钩虫的幼虫感染人的皮肤所引起局部炎性反应，称为钩虫皮炎，俗称“粪毒块”、“土痒疹”。钩虫产卵随人粪便排出体外，在土壤中孵化出丝状蚴，即感染期蚴。当人接触土壤时，丝状蚴侵入皮肤会引起皮损。在我国常见的为十二指肠钩虫和美洲钩虫两种，以农民多见。钩虫病遍布全球，约10亿以上人群受钩虫感染，尤多见于热带和亚热带地区。

本病为钩虫幼虫钻进人体皮肤致病，传播途径主要为农作物被钩蚴沾染，农民赤脚下田，钩蚴趁机钻进皮肤、黏膜，故本病常见于菜农。同时矿井下的卫生不良、粪便管理不当，同样可使钩蚴趁机沾染周围环境，诱发本病。

钩虫是寄生在人体十二指肠的寄生虫，钩虫卵在土中孵化出有感染力的钩蚴(称丝状蚴)，其卵通过粪便排出，在温湿的泥土中孵化成丝状钩蚴，接触被污染的泥土，农民赤足下田劳动时钩蚴可钻入较薄的皮内，因而引起皮肤的一系列炎症反应。

矿井下如环境卫生不良、粪便管理不善，也能诱发钩虫病流行。矿井所处环境潮湿阴暗，井下积水中常有钩蚴感染，如卫生不良，不及时消毒，可通过接触此类积水感染钩蚴诱发本病，同时处于潜伏期的患者粪便中可有虫卵排出，粪便管理不善同样容易任钩蚴在周边环境滋生，诱发本病。

传染源

病人及带虫者为传染源，污染钩虫卵未经无害化处理的粪便，直接施用于农作物，再加赤足下田作业是本病传播的主要因素。矿井下如果环境卫生不良、粪便管理不善，也能引起钩虫病流行。传染源除人外，十二指肠钩虫偶可寄生于猪、狮、虎、猫及大猴等动物。美洲钩虫亦可寄生于猩猩、大猴及犀牛等动物，为人畜(兽)共患病的传染源。

传播途径

感染期蚴(丝状蚴)从皮肤或黏膜侵入，农田作业是感染的重要来源，生食、污染蔬菜可自口腔黏膜侵入。由于儿童的皮肤常暴露于含幼虫的土壤，钩虫感染率高于成人。

易感人群

任何性别和年龄段的人群均可被感染，在一般流行区，青壮年农民感染率较高，而且可多次重复感染。在高流行区，儿童感染率高于成人。

流行特征

本病多见于我国长江以南农村蔬菜种植区和蚕桑地区的农民，我国除西藏、新疆、甘肃、青海等地外，其余地区的广大农村几乎均曾有过流行。在我国引起钩虫皮炎的钩虫大都是十二指肠钩虫和美洲钩虫，华东与华北地区以十二指肠钩虫为主，华南及西南地区以美洲钩虫为主，我国广大农村钩虫感染率约为5%~30%。

• 污染钩虫卵未经无害化处理的粪便直接施用于农作物，农民赤足下田作业，感染期蚴(丝状蚴)从皮肤或黏膜侵入，这是本病传播的主要途径。

• 生食被钩虫虫卵污染的蔬菜瓜果，丝状蚴可自口腔黏膜侵入，此为次要的传播途径。

• 儿童的皮肤常暴露于含各类幼虫的土壤，或是尿布晾在沾染了钩蚴的农作物上，多经此类途径感染儿童。

菜农、蚕桑种植者、矿工

此类工作者的工作环境均易接触被钩蚴感染的积水及农作物。

皮肤直接接触室外土壤的婴幼儿

婴幼儿的臀部常直接暴露，接触含有各类幼虫的土壤，且可因尿布晒于农作物上污染了钩蚴致病。

可分为由幼虫及成虫所引起两个阶段。

幼虫所致

病程

在夏秋季雨后赤足下田后，丝状蚴自足趾问、足缘、手或臂部等接触土壤处侵入皮肤。受染处在数分钟至1小时内，局部出现红斑及小丘疹或丘疱疹，奇痒或有烧灼感，1~2天内形成水疱，3~4天后炎症消退，7~10天后局部皮肤逐渐恢复正常但若皮肤溃破，可继发细菌感染而引起发热和局部淋巴结炎。

皮肤外在表现

上述感染1周左右，由于有大量钩蚴移行于肺泡、支气管可出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、哮喘、低热等，持续数周至1个月以上。胸部X线检查显示肺纹增多或肺门阴影增宽，偶可引起一过性肺部浸润病变，发作期血中及痰中均有嗜酸性粒细胞增多，但不易发现钩虫幼虫。若侵入皮肤的钩蚴通过淋巴结及淋巴管移行，可引起腹股沟或腋下淋巴结肿大及疼痛。

成虫所致

患者主要表现为不同程度的贫血、胃肠道症状及贫血所致的症状。在钩虫病流行区，无症状的钩虫感染者或带虫者约大于80％。

有的患者在发生皮炎，还可伴发荨麻疹或皮疹发生后2~7天伴发哮喘。

色素沉着、瘢痕

本病若是治疗不及时，长期迁延不愈则皮损处易并发色素沉着、瘢痕。

贫血

钩虫成虫钻入身体可引发不同程度的贫血。

哮喘

人体感染钩蚴之后幼虫可移行至肺部，导致患者出现哮喘。

荨麻疹

钩虫所产生的毒素或钩蚴死亡时所放出的毒素，皆可引起荨麻疹。

患者在田间劳作后，腿部出现有钻顶痕迹的丘疹，且奇痒难忍者应立即就医，不要拖延，以免钩虫致使全身过敏、感染，则影响预后。出现丘疹样皮损者往往就诊于皮肤科，通过体格检查及实验室检查，在排除皮肤原发病后在医生的建议下转诊至感染科治疗。

• 足跖内缘、踝出现小丘疹并水肿，且发病前1~2小时有田间劳动史者应立即就医。

• 田间劳作后，腿部出现有钻顶痕迹的丘疹，且奇痒难忍者应立即就医。

• 如果患者出现阵发性咳嗽，并且伴有痰中带血时应及时就医。

• 如果患者出现哮喘的紧急发作，如反复喘息，气促等应立即就医。

• 患者往往因出现丘疹样皮损而就诊于皮肤科。

• 部分患者可因并发胃肠道症状也需到消化内科就诊。

• 患者如果出现气促、喘息等呼吸系统症状可考虑就诊于呼吸科。
  

• 为何来诊？

• 有什么症状？症状持续多久？

• 既往有无皮肤病史？

• 有无家族史？

• 发病前有无长期下田劳作？

• 有无食物药物过敏史？

体格检查

可见主要在钩蚴钻人皮肤处，有局部真皮及皮下组织炎症改变，即局部血管扩张、出血，血清渗出、真皮肿胀，表皮形成水疱。

实验室检查

组织病理学检查

在渗出物及真皮内有中性粒细胞浸润，也可见成纤维细胞、上皮样细胞及嗜酸性粒细胞浸润。感染后24小时内，大部分幼虫仍可滞留在真皮及皮下组织内，然后经淋巴管或微血管到达肺部，此时皮炎改变即逐渐消失。

血液检查

血液中网织红细胞和嗜酸粒细胞增高。白细胞数量多在正常范围，可出现不同程度的小红细胞低色素性贫血。血浆白蛋白及血清铁含量在疾病后期显著降低，血清铁可出现在9μmol/L以下。

粪便检查

粪便隐血试验可为阳性。直接涂片或饱和氯化钠漂浮法检查见钩虫卵可明确诊断。虫卵计数法用于测定钩虫感染的程度和疗效评价，若粪便中钩虫卵<3000个/g为轻度感染，3000~10000个/g为中度感染，大于10000个/g为重度感染。

真菌检查

判断患者出现的皮肤炎症是否为真菌感染引起，有利于对疾病的诊断。

本病发生与职业因素非常相关，常为下田作业后，手足等接触泥土的部位发生红斑、丘疹或水疱，伴剧烈瘙痒，此时应首先考虑本病，排除其他疾病后即可诊断。疑似病例可待发病4~5周后在患者粪便中找虫卵，如有即可确诊。

病史

本病常见于农村，患者发病前常有赤脚下田劳动或手接触泥土作业史。

检查

体格检查

本病由接触含钩蚴的泥土引起故手足为最好发部位，尤其手腕、手足侧缘等皮肤薄嫩处，体格检查时重点应观察此部位皮肤有无红斑及丘疹、水疱等改变。还应注意皮疹分布特点，有无细线状隧道、会阴部结节等。

实验室检查

如同时钻入的钩蚴较多时，3~8天后可出现外周血酸性粒细胞增高，并发哮喘患者发作期可在痰中找到钩蚴，发病4~5周后可在粪便中查到虫卵。

血吸虫尾蚴皮炎

相似点

在疫水中接触血吸虫尾蚴后，尾蚴钻入皮肤引起的皮肤炎症反应，有红斑、丘疹、瘙痒。

不同点

发生于血吸虫，有下水田作业史，好发部位一般为接触水面的部位，如小腿近膝部，后期可出现血吸虫性肝、脑等脏器损害。

汗疱疹

相似点

一种皮肤湿疹样反应表现为指(趾)侧缘皮肤深在性小水疱，瘙痒明显与钩虫皮炎相似。

不同点

本病多见于夏季，常有手足多汗，无泥土接触史，水疱为非炎性，无红斑、丘疹等改变。除指(趾)发生外，掌跖亦为好发部位，且易于复发，病程往往持续数周至数月。

疥疮

相似点

为疥虫寄生人体引起的种剧烈瘙痒性皮肤病，腕部、指间亦为好发部位，应与钩虫皮炎鉴别。

不同点

疥疮常在宿舍或家庭中集体发病，皮疹分布广泛，除腕部、指缝外，下腹部、大腿内侧及会阴部亦为好发部位，可见特异的隧道，局部找到疖虫或虫卵是确诊依据。

胃肠道疾病

如胃或十二指肠溃疡病、肠结核、慢性肠炎及其他肠道寄生虫病。因本病也可出现胃肠道症状，可行结肠镜来鉴别。

本病治疗以药物治疗与一般治疗配合进行，因患者起病是被钩虫幼虫钻咬皮肤，故必行口服药物驱虫治疗，至便中不再出现钩虫卵。局部用药治疗主要是修复皮损、止痒、消炎。过敏症状严重者同时需要口服药物抗过敏，保持短期持续治疗，治愈体征为皮疹消退。

一般在钩蚴钻入皮肤后24小时内，因其尚停留在局部，可采用下列方法治疗钩蚴皮炎。

局部药物涂擦法

可选用2％~4％碘酒、15％噻苯咪唑软膏、3%水杨酸乙醇以及左旋咪唑涂布剂等局部涂擦，均有止痒、消肿及杀灭皮内钩蚴的作用。

皮肤透热疗法

包括热浸、热敷和热熏：

• 热浸法：用53℃热水间歇浸泡患处(必须不断添加热水，以保持热水的规定温度)。
  

• 热敷法：用多层纱布或棉布或毛巾作布垫，浸于上述热水中，然后取出稍挤干紧贴在皮损部位。
  

• 热熏法：用川艾卷或草纸卷点燃，在患部熏烫(应防局部烧伤)，以上疗法对止痒、消炎效果较好。

甲苯达唑

为广谱驱虫剂，对钩虫感染具有用量低、不良反应少、疗效高的特点，钩虫感染者的虫卵阴转率可达100％。孕妇与小于2岁的儿童禁用，肝肾功能不全者慎用。

阿苯达唑

为广谱驱虫药，本品对两种钩虫的疗效均好，对体内移行期幼虫有一定杀灭作用，在肠道内可抑制钩虫卵发育，疗效优于甲苯达唑。不良反应有恶心、呕吐、头昏、失眠、乏力等，多于服药后2~3天出现，无须处理。孕妇、哺乳期妇女禁用，有癫痫史者慎用。

奥苯达唑

为国内近年研制的广谱驱肠虫剂，对钩、蛔、鞭虫均有明显作用。不良反应少而轻，持续时间短，如乏力、头痛、嗜睡等，能自行消失，不影响肝、肾功能。

患者也可外涂化毒散、雄黄祛毒散、百部酒等药物，有利于症状的缓解。

本病通过驱虫药物治疗可以治愈，且几乎后遗症，但可再感染、再复发。

本病若能及时治疗，则不影响患者的寿命。

• 需口服过敏药的患者，注意对药物不能耐受的不良反应，若有此情况及时就医。
  

• 患者在便中无虫卵或皮疹消退后一周，再回医院复查大便常规。

• 患者宜保持饮食清淡，可选用易消化的优质蛋白质饮食。
  

• 患者宜多吃新鲜的水果、蔬菜，适当补充维生素。
  

• 患者宜多饮水，保持大便通畅。
  

• 患者要忌食油炸等油腻食物，忌食辛辣、刺激食物，忌食鱼、虾等海鲜，忌生食肉类。

患者需在家属的帮助下保持患处周围的皮肤清洁，以免继发感染。同时患者换下的衣物均单独洗涤，患者不与他人共用一套餐具，出院后应适当锻炼，提高身体免疫力。出院后再下田需做好防护，不得赤脚下田。遵医嘱用药时要注意监测有无出现发热、头晕等不良反应，及时就医。

• 患者需注意保持意患处周围的皮肤清洁，以免继发感染。
  

• 患者换洗的衣物应单独洗涤，不得与他人共用餐具。
  

• 因便中可携带钩虫卵，本病患者不得随意大小便。

• 视病情不同，需口服过敏药的部分患者应注意个人体质不同，对于药物不能耐受的不良反应(发热、头痛、头晕等)，及时就医，更换药物种类，调整剂量。
  

• 患者便中无虫卵或皮疹消退后一周再回医院复查大便常规。
  

治疗结束后的患者再下田时注意穿着胶靴，做好腿部防护，避免赤脚下田。

个人加强防护，如有条件，可穿短统胶鞋下田生产，尽量避免赤脚下田。下地前在手足上搽皮肤防护剂或涂一层桐油，可防止钩蚴的侵袭，搽炉甘石洗剂等可消炎、止痒。

本病尚无简洁有效的早期筛查手段，建议患者维持至少一年进行一次的全身体检。

加强粪便无害化处理

包括粪尿混合贮存法、高温速成堆肥法、粪池沉卵法、建沼气池及药物杀卵法等。

加强个人防护

• 在早晨露水未干、久晴初雨或久雨初晴时，如为易感季节，尽量安排不易受感染的劳动。

• 提倡穿鞋下地或下矿作业。
  

• 改良农具和耕作方法，尽量减少手脚与泥土接触机会。
  

• 食用生蔬菜，应反复清洗，不喝不洁的生水，饭前洗手，防止钩蚴经口感染。
  

• 涂搽防护药，如25％自矾液、石菖蒲头与乙醇按1：2浸泡取液、紫草茸、松香、乙醇等。

• 避免随地大小便。