生素C缺乏症骨骼影像学骨质普遍性稀疏、维生素C缺乏症线、角征、骨外膜下血肿等表现有助于和本病鉴别。

婴儿骨皮质增生症

婴儿骨皮质增生症与本病影像学表现类似，但婴儿骨皮质增生症常累及面骨、颌骨和肩胛骨，极少累及跖骨。临床上骨皮质增生症多发生在一岁以下的婴儿，常见发热症状，结合血中维生素A浓度正常可与本病鉴别。

维生素A过多症的病因及发病机制较明确，应立即停用维生素A制剂，尽早进行维生素A水平纠正治疗。

该疾病暂无针对性解毒药物，可使用以下药物对症治疗。

• 急性中毒伴颅内高压者可用20%甘露醇。

• 有出血者可补给维生素K1或输入新鲜血。

• 急性期可静脉推速尿，以促进维生素A的排泄，但应注意补液和补充电解质溶液。

该疾病暂无手术治疗。

及时停止维生素A的摄入，症状可自行好转，多数能治愈。

若维生素A过多症治疗得当，一般不会影响患者自然寿命。

症状消失后应到医院复诊，在医生指导下进行维生素A水平检查、骨骼检查及其他情况检查。

维生素A过多症患者除停止服用维生素A制剂外，日常生活也要避免食用含有维生素A的食物，直到体内维生素A水平恢复正常。

避免食用含有维生素A的食物，如动物内脏、胡萝卜、柿子、芒果等。

维生素A过多症引起的皮肤和黏膜损伤如皮肤干燥、脱皮、唇干裂和鼻出血等症状时应注意护理，可在医生指导下使用护肤品或药膏进行皮肤护理。

• 停止服用富含维生素A的保健品，如鱼肝油、复合维生素制剂等。

• 停用维生素A药物治疗皮肤问题，如维A酸软膏。

维生素A过多症的病因明确，日常应注意饮食均衡，在医生的指导下正确使用维生素A制剂，控制维生素A的摄入量，切忌遵医嘱用药。

对初次出现维生素A过多症症状的患者，应及时到医院进行微量元素的检查。

• 合理膳食，均衡营养，改正偏食等不良饮食习惯，必要情况下可在营养医师指导下进餐。

• 家长不要盲目给孩子口服维生素A制剂，要在医生指导下合理使用。